术后下肢深静脉血栓形成的护理
【关键词】术后；静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓形成是外科手术后的常见并发症。下肢深静脉内血栓形成的主要原因：患者术后卧床时间长，下肢静脉回流缓慢；大量凝血物质在手术、创伤和组织的破坏后进入血液循环；静脉壁由于盆腔和下腹部手术而造成损伤；血栓主要由于严重的脱水、血液浓缩、血流缓慢而形成；下肢的深静脉内好发血栓，尤其在左侧腓肠肌静脉丛内常见，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内，严重者，血栓脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。主要表现为：患者自觉小腿肌肉疼痛，不同程度肢体肿胀、增粗，肢体活动受限，皮肤苍白，肢体温度下降，局部有压痛。根据临床表现，结合彩色多普勒超声检查或者静脉照影可以确定病变的部位。经过制定规范的护理措施，积极的治疗和护理取得了很好的疗效，并能够减轻患者的痛苦和缩短住院时间
1临床资料
2007年1月~2010年12月笔者所在医院共收治18例术后下肢深静脉血栓形成的患者。男6例，女12例；年龄21~73岁，平均42岁。其中剖宫产术后4例，子宫次全切除术后3例，泌尿系结石术后5例，胆囊切除术后3例，其他手术术后3例。发病时间为术后3~12 d，平均为6 d。
, 百拇医药
2术后深静脉血栓形成的护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理患者多因为术后肢体出现肿胀、皮肤温度下降、肢体活动受限、疼痛等，而出现紧张、恐惧、心理压力较重等心理问题。护理人员应积极消除患者的不良心理,向患者及家人讲解上诉表现的原因和治疗方法,鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理.
2.1.2体位护理急性期、发病3~4 d之内和溶栓期间，患者应绝对卧床休息，使患肢抬高,并高于心脏平面20~30 cm，屈曲膝关节15°，禁止膝下垫枕，防止髂骨静脉受压，保持松弛状态，保证小腿静脉回流顺利，从而使患肢的肿胀减轻。护理人员应密切注意观察下肢的肤色、温度、感觉及肿胀程度，被褥保持平整，注意清洁皮肤，使其干燥，防止褥疮的发生。
2.1.3饮食护理给予患者低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维的饮食，不食生、硬食物，以增强营养，提高免疫力。水摄入要充足，多饮水可降低血液粘稠度，使血流速度增加。一般为增加体液，防止脱水，术后3 h即可进食米粥[1]。预防便秘，以免增加腹压，使下肢静脉回流受阻。
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2.1.4热敷用纱布浸润50 ℃左右50%硫酸镁放于血栓溶解后的肢体处,反复多次。硫酸镁可以扩张血管、解痉、止痛，并能吸附水分，有利于患者的消肿，促进侧支循环建立。
2.1.5加强管理静脉通路尽量避免不必要的穿刺[2]，同时保证患者的液体入量要充足，预防血液浓缩。
2.2抗凝溶栓时的护理
2.2.1病情观察测量并记录肢体周径，2次/d，并注意观察患肢的皮温、色泽、浅静脉怒张及动脉搏动情况。治疗有效表现为，患肢疼痛减轻，肿胀逐渐消退，皮肤颜色转红,皮肤温度转暖；反之则为无效。同时要注意观察用药过程中患者齿龈有无异常出血、血尿、黑便等，重点注意有无颅内出血的表现，如头痛、呕吐、意识障碍等。遵医嘱按时抽血化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间，抽血要仔细，尽量一针见血，标本检测要符合要求。
2.2.2静脉给药途径采用双路静脉输液进行治疗，方法为：常规药物的输注选用上肢静脉，抗凝溶栓药物的输注选择患肢足背静脉。同时在同侧大腿中上1/3处用加压60 mm Hg的血压计袖带加压，从而使浅静脉阻断，使用下肢静脉交通支的生理功能，尽量减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环。为增强溶栓药物的疗效，可使用输液泵加压，快速静脉输入的方法，快速升高浅静脉内的压力，以增加溶栓药物通过交通支进入深静脉血栓处的药物浓度。
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2.2.3操作要求在抗凝和溶栓期间，有创性检查和治疗应尽量减少或避免。静脉穿刺时一要准、二要稳，尽量一针见血，减少穿刺次数，防止血管壁损伤。静脉穿刺的止血带不宜过紧，选择静脉留置针穿刺，以减少静脉穿刺的次数。拔针后局部应压迫5~10 min，以防出血。尿激酶稀释稀释后应立即使用，避免剧烈振荡及与酸性药物混合使用。为保证在单位时间内溶栓剂的顺利输注，静脉通路一定要通畅。
3恢复期的康复护理
适当下床活动，避免久站久坐。3~6个月内穿合适的弹力袜或捆绑弹力性绷带进行活动，保证深静脉回流通畅。患肢注意保暖，和预防损伤。坚持口服抗凝药物与血栓再通后3个月，预防复发。告诫患者应戒烟、限酒。因茶叶具有促进排泄，抵制血小板聚集的作用，酒有活血的作用，患者可以多饮茶，少量饮酒，从而促进疾病的恢复。
4预防术后深静脉血栓的形成
, 百拇医药 4.1促进血液循环鼓励患者术后早期增加活动，护理措施：(1)麻醉清醒后，协助患者定时床上翻身，每2 h 1次；(2)鼓励并指导患者在床上进行早期活动，主动或被动运动肢体，如自主伸屈四肢，指导家属协助按摩腿部肌肉，每次10 min，4次/d，保证静脉回流通畅；(3)鼓励尽早离床活动。一般情况下术后第2天起，若病情趋于稳定，静脉输液完毕后鼓励其下床走动，以促进血液循环。
4.2保证血流通畅对活动减少的老年人、肥胖者、手术后或制动的高危患者，术毕为促进血液回流，应该双下肢套上弹性绷带或穿弹力袜；膝下不垫硬枕，屈髋应过度，促进静脉回流。应用梯形垫的效果，临床满意[3]。
4.3保护静脉血管，避免血管壁受损尽量保护手术后长期输液患者的静脉，尤其是下肢静脉，同一静脉同一部位禁止反复穿刺；尽量避免刺激性药物渗出到血管外[4~6]。
4.4抑制血小板凝集术后第1天，遵医嘱口服小剂量肠溶阿司匹林，复方丹参片等减少血小板积聚。
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4.5早期发现手术后患者离床站立后，若出现下肢沉重、腹痛不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医生，并积极协助处理
参考文献
[1]杨士萍,张淑萍,李静,等.剖宫产术后产妇进食米粥的临床效果.中华护理杂志，2004，39(6)：6.
[2]胡玉翠.1例开颅术后并发下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志，2000，15(6)：473.
[3]牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21(10):12.
[4]林梅清，古艳，何晓薇，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨.中国医学创新，2010，7(25)：157-158.
[5]郭国荣.糖尿病下肢深静脉血栓形成的原因及护理.中国医学创新，2010，7(26)：127-128.
[6]李凤翔.脑外伤患者并发急性下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新，2010，7(2):11-12., 百拇医药(叶冬兰)
下肢深静脉血栓形成是外科手术后的常见并发症。下肢深静脉内血栓形成的主要原因：患者术后卧床时间长，下肢静脉回流缓慢；大量凝血物质在手术、创伤和组织的破坏后进入血液循环；静脉壁由于盆腔和下腹部手术而造成损伤；血栓主要由于严重的脱水、血液浓缩、血流缓慢而形成；下肢的深静脉内好发血栓，尤其在左侧腓肠肌静脉丛内常见，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内，严重者，血栓脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。主要表现为：患者自觉小腿肌肉疼痛，不同程度肢体肿胀、增粗，肢体活动受限，皮肤苍白，肢体温度下降，局部有压痛。根据临床表现，结合彩色多普勒超声检查或者静脉照影可以确定病变的部位。经过制定规范的护理措施，积极的治疗和护理取得了很好的疗效，并能够减轻患者的痛苦和缩短住院时间
1临床资料
2007年1月~2010年12月笔者所在医院共收治18例术后下肢深静脉血栓形成的患者。男6例，女12例；年龄21~73岁，平均42岁。其中剖宫产术后4例，子宫次全切除术后3例，泌尿系结石术后5例，胆囊切除术后3例，其他手术术后3例。发病时间为术后3~12 d，平均为6 d。
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2术后深静脉血栓形成的护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理患者多因为术后肢体出现肿胀、皮肤温度下降、肢体活动受限、疼痛等，而出现紧张、恐惧、心理压力较重等心理问题。护理人员应积极消除患者的不良心理,向患者及家人讲解上诉表现的原因和治疗方法,鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理.
2.1.2体位护理急性期、发病3~4 d之内和溶栓期间，患者应绝对卧床休息，使患肢抬高,并高于心脏平面20~30 cm，屈曲膝关节15°，禁止膝下垫枕，防止髂骨静脉受压，保持松弛状态，保证小腿静脉回流顺利，从而使患肢的肿胀减轻。护理人员应密切注意观察下肢的肤色、温度、感觉及肿胀程度，被褥保持平整，注意清洁皮肤，使其干燥，防止褥疮的发生。
2.1.3饮食护理给予患者低脂、清淡、高蛋白、高热量、高纤维的饮食，不食生、硬食物，以增强营养，提高免疫力。水摄入要充足，多饮水可降低血液粘稠度，使血流速度增加。一般为增加体液，防止脱水，术后3 h即可进食米粥[1]。预防便秘，以免增加腹压，使下肢静脉回流受阻。
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2.1.4热敷用纱布浸润50 ℃左右50%硫酸镁放于血栓溶解后的肢体处,反复多次。硫酸镁可以扩张血管、解痉、止痛，并能吸附水分，有利于患者的消肿，促进侧支循环建立。
2.1.5加强管理静脉通路尽量避免不必要的穿刺[2]，同时保证患者的液体入量要充足，预防血液浓缩。
2.2抗凝溶栓时的护理
2.2.1病情观察测量并记录肢体周径，2次/d，并注意观察患肢的皮温、色泽、浅静脉怒张及动脉搏动情况。治疗有效表现为，患肢疼痛减轻，肿胀逐渐消退，皮肤颜色转红,皮肤温度转暖；反之则为无效。同时要注意观察用药过程中患者齿龈有无异常出血、血尿、黑便等，重点注意有无颅内出血的表现，如头痛、呕吐、意识障碍等。遵医嘱按时抽血化验血常规、血小板计数、凝血酶原时间，抽血要仔细，尽量一针见血，标本检测要符合要求。
2.2.2静脉给药途径采用双路静脉输液进行治疗，方法为：常规药物的输注选用上肢静脉，抗凝溶栓药物的输注选择患肢足背静脉。同时在同侧大腿中上1/3处用加压60 mm Hg的血压计袖带加压，从而使浅静脉阻断，使用下肢静脉交通支的生理功能，尽量减少药物经近端开放的静脉腔进入体循环。为增强溶栓药物的疗效，可使用输液泵加压，快速静脉输入的方法，快速升高浅静脉内的压力，以增加溶栓药物通过交通支进入深静脉血栓处的药物浓度。
, 百拇医药
2.2.3操作要求在抗凝和溶栓期间，有创性检查和治疗应尽量减少或避免。静脉穿刺时一要准、二要稳，尽量一针见血，减少穿刺次数，防止血管壁损伤。静脉穿刺的止血带不宜过紧，选择静脉留置针穿刺，以减少静脉穿刺的次数。拔针后局部应压迫5~10 min，以防出血。尿激酶稀释稀释后应立即使用，避免剧烈振荡及与酸性药物混合使用。为保证在单位时间内溶栓剂的顺利输注，静脉通路一定要通畅。
3恢复期的康复护理
适当下床活动，避免久站久坐。3~6个月内穿合适的弹力袜或捆绑弹力性绷带进行活动，保证深静脉回流通畅。患肢注意保暖，和预防损伤。坚持口服抗凝药物与血栓再通后3个月，预防复发。告诫患者应戒烟、限酒。因茶叶具有促进排泄，抵制血小板聚集的作用，酒有活血的作用，患者可以多饮茶，少量饮酒，从而促进疾病的恢复。
4预防术后深静脉血栓的形成
, 百拇医药 4.1促进血液循环鼓励患者术后早期增加活动，护理措施：(1)麻醉清醒后，协助患者定时床上翻身，每2 h 1次；(2)鼓励并指导患者在床上进行早期活动，主动或被动运动肢体，如自主伸屈四肢，指导家属协助按摩腿部肌肉，每次10 min，4次/d，保证静脉回流通畅；(3)鼓励尽早离床活动。一般情况下术后第2天起，若病情趋于稳定，静脉输液完毕后鼓励其下床走动，以促进血液循环。
4.2保证血流通畅对活动减少的老年人、肥胖者、手术后或制动的高危患者，术毕为促进血液回流，应该双下肢套上弹性绷带或穿弹力袜；膝下不垫硬枕，屈髋应过度，促进静脉回流。应用梯形垫的效果，临床满意[3]。
4.3保护静脉血管，避免血管壁受损尽量保护手术后长期输液患者的静脉，尤其是下肢静脉，同一静脉同一部位禁止反复穿刺；尽量避免刺激性药物渗出到血管外[4~6]。
4.4抑制血小板凝集术后第1天，遵医嘱口服小剂量肠溶阿司匹林，复方丹参片等减少血小板积聚。
, 百拇医药
4.5早期发现手术后患者离床站立后，若出现下肢沉重、腹痛不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医生，并积极协助处理
参考文献
[1]杨士萍,张淑萍,李静,等.剖宫产术后产妇进食米粥的临床效果.中华护理杂志，2004，39(6)：6.
[2]胡玉翠.1例开颅术后并发下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志，2000，15(6)：473.
[3]牛玉玲.促进下肢深静脉血栓形成患者静脉回流方法的研究.中国实用护理杂志,2005,21(10):12.
[4]林梅清，古艳，何晓薇，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的分析和探讨.中国医学创新，2010，7(25)：157-158.
[5]郭国荣.糖尿病下肢深静脉血栓形成的原因及护理.中国医学创新，2010，7(26)：127-128.
[6]李凤翔.脑外伤患者并发急性下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新，2010，7(2):11-12., 百拇医药(叶冬兰)
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