神经内科院内感染的护理体会
【摘要】目的护理人员自觉执行各种控制管理措施，减少患者在神经内科院内感染的几率。方法通过对各种神经内科疾病的专科护理及管理措施的实施，如加强护理人员的操作规范、重视病区的管理、严格的消毒、掌握规范的技能，尽可能的减少院内感染发生的几率。结果笔者所在科在近几年的严格管理中，神经内科的院内感染率均低于其他医院，大大减少了院内感染的发生几率。结论只要严格执行管理措施、加强操作规范、严格消毒、重视病房管理，神经内科的院内感染是可以得到控制的。
【关键词】神经内科；院内感染；病区管理；严格消毒；规范操作
神经内科作为医院的重点科室，其病源是广泛的，疾病是严重的，病患是年龄偏大的，这就给护理人员加大了护理难度，而在护理过程中，最严重的院内感染在神经内科是屡见不鲜，尤其是抗生素在临床上的广泛应用，导致耐药的细菌逐年增加，这不仅加重了患者的痛苦，而且导致患者伤残及致死。为了有效地控制神经内科的院内感染，必须加强重点病区的管理、严格的消毒、规范执行操作，现将笔者所在科的护理心得共享。
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1重点病区的管理
1.1内科临床部神经内科坚持从病房管理抓起，针对重点病区患者出入院流动量大、进修医生轮转周期短、患者对自己的管床医生及病情了解不全面等情况，对病区进行了“病床挂牌管理”措施，使患者在住院期间对医疗和护理的各个方面都能做到心里明白，说得清楚，发生意外情况能及时得到正确的医治和护理。
1.2针对重点病区病患多、病情严重，禁止乱加床位，禁止其他科室借床位，保证重点科室重点护理，控制每次探视人员的数量和次数，严格减少外源性感染的可能。
1.3患者入院时要进行卫生处置(理发、洗澡、换衣、剪指甲等)。病床湿式清扫，一床一套(巾)，用后消毒。患者床头桌每日抹擦，一桌一巾，抹布用后消毒。病房地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒，垃圾置塑料袋内，封闭运送，感染性垃圾必须置有明显标识的塑料袋内并按规定送焚烧炉焚烧。患者被服每周更换1次，遇有特殊情况，即时更换，不得在病区内清点抛甩，应专用推车送至洗衣房。治疗室、配餐室、病房厕所有专用拖把、抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。病室每日应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。
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2严格的消毒
2.1严格按照卫生部《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；(2)接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2.2医务人员应按照国家有关规定，定期接受医院消毒技术培训、掌握消毒相关知识，并严格执行消毒隔离制度。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。
2.3医务人员在进行各种护理操作前后都要进行彻底的手消毒。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病患者及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。
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2.4发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告医务处、医院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔离措施。
3规范的操作
3.1对于昏迷的患者，应给予患者饮食护理，予高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。保持呼吸道通畅，防止感冒，患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换患者体位时，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。昏迷患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3 h翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服[1~3]。
3.2对于吞咽困难的患者，要尽早放置胃管，防止误吸、误咽，插管后定期用含漱液漱口及擦拭口唇,涂以甘油等润唇剂,以减轻口渴,口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管,每次约30～50 ml,观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水,须注药时,注药后需夹管30 min,以免将药物吸出,影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口,痰液难咳出者,嘱其每日做深呼吸,可预防肺部并发症[4]。
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3.3对于留置尿管的患者，若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500 ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。
3.4长期昏迷的患者末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给患者使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于50 ℃，以免发生烫伤。预防结膜、角膜炎，对眼睛不能闭合者，可给患者涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
神经内科病患院内感染是多方面的因素共同作用的，控制外源性感染、加强病区的管理、严格执行消毒制度、规范自身操作规范，院内感染得到了明显的控制。
参考文献
[1]蒋国敏,牛桂林,唐小甜.神经内科医院感染相关因素调查分析.护理学杂志,2005，20(7)：65.
[2]孔祥梅,徐宝慧.神经内科ICU医院感染因素及护理干预.中国消毒学杂志,2007,24(3):267.
[3]徐莲英,李和姐,陶祥龄.神经内科医院感染危险因素分析及护理对策.上海护理，2005，5(4)：4.
[4]杨艳,张弘,周小春.实施护理管理预防医院感染.解放军护理杂志，2004，21(9):71-72.
【收稿日期】2011-07-08, http://www.100md.com(夏凤)
【关键词】神经内科；院内感染；病区管理；严格消毒；规范操作
神经内科作为医院的重点科室，其病源是广泛的，疾病是严重的，病患是年龄偏大的，这就给护理人员加大了护理难度，而在护理过程中，最严重的院内感染在神经内科是屡见不鲜，尤其是抗生素在临床上的广泛应用，导致耐药的细菌逐年增加，这不仅加重了患者的痛苦，而且导致患者伤残及致死。为了有效地控制神经内科的院内感染，必须加强重点病区的管理、严格的消毒、规范执行操作，现将笔者所在科的护理心得共享。
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1重点病区的管理
1.1内科临床部神经内科坚持从病房管理抓起，针对重点病区患者出入院流动量大、进修医生轮转周期短、患者对自己的管床医生及病情了解不全面等情况，对病区进行了“病床挂牌管理”措施，使患者在住院期间对医疗和护理的各个方面都能做到心里明白，说得清楚，发生意外情况能及时得到正确的医治和护理。
1.2针对重点病区病患多、病情严重，禁止乱加床位，禁止其他科室借床位，保证重点科室重点护理，控制每次探视人员的数量和次数，严格减少外源性感染的可能。
1.3患者入院时要进行卫生处置(理发、洗澡、换衣、剪指甲等)。病床湿式清扫，一床一套(巾)，用后消毒。患者床头桌每日抹擦，一桌一巾，抹布用后消毒。病房地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒，垃圾置塑料袋内，封闭运送，感染性垃圾必须置有明显标识的塑料袋内并按规定送焚烧炉焚烧。患者被服每周更换1次，遇有特殊情况，即时更换，不得在病区内清点抛甩，应专用推车送至洗衣房。治疗室、配餐室、病房厕所有专用拖把、抹布，应标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。病室每日应定时通风换气，必要时进行紫外线消毒。
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2严格的消毒
2.1严格按照卫生部《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：(1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；(2)接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
2.2医务人员应按照国家有关规定，定期接受医院消毒技术培训、掌握消毒相关知识，并严格执行消毒隔离制度。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。
2.3医务人员在进行各种护理操作前后都要进行彻底的手消毒。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病患者及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。
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2.4发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告医务处、医院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔离措施。
3规范的操作
3.1对于昏迷的患者，应给予患者饮食护理，予高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。保持呼吸道通畅，防止感冒，患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换患者体位时，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。昏迷患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3 h翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服[1~3]。
3.2对于吞咽困难的患者，要尽早放置胃管，防止误吸、误咽，插管后定期用含漱液漱口及擦拭口唇,涂以甘油等润唇剂,以减轻口渴,口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管,每次约30～50 ml,观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水,须注药时,注药后需夹管30 min,以免将药物吸出,影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口,痰液难咳出者,嘱其每日做深呼吸,可预防肺部并发症[4]。
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3.3对于留置尿管的患者，若病情允许应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用0.02%呋喃西林500 ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。
3.4长期昏迷的患者末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给患者使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于50 ℃，以免发生烫伤。预防结膜、角膜炎，对眼睛不能闭合者，可给患者涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
神经内科病患院内感染是多方面的因素共同作用的，控制外源性感染、加强病区的管理、严格执行消毒制度、规范自身操作规范，院内感染得到了明显的控制。
参考文献
[1]蒋国敏,牛桂林,唐小甜.神经内科医院感染相关因素调查分析.护理学杂志,2005，20(7)：65.
[2]孔祥梅,徐宝慧.神经内科ICU医院感染因素及护理干预.中国消毒学杂志,2007,24(3):267.
[3]徐莲英,李和姐,陶祥龄.神经内科医院感染危险因素分析及护理对策.上海护理，2005，5(4)：4.
[4]杨艳,张弘,周小春.实施护理管理预防医院感染.解放军护理杂志，2004，21(9):71-72.
【收稿日期】2011-07-08, http://www.100md.com(夏凤)