临床护士亚健康状态的现状及对策(1)
【摘要】亚健康状态在临床护士群体中比一般人群高，表现在躯体性、心理性、社会适应性、道德性等方面，亚健康状态严重影响护士的身心健康，影响临床护理质量。通过教育干预、工作环境改善、建立良好生活方式及家庭社会支持等途径防治护士亚健康状态，对维护护士身心健康和保持良好的工作状态具有极其重要的意义。
【关键词】临床护士；亚健康；现状；对策
亚健康状态是近年医学界提出的新概念，是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态，机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上和人际交往上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现出活力、反应能力和对外界适应能力降低的一种生理状态。它是人体多种疾病的重要起源和基础[1]。亚健康状态虽是非器质性病变或非确诊性疾病，但躯体已出现功能性变化，具有发生疾病的高危倾向。WHO的一项全球性调查研究表明，真正健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[2]。护士职业是工作压力和工作强度的双高职业，是职业病和亚健康的典型人群，护士的职业健康除应受到护士自身的重视外，还应受到管理者和全社会的关注。保障护士身心健康，为保证临床护理工作质量的提供基础条件。
1亚健康状态的表现
亚健康状态主要表现为躯体性亚健康、心理性亚健康、社会适应性亚健康、道德性(思想)性亚健康[3]；护理人员在高强度高压力、复杂的人际关系下，易表现以躯体症状和心理症状为主，持续的疲劳成为躯体亚健康的首要症状[4]，同时表现出缺乏工作激情、冲劲，心理承受能力下降、易烦躁不安、情绪低下、注意力难以集中、记忆力减退、反应迟钝、综合能力下降，其中记忆力减退最多见，占52.5%[5]。护士日夜颠倒的工作性质会导致睡眠质量下降、胃肠功能紊乱、内分泌失调、免疫力低下等病症；社会对护理行业的偏见，使护士在社会适应性及道德性方面能力表现降低。
2临床护士亚健康状态的现状
我国学者对临床护理人员调查结果表明，护理人员亚健康状态的阳性率51.5%~57.0%，高于卫生部的统计数据(48%)[6]，护理人员已经表现出不同程度的亚健康，以中度亚健康多见[7]。数据说明护士亚健康状态已普遍存在，并达到严重影响临床护理质量的可能性，亚健康状态的表现程度令人担忧。为维护护士身心健康和保证临床医疗护理质量，广大护理工作者及全社会都应有关注的迫切性和干预性。
3影响临床护士亚健康的因素
3.1工作压力大随着新的《医疗事故处理条例》出台，现今医院负起举证倒置的责任，临床护士除应付繁重的护理工作，还须警惕引发医疗纠纷的危险因素，因此，临床护士工作的难度和心理压力增加了，使护士工作压力大大增加。此外，高、精、尖技术的临床应用与新医学模式改革、职称的晋升等，护士还需不断参加业务学习、技能培训与竞技、自学或就读业余课程、竞争外出进修学习等各种形式的继续教育，自我增值，增强自身竞争力。这种超负荷工作、竞争性质，易造成护士身心疲劳。现今普遍出现护士缺编、流动性大，使在职护士无所适从，更易引发心理紧张、躯体紧张等亚健康状态[8]。
3.2复杂紧张的人际关系在新的医疗管理条例下，护士既是服务者，又是医嘱执行者，在工作中需妥善处理护护、医护、护患之间的人际关系，工作取得各方面配合，才得以顺利进行，否则会陷入了人际关系冲突的困境[9]。国外研究表明，个体人格特性是职业倦怠一个不可忽略的影响因素[10]，开朗、沉着、细心、谨慎、亲切和善等个性特征，是护士职业素质的基本要求，故神经质或性格内向者容易成为心理亚健康的高发群体[11]。
3.3不健康的生活方式
3.3.1不良的饮食行为研究显示，约有1/3的人持有不正常的饮食习惯，这是导致亚健康状态的主要原因[12]，护士进食过少的早餐或不吃早餐，体力难以应付繁重的护理工作，易造成脑力不足、体力不支等现象；由于工作节奏加快，护士食用快餐机会增加，造成营养的不均衡[13]，诱发胃肠疾病；水份未能及时补充，也易至呼吸道、泌尿系疾患。
3.3.2缺少运动 有研究表明，缺乏适当的体育锻炼对亚健康的发生有关联的作用[14]。周晓芬等对698名护理人员调查发现，多数护士表示，下班后身体极度劳累，甚至有的要照顾家庭或应付各种考试，没有剩余精力参加运动。
3.3.3生活作息不规律护士轮班频繁颠倒，尤其是夜班，往往是上一轮夜班造成的疲劳还没有恢复，下一个夜班又到，还经常加班加点，易造成身体疲劳，导致亚健康的发生[15]。
3.4社会家庭支持不足社会对护理工作存在偏见，导致护士的社会地位较低，付出得不到社会肯定，自我价值难以体现；已婚护士既要完成护理工作，又要应付着繁重的家务工作，参与轮夜班护士更易发生家庭问题与工作发生冲突现象，郭阳阳对120名护士调查显示，家庭负担较重的护士亚健康的发生率明显高于家务负担较轻的护士[16]，这些方面均是导致临床护士心理亚健康的原因。
4对策
4.1教育干预
4.1.1提高护士对亚健康的重视医院管理者既要抓医疗质量，又不能忽视护士的身心健康，加强护士学习亚健康的常识，增加护士对亚健康的认识和重视，使护士能够自觉采取积极措施防治亚健康，降低亚健康的危害[8]。
4.1.2提高个人应对压力能力护士培养良好的职业素质，加强人文知识、人健康教育学等方面的继续教育，提升工作处理能力，认清自己的能力，工作中有疑难主动向周围的同事朋友请求帮助，通过自我调节或同事朋友来缓解压力，学会适度减压，有效处理生活和工作各种问题，树立良好的人生心态[9]。
4.2工作环境支持
4.2.1建立良好人际关系管理者要创造良好的科室文化氛围及工作环境，鼓励护士学习人际沟通学，运用各类形式学习沟通交流技巧和自身修养，妥善处理工作中医护、护护、护患关系。
4.2.2改变医院管理理念，降低护士工作负荷医院管理应全面重视护理工作，尊重护理工作，关心护士切身利益，解决护士缺编等问题；管理者根据护理工作量合理安排人力，改善福利待遇，提高护士社会地位[17]；管理者关爱护士，了解护士的工作、学习、家庭生活情况，协调工作，制定科学合理的工作流程、营造人性化的工作环境，降低护士工作负荷，增加工作热情。
4.3建立健康的生活方式
4.3.1饮食调理胡永红[18]认为，要摆脱亚健康的困扰应当改善饮食结构，改变不良的饮食习惯，按时进餐，注意营养合理搭配，忌暴饮暴食；刘延英[19]认为选用食疗是调整人体亚健康状态的较佳方案，不同状态可用不同食疗改善亚健康状态。
4.3.2适度运动体育锻炼是防治亚健康的良方[20]，护士应在紧张繁忙的工作之余进行适当的体育锻炼和休闲活动，坚持适宜的运动内容和运动方式，进行循序渐进的有氧运动锻炼，可以减轻症状，提高机体的免疫功能。
4.3.3保证充足的睡眠充足的睡眠可减轻、缓解精神压力，对于精神和情绪的平衡非常重要[21]，注意科学的休息方式和努力提高休息质量，如果失眠，要及时地自我调整，必要时应就诊。
4.4家庭和社会的支持加强宣传，以多种形式开展医疗护理宣传工作，使社会群众广泛了解及理解护理工作者的工作性质，自觉尊重护士的人格及劳动价值。另外，也对护士家属进行宣传，鼓励护士与家属有效沟通，取得家人最坚定的理解与支持[16]。在护士群体中，同事支持，特别是管理者的支持，有利于培养和锻炼护士应对能力，减轻压力，防止亚健康的发生。(黄雯莉)
濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾块柟瀵稿Т缁躲倝鏌﹀Ο渚＆婵炲樊浜濋崑鎰版偣閸ヮ亜鐨烘い锔诲幖閳规垿鎮╃紒妯婚敪濠电偛鐪伴崐婵嬨€佸鑸电劶鐎广儱妫涢崢鍗炩攽閻愭潙鐏ョ€规洦鍓熷鎼佸Χ閸℃劒绨婚梺鍐叉惈閸燁偊宕㈤幘顔界厸閻忕偛澧介埥澶愭煃閽樺妯€鐎规洩绻濋幃娆忣啅椤斾粙鐛庨梻鍌欑閹碱偊藝椤愶箑鐤炬繝濠傚悩濞戙垹绀冩い鏃囧閹芥洖鈹戦悙鏉戠仸閼裤倝鏌＄€ｎ亪鍙勯柣鎿冨亰瀹曞爼濡搁敃鈧惃鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟姝屽吹缁骞掗弬鍝勪壕闁挎繂绨肩花浠嬫煕閺冩挾鐣辨い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鈧ḿ鎴︽⒑缁嬫鍎愰柟鐟版喘瀵鈽夐姀鈥充汗閻庤娲栧ú銏ゅ焵椤掍礁绗氬ǎ鍥э躬瀹曪絾寰勬繝鍌ゆ綋闂備礁鐤囬～澶愬垂閸喚鏆﹂柛顐ｆ礀閻撴﹢鏌ｉ幇闈涘濞存粍鐟╁铏规嫚閺屻儺鈧绱掗悩鑼х€规洘娲熷畷锟犳倷瀹ュ棛鈽夐柍钘夘樀婵偓闁绘﹢娼ф慨锔戒繆閻愵亜鈧牜鏁幒妞濆洭顢涢悙鏉戔偓鍫曟煥閺冨倻鎽傛繛鍫滅矙閺岋綁骞囬浣叉灆闂佺ǹ瀛╁褰掋€冮妷鈺傚€烽柛娆忣槸閺嬬姴顪冮妶鍐ㄧ仾婵☆偄鍟悾鐑藉Ω閳哄﹥鏅ｉ梺缁樺姍濞佳囧箹缁嬪簱鏀介柣妯虹仛閺嗏晠鏌涚€ｎ剙鈻堟鐐存崌椤㈡棃宕卞Δ鍐摌闂備浇顕栭崹濂告倶閹邦優娲敂閸曨収鍚呴梻浣虹帛閿氶柛姘ｅ亾缂備焦顨呴ˇ闈涱潖濞差亜绠伴幖杈剧悼閻ｇ敻姊洪悷鏉挎Щ妞ゆ垵顦悾鐑芥偨缁嬪潡鍞跺┑鐘焺娴滄繂螞閸愵喖鏋侀柛灞剧矌妞规娊鎮楅敐搴濈盎濠碘€炽偢濮婄粯鎷呴崨濠冨枑闂佺ǹ顑囬崑銈夌嵁閹版澘绠柦妯侯槼閹芥洟姊洪崫鍕偍闁搞劌缍婇悰顕€濮€閵堝棛鍘搁梺鎼炲劗閺呮稑鐡┑鐘殿暯閳ь剝灏欓惌娆撴煛瀹€瀣М濠殿喒鍋撻梺瀹犳〃閼宠埖绂掗埡鍐＝闁稿本姘ㄥ瓭闂佹寧娲︽禍顏堟偘椤旂晫绡€闁搞儯鍔嶅▍銏ゆ⒑缂佹〒鍦焊濞嗘挻鍋柍褜鍓氭穱濠囨倷椤忓嫧鍋撻弽顓炵濡わ絽鍟壕濠氭煟閺傛寧鎲告い鈺冨厴閺岀喖骞嶉纰辨毉闂佹娊鏀遍崹鍧楀蓟濞戙垺鏅滈悹鍥ㄥ絻缁楀矂姊洪懡銈呮瀾闁革絾娼欑叅妞ゅ繐瀚€瑜旈弻娑㈠Ψ椤旀儳甯ュ┑鐐跺亹閸犳牕顫忓ú顏勭闁告瑥顦伴崕鎾绘⒑閻熸澘鏆辨慨姗堝閹广垹顫濋懜纰樻嫽婵炶揪绲介幊娆掋亹閹烘垵鐝樺銈嗗笒閸婂鎯屽▎鎾寸厵闁绘垶锕╁▓鏇㈡煕婵犲倻浠涢柕鍥у瀵剟宕归瑙勫瘱缂備胶鍋撻崕鎶藉Χ閹间礁钃熼柨鐔哄Т缁€鍐煏婵炲灝鍔楅柛瀣尵缁瑩骞愭惔銏㈡婵犵數濮烽弫鍛婃叏椤撱垹绠柛鎰靛枛缁€瀣煕椤垵浜為柡澶婄秺閺岋絾鎯旈姀鈺佹櫛闂佸摜濮甸悧鐘诲箖閵夆晜鍋傞幖杈剧稻濞堟儳鈹戦濮愪粶闁稿鎸搁埞鎴﹀焺閸愵亝鎲欏銈忛檮婵炲﹪寮诲☉銏犵闁哄鍨规禒鍝ョ磽娴ｈ櫣甯涚紒瀣崌閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埊鏇炵暆閿濆懏鍋ラ柟顖氭湰缁绘繈宕戦懞銉︻棃闁诡喒鏅犲畷锝嗗緞鐎ｎ亝鐎鹃梻鍌欐祰濡椼劎娆㈤敓鐘查棷闁挎繂顦埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝曢梻浣藉Г閿氭い锔跨矙閸┾偓妞ゆ帊鑳堕埥澶愭煃鐟欏嫬鐏撮柡浣哥Ч瀹曠喖顢曢敍鍕礋婵犵數濮幏鍐川椤旂晫褰х紓鍌欑贰閸犳鎮烽敂鐐床婵犻潧顑呴悙濠囨煏婵炑冨暙缁犵増绻濋悽闈浶為柛銊у帶閳绘柨鈽夐姀鈩冩珖闂侀潧鐗嗛ˇ顖毿ч弻銉︾厸闁搞儮鏅涢弸鎴︽煕濞嗗繒绠婚柡宀嬬秮閹垽鎮℃惔婵嗘瀳婵犵妲呴崹顏堝磻閹剧粯鈷掑ù锝堝Г閵嗗啰绱掗埀顒佹媴閾忓湱鐓嬮梺鍦檸閸犳宕戦埡鍌滅瘈闂傚牊渚楅崕蹇曠磼閳ь剟宕橀埞澶哥盎濡炪倖鎸鹃崰搴ㄦ倶閿濆鐓欓悗鐢登归崢瀛樻叏婵犲嫮甯涢柟宄版噽缁數鈧綆浜濋悾浼存⒒娴ｅ憡鎲稿┑顔炬暬楠炴垿宕惰閺嗭附绻濋棃娑冲姛闁汇倐鍋撴繝鐢靛仦閸ㄥ吋銇旈幖浣哥柧闁挎繂娲ㄧ壕浠嬫煕鐏炲墽鎳呴柛鏂跨Т閻ｆ繈鏁愰崨顔间淮闂佺硶鏂傞崹钘夘嚕椤曗偓瀹曞ジ鎮㈤崫鍕闂傚倷鑳堕幊鎾活敋椤撱垹纾块柟瀵稿仧閻熻绻涢幋娆忕仾闁绘挻娲熼弻锟犲磼濮樺彉铏庨梺鍝勬４缂嶄線寮婚垾宕囨殕閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀冮悽顖涘浮閿濈偛鈹戠€ｅ灚鏅ｉ梺缁橈耿濞佳囩嵁閳ь剛绱撻崒姘偓鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏇炲€堕埀顒€鍟村畷銊ヮ潰閵堝懏鍠橀柡灞芥椤撳ジ宕ㄩ姘曞┑锛勫亼閸婃牜鏁幒妤€绐楁慨姗嗗厳缂傛岸鏌熼柇锕€鏋ょ痪鎯у悑閵囧嫰寮崶褌姹楃紓浣哄Т椤兘寮婚妸銉㈡斀闁割偅绻€濡叉劙姊烘潪鎵槮闁哥喐娼欓悾鐑藉箳閹搭厽鍍甸梺鍛婎殘閸嬬偤骞夐姀銈嗏拻濞达綀妫勯崥鐟扳攽閻愨晛浜剧紓鍌氬€搁崐褰掓嚌妤ｅ啫鐓濈€广儱顦伴弲鏌ユ煕閵夈垺娅囬柣鎾愁儔濮婃椽宕滈懠顒€甯ラ梺鍝ュУ閹瑰洭宕洪埀顒併亜閹哄秶顦︾紒妤佸笚閵囧嫰顢曢敐鍥╃杽濡炪們鍨洪敃銏ゅ箖閳哄拋鏁冮柨婵嗗缂嶅矂姊婚崒姘偓椋庢濮橆兗缂氱憸宥囧弲闂侀潧鐗嗛幃鍨洪鍕庘晠鏌嶆潪鎷屽厡闁告棑绠戦—鍐Χ閸℃鐟ㄩ梺绋款儏濡繂顕ｉ妸鈺傚亱闁割偁鍨婚鏇熺節閵忥絾纭炬い鎴濇搐鐓ら悗鐢电《閸嬫挾鎲撮崟顒傦紭闂佹悶鍔忔慨銈嗙┍婵犲洤閱囬柡鍥╁仧閸婄偤姊洪棃娴ㄥ綊宕曢悜妯侯嚤闁哄洢鍨洪悡鐔兼煟閺傛寧鎲搁柣顓炶嫰椤儻顦虫い銊ョ墦瀵偊顢欓崲澶嬫瀹曨亪宕橀鍡忔（婵犵數濮伴崹濂稿春閺嶎厼绀夐柡宥庡幖绾惧鏌ㄥ┑鍡╂Ч闁绘挻娲熼弻鏇熷緞濡櫣浠╁銈傛櫓閸撴瑩鍩ユ径鎰闁荤喐澹嗗В銏㈢磽娴ｄ粙鍝洪悽顖涱殔宀ｈ儻绠涘☉妯溾晝鎲歌箛娑欏仼濠靛倸鎲￠埛鎴犳喐閻楀牆淇俊顐ｅ灥閳规垿鎮欓埡浣峰闂傚倷娴囬鏍窗濡ゅ啫鍨濋柟鎹愵嚙缁犳澘鈹戦悩鎻掓殭缂佸墎鍋涢…璺ㄦ崉閾忓湱浼囧┑顔硷功閸嬫挾鎹㈠┑瀣仺闂傚牊绋愮划璺侯渻閵堝棙澶勯柛妯圭矙楠炲牓濡搁敂鍝勪簼闂佸憡鍔戦崝宥呂ｉ鍕拺闁告繂瀚埢澶愭煕濡亽鍋㈢€规洖缍婂畷鎺楁倷鐎电ǹ甯惧┑鐘垫暩閸嬬喖宕戦幘鏂ユ瀺闁糕剝绋掗悡鏇㈡倵閿濆啫濡煎┑鈥炽偢濡焦寰勯幇顓犲弳濠电娀娼уΛ娆撳闯瑜版帗鐓涢柛鈩冪懃閺嬫垵菐閸パ嶈含妞ゃ垺绋戦～婵嬪础閻愨晛寰嶅┑鐘愁問閸犳牠鏁冮妷銉富濞寸姴顑冮埀顑跨窔瀵挳濮€閳╁啯鐝抽梻浣虹《閸撴繈鎮烽敃鍌ゆ晣濠电姵纰嶉埛鎺懨归敐鍫燁仩閻㈩垱鐩弻鐔哄枈閸楃偘绨介梺鐟扮畭閸ㄥ綊鍩為幋鐘亾閿濆骸澧紒渚婄畵閺岋絾鎯旈婊呅ｉ梺鍝ュУ閻楁粎鍒掓繝姘櫜闁糕剝鐟ч惁鍫熺節閻㈤潧孝闁稿﹥鎮傞、鏃堫敃閿旂晫鍘甸梺鍝勵儛閸嬪嫭鎱ㄩ崒娑欏弿濠电姴鍟妵婵囶殽閻愭潙濮堥柟顖涙閺佹劙宕掑☉杈ㄧ秾闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锔藉亱婵犲﹤鐗嗙粈鍫ユ煟閺冨牜妫戦柡鍡畵閺岋綁鎮㈢粙娆炬闂佸壊鍋掓禍顏堝蓟濞戙垹鍗抽柕濞垮劚鐎涳絽鈹戦悙瀛樼稇閻庢凹鍓熼垾鏃堝礃椤斿槈褔鏌涢埄鍐炬畼闁荤喐鍔欏铏圭磼濡椽鍤嬬紓浣哄У閹告悂顢氶敐澶婄缂佹稑顑嗛弲婊堟⒑閸撴彃浜為柛鐘虫崌瀹曘垽鏌嗗鍡忔嫼闂佽崵鍠撴晶妤呭箚閸垻纾煎璺侯儐缂嶆垿鏌ｉ敐鍥ㄦ毈鐎规洖宕埥澶娾枎閹存繂绗氶梺鑽ゅ枑缁秶鍒掗幘宕囨殾婵犲﹤鍠氬ḿ鈺傘亜閹烘埈妲归柛宥囨暬濮婃椽妫冨ù銉ョ墦瀵彃饪伴崼婵堬紱闂佺ǹ鐬奸崑鐐烘偂閵夆晜鐓熼柡鍌涘閹牏鈧稒绻堥弻锝夋偄閸濄儲鍤傜紓浣哄У閹瑰洭鎮伴鈧浠嬵敇閻愭鍟囨俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩锋い鏍ㄧ矌绾捐棄霉閿濆棗绲诲ù婊呭亾缁绘繈濮€閿濆棛銆愰梺鎰佸灡濞叉繈濡甸幇鏉跨闁瑰濯Σ顖炴⒒娴ｅ懙鍦崲濡ゅ懎纾婚柟閭﹀厴閺嬫棃鏌曢崼婵愭Ч闁抽攱鍨圭槐鎾存媴鐠愵垳绱扮紓浣哄У閻楃娀寮婚敐澶婄厸濠电姴鍊绘禒鈺呮⒑娴兼瑧鎮奸柛蹇旓耿瀵偊骞樼紒妯轰汗闂佽偐鈷堥崜锕€危娴煎瓨鈷掑ù锝堟娴滃綊鏌嶅畡鎵ⅵ鐎规洘绮岄～婵囷紣濠靛洦娅撻梻浣侯攰閹活亪姊介崟顖氱厱闁硅揪闄勯崑锝夋煕閵夘垳宀涢柛瀣崌閹煎綊顢曢妶鍕寜闂傚倸鍊风粈渚€骞夐敓鐘茶摕闁靛⿵瀵屽▓浠嬫煙闂傚顦﹂柣鎾寸箞閺岀喖骞戦幇闈涙缂備胶濯寸紞渚€寮婚敐澶婄疀妞ゆ挾鍠撶粙鍥ь渻閵堝懎顒㈤柟鍛婃倐閸╃偤骞嬮敂钘変汗闁荤姴娉ч崘褏鐭楅梻鍌欑閹芥粓宕抽妷鈺佸瀭闁割偅娲滃畵渚€鏌涢埄鍐槈缁炬儳鍚嬮幈銊╂晲鎼粹€崇缂傚倸绉撮敃顏堢嵁閸愵喖鐓涢柛娑卞幘椤斿矂姊洪崷顓炲妺缂佽鍊规穱濠囨煥鐎ｎ剛鐦堥梺姹囧灲濞佳嗏叴闂備胶枪椤戝棝骞戦崶顒€钃熼柣鏂跨殱閺嬫棃鏌涢…鎴濇灍闁诲繑鎸剧槐鎺撱偅閸愵亞鏆紓浣哄У閻楃姴顕ｆ繝姘亜閻炴稈鈧厖澹曢梺姹囧灮濞呫儵鎮烽悧鍫熺槑闂備浇宕甸崰鎰垝鎼淬垺娅犳俊銈呮噺閸嬪倿鏌ㄩ悢鍝勑㈤柦鍐枑缁绘盯骞嬪▎蹇曚患缂備胶濮垫繛濠囧蓟閿熺姴纾兼慨妯块哺閻ㄦ垿姊洪崫鍕靛剰闁瑰啿閰ｉ崺鐐哄箣閿旇棄鈧兘鏌涘▎蹇ｆЦ婵炲拑缍佸缁樻媴缁嬭法鐩庣紓浣藉皺閸嬫挾绮氭潏銊х瘈闁搞儜鍜佸晪婵＄偑鍊栧Λ浣规叏閵堝應鏋嶉柕蹇嬪€栭埛鎴︽偣閹帒濡兼繛鍛姍閺岀喖宕欓妶鍡楊伓