手术治疗甲状腺功能亢进的临床护理体会(1)
【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)患者外科手术治疗的有效护理方法，预防和减少并发症，促进患者康复，更好地为临床护理工作提供资料。方法通过对58例甲亢患者术前术后的临床护理回顾性分析，研究完善的术前术后护理对患者康复起到一定的保障作用，同时能预防术后并发症的发生。结果本组58例患者均痊愈出院，其中13例出现38 ℃以下的体温升高，无呼吸困难、感染、吞咽呛咳及其他并发症发生。结论对甲亢患者手术前后实施积极有效的护理措施，能减少或杜绝术后并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者生活质量。
【关键词】甲状腺功能亢进；手术；护理
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是一种常见的全身性内分泌代谢性疾病，手术治疗安全有效。但因其解剖复杂，手术要求精细，而受到临床重视，故甲亢手术的围术期的护理更显得特别重要[1]。笔者所在科于2008年6月~2011年6月，共手术治疗甲亢58例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料本组共58例，其中男11例，女47例，男女之比约1∶4，年龄18～58岁，58例均做双侧甲状腺叶大部切除手术。标本均经病理学检查，40例为原发性甲亢，占68.97%，17例为继发性甲亢，占29.31%，1例为甲亢合并乳头状腺癌，占1.72%。全部病例均在全麻或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术。
1.2手术方法甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用且有效的方法。它能使90%～95%的患者痊愈，手术死亡率低于1%，还有4%～5%的患者术后可复发甲亢[2]。
1.2.1手术治疗的适应证中度以上的原发性甲亢，经药物或131I治疗后复发者；继发性甲亢；高功能腺瘤；甲状腺较大，有压迫症状者；疑有恶变者；妊娠6个月以内，并有上述指征之一者。
1.2.2手术禁忌证症状较轻者；青少年患者；老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
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2结果
通过采取上述护理措施，58例患者均痊愈出院，无呼吸道及引流感染，无吞咽呛咳现象，13例出现38 ℃以下的体温升高，占的22.41%，无其他并发症发生，平均住院7 d。减少了患者痛苦，提高了护理质量与工作效果。
3护理措施
护理目标：得以维持患者体重。能较好地休息和睡眠，病情稳定。能接受手术治疗，情绪稳定。术后疼痛得以控制。呼吸道分泌物得以有效控制。术后生命体征平稳，无术后并发症。甲亢的外科护理主要包括两个方面：术前护理和术后护理。
3.1术前护理
3.1.1完善术前检查术前检查包括：(1)测定基础代谢率，在清晨空腹静卧下反复多次测量，了解甲亢程度，选择手术时机；(2)测定T3、T4；(3)甲状腺吸131I率测定；(4)颈部X线摄片，检查气管壁有无软化，了解气管有无受压或移位；(5)心电图检查，了解心脏有无扩大、杂音或心律不齐等；(6)喉镜检查，了解声带功能；(7)血清钙和磷测定，检查神经肌肉的应激性有无增高，了解甲状旁腺功能。
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3.1.2术前药物准备术前药物准备是甲亢手术前准备的重要环节，具体的方法有以下几种。
3.1.2.1碘化钾法(1)甲基或丙基硫氧嘧啶：300～600 mg/次，3～4次/d，2～3周病情好转，4～8周得以控制，再服碘剂1～2周；(2)单用碘化钾法：开始即服碘剂，复方碘化钾溶液又称卢戈液，用法是每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日增加一滴，直到每次16滴，维持在每次16滴，直到甲亢症状控制后手术；(3)有少数患者服碘剂后，症状减轻不明显，则在继续服用碘剂的同时，可加用硫氧嘧啶类药物，直到症状控制为止。甲基或丙基硫氧嘧啶能使甲状腺充血、肿大，手术时容易出血，所以，服用本药时，一定要再用碘剂。碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状；碘剂还可减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。但碘剂只能抑制甲状腺索的释放，不能抑制甲状腺素的合成，因此，一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状重新出现，甚至更加严重，故不准备手术的患者不服用碘剂。
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3.1.2.2心得安法适用于以上不能耐受或不起作用的病例。方法：每次20～40 mg，口服，每6 h一次，4～7日后脉率降到正常[3]。由于心得安半衰期不到8 h，故在最末一次用药时须在术前1～2 h，术后继续口服普萘洛尔4～7 h。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
3.1.3术前心理适应消除患者的顾虑和对手术的恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药。保持环境安静和通风良好，指导患者少活动，适当卧床休息，以免体力消耗。避免外来过多的不良刺激。
3.1.4术前饮食疗法给予高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，并注意维持患者的液体平衡，加强营养支持疗法。禁用具有强中枢神经兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3.1.5术前体位训练术前教会患者头低肩高体位，可用软枕每日反复多次适应性训练。
3.1.6眼睛保护对于突眼征患者，可戴黑眼罩，睡前应用抗生素眼膏敷眼，以胶布闭合眼睑或油纱布遮盖，以免角膜过度暴露，防止角膜干燥受损，而发生溃疡。
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3.1.7防止呼吸道感染术前教会患者有效咳嗽、深呼吸的方法，督促患者戒烟，防止呼吸道感染的发生。
3.1.8防止麻醉意外术日晨手术麻醉前，床边备好无菌手套、拆线包及气管切开包，以防麻醉意外。完成术前护理进行手术前必须达到以下几个指标：(1)患者情绪稳定；(2)睡眠良好；(3)体重增加；(4)脉搏<90次/min；(5)基础代谢率±20%以下[4]。
3.2术后护理
3.2.1术后观察和护理(1)体位：全麻未醒时，应取平卧位，连接好各种引流管道。血压平稳或全麻苏醒后采用半卧位，以利呼吸和引流切口内渗血。应鼓励患者在床上变换体位、起身、咳嗽，但注意保持患者头颈部的固定。(2)保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化疗法，及时有效地排出痰液，防止肺部并发症的发生。(3)病情观察：甲亢术后患者应多巡视，密切观察、定时测量患者生命体征的变化。(4)切口的观察和护理：甲亢术后患者切口常规放置橡胶引流片或引流管1～2天，应密切观察引流物的量、颜色及其性状和通畅度，注意切口渗血情况，及时更换敷料，估计并记录出血量，及时发现有无切口瘀血肿胀，避免出现气管受压。
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3.2.2术后特殊药物的应用甲亢患者术后继续应用复方碘化钾溶液，3次/d，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直到每次3滴为止，共服2周左右[5]。年轻患者还常需术后口服甲状腺素干制剂，每日30～60 mg，连服6～12个月，以抑制促甲状腺激素的分泌，有一定预防甲亢复发的作用。
3.2.3饮食和营养术后麻醉清醒的患者即可进少量温水，不可过热，以免颈部血管扩张，加重创口渗血，无呛咳、误吸等不适，可逐步给予温热流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软饭。鼓励患者加强营养，促进伤口愈合。
3.3术后并发症的防治和护理
3.3.1术后呼吸困难和窒息是术后最危重的并发症，危及患者生命，多在术后48 h内发生。表现为呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息死亡。常见原因及处理：(1)手术时止血不彻底或结扎线脱落，引起切口内出血，形成血肿，压迫气管所致；术后经常巡视，发现出血应立即配合床边抢救，拆除缝线，清除血肿，并重新止血；(2)喉头水肿是由手术操作刺激或气管插管引起。可用蒸汽吸入疗法和静脉滴注氢化可的松100～200 mg，或地塞米松30 mg静脉滴注，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开[6]；(3)气管塌陷是切除大部分甲状腺后，已经软化的气管壁失去支持所致，发现后应及时作气管切开；(4)双侧喉返神经损伤，可引起双侧声带麻痹，出现呼吸困难和窒息。, 百拇医药(梁立新)
【关键词】甲状腺功能亢进；手术；护理
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是一种常见的全身性内分泌代谢性疾病，手术治疗安全有效。但因其解剖复杂，手术要求精细，而受到临床重视，故甲亢手术的围术期的护理更显得特别重要[1]。笔者所在科于2008年6月~2011年6月，共手术治疗甲亢58例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料本组共58例，其中男11例，女47例，男女之比约1∶4，年龄18～58岁，58例均做双侧甲状腺叶大部切除手术。标本均经病理学检查，40例为原发性甲亢，占68.97%，17例为继发性甲亢，占29.31%，1例为甲亢合并乳头状腺癌，占1.72%。全部病例均在全麻或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术。
1.2手术方法甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用且有效的方法。它能使90%～95%的患者痊愈，手术死亡率低于1%，还有4%～5%的患者术后可复发甲亢[2]。
1.2.1手术治疗的适应证中度以上的原发性甲亢，经药物或131I治疗后复发者；继发性甲亢；高功能腺瘤；甲状腺较大，有压迫症状者；疑有恶变者；妊娠6个月以内，并有上述指征之一者。
1.2.2手术禁忌证症状较轻者；青少年患者；老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
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2结果
通过采取上述护理措施，58例患者均痊愈出院，无呼吸道及引流感染，无吞咽呛咳现象，13例出现38 ℃以下的体温升高，占的22.41%，无其他并发症发生，平均住院7 d。减少了患者痛苦，提高了护理质量与工作效果。
3护理措施
护理目标：得以维持患者体重。能较好地休息和睡眠，病情稳定。能接受手术治疗，情绪稳定。术后疼痛得以控制。呼吸道分泌物得以有效控制。术后生命体征平稳，无术后并发症。甲亢的外科护理主要包括两个方面：术前护理和术后护理。
3.1术前护理
3.1.1完善术前检查术前检查包括：(1)测定基础代谢率，在清晨空腹静卧下反复多次测量，了解甲亢程度，选择手术时机；(2)测定T3、T4；(3)甲状腺吸131I率测定；(4)颈部X线摄片，检查气管壁有无软化，了解气管有无受压或移位；(5)心电图检查，了解心脏有无扩大、杂音或心律不齐等；(6)喉镜检查，了解声带功能；(7)血清钙和磷测定，检查神经肌肉的应激性有无增高，了解甲状旁腺功能。
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3.1.2术前药物准备术前药物准备是甲亢手术前准备的重要环节，具体的方法有以下几种。
3.1.2.1碘化钾法(1)甲基或丙基硫氧嘧啶：300～600 mg/次，3～4次/d，2～3周病情好转，4～8周得以控制，再服碘剂1～2周；(2)单用碘化钾法：开始即服碘剂，复方碘化钾溶液又称卢戈液，用法是每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次逐日增加一滴，直到每次16滴，维持在每次16滴，直到甲亢症状控制后手术；(3)有少数患者服碘剂后，症状减轻不明显，则在继续服用碘剂的同时，可加用硫氧嘧啶类药物，直到症状控制为止。甲基或丙基硫氧嘧啶能使甲状腺充血、肿大，手术时容易出血，所以，服用本药时，一定要再用碘剂。碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状；碘剂还可减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。但碘剂只能抑制甲状腺索的释放，不能抑制甲状腺素的合成，因此，一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状重新出现，甚至更加严重，故不准备手术的患者不服用碘剂。
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3.1.2.2心得安法适用于以上不能耐受或不起作用的病例。方法：每次20～40 mg，口服，每6 h一次，4～7日后脉率降到正常[3]。由于心得安半衰期不到8 h，故在最末一次用药时须在术前1～2 h，术后继续口服普萘洛尔4～7 h。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
3.1.3术前心理适应消除患者的顾虑和对手术的恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药。保持环境安静和通风良好，指导患者少活动，适当卧床休息，以免体力消耗。避免外来过多的不良刺激。
3.1.4术前饮食疗法给予高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，并注意维持患者的液体平衡，加强营养支持疗法。禁用具有强中枢神经兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3.1.5术前体位训练术前教会患者头低肩高体位，可用软枕每日反复多次适应性训练。
3.1.6眼睛保护对于突眼征患者，可戴黑眼罩，睡前应用抗生素眼膏敷眼，以胶布闭合眼睑或油纱布遮盖，以免角膜过度暴露，防止角膜干燥受损，而发生溃疡。
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3.1.7防止呼吸道感染术前教会患者有效咳嗽、深呼吸的方法，督促患者戒烟，防止呼吸道感染的发生。
3.1.8防止麻醉意外术日晨手术麻醉前，床边备好无菌手套、拆线包及气管切开包，以防麻醉意外。完成术前护理进行手术前必须达到以下几个指标：(1)患者情绪稳定；(2)睡眠良好；(3)体重增加；(4)脉搏<90次/min；(5)基础代谢率±20%以下[4]。
3.2术后护理
3.2.1术后观察和护理(1)体位：全麻未醒时，应取平卧位，连接好各种引流管道。血压平稳或全麻苏醒后采用半卧位，以利呼吸和引流切口内渗血。应鼓励患者在床上变换体位、起身、咳嗽，但注意保持患者头颈部的固定。(2)保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化疗法，及时有效地排出痰液，防止肺部并发症的发生。(3)病情观察：甲亢术后患者应多巡视，密切观察、定时测量患者生命体征的变化。(4)切口的观察和护理：甲亢术后患者切口常规放置橡胶引流片或引流管1～2天，应密切观察引流物的量、颜色及其性状和通畅度，注意切口渗血情况，及时更换敷料，估计并记录出血量，及时发现有无切口瘀血肿胀，避免出现气管受压。
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3.2.2术后特殊药物的应用甲亢患者术后继续应用复方碘化钾溶液，3次/d，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直到每次3滴为止，共服2周左右[5]。年轻患者还常需术后口服甲状腺素干制剂，每日30～60 mg，连服6～12个月，以抑制促甲状腺激素的分泌，有一定预防甲亢复发的作用。
3.2.3饮食和营养术后麻醉清醒的患者即可进少量温水，不可过热，以免颈部血管扩张，加重创口渗血，无呛咳、误吸等不适，可逐步给予温热流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软饭。鼓励患者加强营养，促进伤口愈合。
3.3术后并发症的防治和护理
3.3.1术后呼吸困难和窒息是术后最危重的并发症，危及患者生命，多在术后48 h内发生。表现为呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息死亡。常见原因及处理：(1)手术时止血不彻底或结扎线脱落，引起切口内出血，形成血肿，压迫气管所致；术后经常巡视，发现出血应立即配合床边抢救，拆除缝线，清除血肿，并重新止血；(2)喉头水肿是由手术操作刺激或气管插管引起。可用蒸汽吸入疗法和静脉滴注氢化可的松100～200 mg，或地塞米松30 mg静脉滴注，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开[6]；(3)气管塌陷是切除大部分甲状腺后，已经软化的气管壁失去支持所致，发现后应及时作气管切开；(4)双侧喉返神经损伤，可引起双侧声带麻痹，出现呼吸困难和窒息。, 百拇医药(梁立新)