精神分裂症患者分娩的安全护理
【摘要】目的总结精神病分裂症孕妇分娩前后的安全护理。方法给患者提供一个安全、舒适、熟悉、亲切的住院环境，建立信任和谐的护患关系，及时和患者及家属沟通，掌握患者的病情特点及服药的方法，进行专业的病情及心理状况评估，分娩前后根据患者的情况及时给予服药和评估是否适合母婴同室，分娩后必要时给予适当的母婴分离，让患者产后得到充分的休息、减小刺激，有利于患者产妇精神及身体的恢复。结果5例患者安全度过分娩期，康复出院，1例患者因家属及患者隐瞒了病情，分娩前后没有充分评估，没有做好安全护理，分娩后6 h患者精神病复发转入精神病医院治疗。结论做好充分的评估，心理疏导，安全的护理，督促和协助患者及时服药，才能减小患者病情复发，确保患者及其他孕产妇和婴儿的安全。
【关键词】精神患者；分娩；安全；护理
精神病是由于机体内外各种有害因素(如躯体因素、精神因素和遗传因素等)作用于个体，引起机体出现的病情变化，使大脑功能活动失调，出现认识、情感和意志和行动等方面的异常。精神病患者常常由于受精神状态的影响或严重精神刺激而出现危机状态，如各种各样的伤害或破坏事件、自伤、自杀行为、出走行为等[1]。精神患者十月怀胎，从妊娠到分娩经历了一次非常强烈的情感体验，是一种强烈的生活、心理应激过程，妊娠和分娩对精神病患者病情复发产生了一定的影响[2]；所以精神患者分娩时加强安全的护理是预防患者病情复发和保证其他孕产妇安全的重要措施。
, 百拇医药
1临床资料
2009年1月~2010年12月本科收治6例精神病孕妇。年龄25~32岁，孕37~39周，第1胎5例，第2胎1例，怀孕后持续服药治疗5例，1例否认患精神病，没有服药治疗。
2护理
2.1加强护士的安全意识，做好安全性的护理
2.1.1评估患者住院后要及时了解病情，与家属沟通，掌握患者的病情特点及是否继续服药治疗，提出护理措施，并做好交接班。
2.1.2安排病房给孕妇安排单人病房，靠近医护办公室，病房内禁止放危险物品，如：绳子、刀、剪刀、玻璃制品、易燃物等，注意阳台门窗的安全。
2.1.3注意观察留家属24 h陪护，护士每班要加强巡视，实行床边交接班，每15~30 min巡视患者一次。
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2.2做好心理护理，及时预测患者的需求，防止病情复发
2.2.1帮助患者熟悉住院环境及医务人员，消除陌生感入院时热情接待患者和家属，把她们当成自己的亲人，使用亲切温馨的语言，使孕妇及家属感受护士的亲切和热情，主动介绍主管医师和护士长、组长及其他医务人员，协助患者熟悉病房环境、住院探视管理制定，介绍分娩前的物品及食物的准备，和患者及家属建立和谐信赖的关系。
2.2.2消除对分娩过程产生的恐惧情绪由主管医务人员向她们详细讲述分娩过程，语言要求通俗易懂，用图片或模型等使患者及家属在思想上对分娩有一个正确的认知，帮助她们树立信心，消除她们由于知识缺乏而产生的不安和恐惧。
2.2.3消除因不能扮演好母亲的角色产生焦虑告知患者注意观察新生儿的情况，如：大小便，以及可能出现的一些生理性现象，如：生理性的体重下降、新生儿黄疸等；对产后可以进行母乳喂养的患者宣教保持泌乳的方法，母乳喂养的知识、方法和技巧，对不能母乳喂养的患者宣教人工喂养的方法及注意事项。
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2.2.4告知应对宫缩痛的方法，减轻患者焦虑的情绪因为剧烈的分娩疼痛会导致体内一系列神经内分泌反应使产妇发生血管收缩，胎盘血流减小，脑供血减小，酸中毒等[3]，从而让患者精神紧张，身体不适，担心胎儿的安危，是造成患者精神病复发的应激原。第一产程使用音乐疗法\拉玛泽呼吸减痛法，使用硬膜外镇痛，必要时按摩腹部和腰背部。在产房播放一些旋律优美抒情的乐曲，让产妇聆听，帮助患者放松紧张情绪，教会患者使用拉玛泽呼吸减痛法，把患者的注意力集中在固定范围内，然后由护理人员用缓慢、温柔的语言指导患者有节律的深呼吸。宫口开大2~3 cm，使用硬膜外镇痛，使用前告知患者使用硬膜外镇痛的注意事项及安全性，让患者放心使用，减轻宫缩痛对患者情绪造成的影响。必要时按摩腹部和腰背部，通过按摩能够降低疼痛使产妇产生亲切感，促进医患关系，增加产妇对医务人员的信任感，并且愿意与助产人员配合有利于产程顺利进行[4]。
2.3专业的评估
2.3.1分娩前的专业的评估请本院有执业资格的心理咨询师对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理情况，是否可以承受分娩的应激，并协助制定护理措施，必要时请专科医生进行会诊，制定相关的治疗措施。护士在专科医生的协助下了解药物的作用及副作用，了解药物对母乳喂养的影响，患者服药的特点，督促和协助患者及时服药，预防病情复发。
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2.3.2产后2 h内的应急评估专业人员对患者进行全面的心理及病情的评估，了解分娩对患者心理及病情的影响，产后是否进行母乳喂养及母婴同房，请儿科医生对新生儿进行全面的评估，必要时把新生儿转儿科观察，实行母婴分离。
2.4分娩的护理分娩前安排固定助产士实行一对一陪伴分娩，助产士要熟悉患者和病情。安排患者进入温馨产房分娩，让家属陪伴，减轻因环境的改变造成患者的不安。在产程观察过程中，尽可能减轻患者的宫缩痛，所有检查和治疗都要告知患者，使患者配合，并不断鼓励患者。胎儿娩出后告知患者分娩很顺利，及新生儿的性别、出生时间、体重，断脐后并把新生儿抱给患者看，必要时进行早接触、早吸吮；对患者的努力与配合予肯定及表扬。
3结果
5例患者安全度过分娩期，康复出院，1例患者因家属及患者隐瞒了病情，分娩前后没有充分评估，没有做好安全护理，分娩后6 h患者入精神病复发转入精神病医院治疗。
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4讨论
精神病患者分娩对患者、家属及医院都是一个十分重要的考验，因分娩的刺激会造成精神病复发而出现危机状态，会造成其他孕产妇和新生儿的安全受到威胁[5]。患者及家属要正确面对，及时和医务人员沟通，医务人员做好充分的评估、心理疏导，安全的护理，督促和协助患者及时服药，才能减小患者病情复发，确保患者及其他孕产妇和婴儿的安全。
参考文献
[1]任伟.精神病患者危机状态分析与护理对策研究.中国当代医学，2010，30(17):141-142.
[2]詹来英，刘琳，乐风珍，等.妊娠与分娩时首发精神分裂症患者病情复发的影响.护理学杂志，2005，20(4)：3-5.
[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京人民卫生出版社，2008：75.
[4]冶萍.产程中产妇的心理护理分析.地方病通报，2010，25(3)：107.
[5]梁俊峰，杨冬霞，李红阳.心理护理在分娩过程中的作用.中国医学创新，2010，7(4):97.
【收稿日期】2011-07-01, 百拇医药(蔡惠贞 刘玉琼 李小蓝)
【关键词】精神患者；分娩；安全；护理
精神病是由于机体内外各种有害因素(如躯体因素、精神因素和遗传因素等)作用于个体，引起机体出现的病情变化，使大脑功能活动失调，出现认识、情感和意志和行动等方面的异常。精神病患者常常由于受精神状态的影响或严重精神刺激而出现危机状态，如各种各样的伤害或破坏事件、自伤、自杀行为、出走行为等[1]。精神患者十月怀胎，从妊娠到分娩经历了一次非常强烈的情感体验，是一种强烈的生活、心理应激过程，妊娠和分娩对精神病患者病情复发产生了一定的影响[2]；所以精神患者分娩时加强安全的护理是预防患者病情复发和保证其他孕产妇安全的重要措施。
, 百拇医药
1临床资料
2009年1月~2010年12月本科收治6例精神病孕妇。年龄25~32岁，孕37~39周，第1胎5例，第2胎1例，怀孕后持续服药治疗5例，1例否认患精神病，没有服药治疗。
2护理
2.1加强护士的安全意识，做好安全性的护理
2.1.1评估患者住院后要及时了解病情，与家属沟通，掌握患者的病情特点及是否继续服药治疗，提出护理措施，并做好交接班。
2.1.2安排病房给孕妇安排单人病房，靠近医护办公室，病房内禁止放危险物品，如：绳子、刀、剪刀、玻璃制品、易燃物等，注意阳台门窗的安全。
2.1.3注意观察留家属24 h陪护，护士每班要加强巡视，实行床边交接班，每15~30 min巡视患者一次。
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2.2做好心理护理，及时预测患者的需求，防止病情复发
2.2.1帮助患者熟悉住院环境及医务人员，消除陌生感入院时热情接待患者和家属，把她们当成自己的亲人，使用亲切温馨的语言，使孕妇及家属感受护士的亲切和热情，主动介绍主管医师和护士长、组长及其他医务人员，协助患者熟悉病房环境、住院探视管理制定，介绍分娩前的物品及食物的准备，和患者及家属建立和谐信赖的关系。
2.2.2消除对分娩过程产生的恐惧情绪由主管医务人员向她们详细讲述分娩过程，语言要求通俗易懂，用图片或模型等使患者及家属在思想上对分娩有一个正确的认知，帮助她们树立信心，消除她们由于知识缺乏而产生的不安和恐惧。
2.2.3消除因不能扮演好母亲的角色产生焦虑告知患者注意观察新生儿的情况，如：大小便，以及可能出现的一些生理性现象，如：生理性的体重下降、新生儿黄疸等；对产后可以进行母乳喂养的患者宣教保持泌乳的方法，母乳喂养的知识、方法和技巧，对不能母乳喂养的患者宣教人工喂养的方法及注意事项。
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2.2.4告知应对宫缩痛的方法，减轻患者焦虑的情绪因为剧烈的分娩疼痛会导致体内一系列神经内分泌反应使产妇发生血管收缩，胎盘血流减小，脑供血减小，酸中毒等[3]，从而让患者精神紧张，身体不适，担心胎儿的安危，是造成患者精神病复发的应激原。第一产程使用音乐疗法\拉玛泽呼吸减痛法，使用硬膜外镇痛，必要时按摩腹部和腰背部。在产房播放一些旋律优美抒情的乐曲，让产妇聆听，帮助患者放松紧张情绪，教会患者使用拉玛泽呼吸减痛法，把患者的注意力集中在固定范围内，然后由护理人员用缓慢、温柔的语言指导患者有节律的深呼吸。宫口开大2~3 cm，使用硬膜外镇痛，使用前告知患者使用硬膜外镇痛的注意事项及安全性，让患者放心使用，减轻宫缩痛对患者情绪造成的影响。必要时按摩腹部和腰背部，通过按摩能够降低疼痛使产妇产生亲切感，促进医患关系，增加产妇对医务人员的信任感，并且愿意与助产人员配合有利于产程顺利进行[4]。
2.3专业的评估
2.3.1分娩前的专业的评估请本院有执业资格的心理咨询师对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理情况，是否可以承受分娩的应激，并协助制定护理措施，必要时请专科医生进行会诊，制定相关的治疗措施。护士在专科医生的协助下了解药物的作用及副作用，了解药物对母乳喂养的影响，患者服药的特点，督促和协助患者及时服药，预防病情复发。
, http://www.100md.com
2.3.2产后2 h内的应急评估专业人员对患者进行全面的心理及病情的评估，了解分娩对患者心理及病情的影响，产后是否进行母乳喂养及母婴同房，请儿科医生对新生儿进行全面的评估，必要时把新生儿转儿科观察，实行母婴分离。
2.4分娩的护理分娩前安排固定助产士实行一对一陪伴分娩，助产士要熟悉患者和病情。安排患者进入温馨产房分娩，让家属陪伴，减轻因环境的改变造成患者的不安。在产程观察过程中，尽可能减轻患者的宫缩痛，所有检查和治疗都要告知患者，使患者配合，并不断鼓励患者。胎儿娩出后告知患者分娩很顺利，及新生儿的性别、出生时间、体重，断脐后并把新生儿抱给患者看，必要时进行早接触、早吸吮；对患者的努力与配合予肯定及表扬。
3结果
5例患者安全度过分娩期，康复出院，1例患者因家属及患者隐瞒了病情，分娩前后没有充分评估，没有做好安全护理，分娩后6 h患者入精神病复发转入精神病医院治疗。
, 百拇医药
4讨论
精神病患者分娩对患者、家属及医院都是一个十分重要的考验，因分娩的刺激会造成精神病复发而出现危机状态，会造成其他孕产妇和新生儿的安全受到威胁[5]。患者及家属要正确面对，及时和医务人员沟通，医务人员做好充分的评估、心理疏导，安全的护理，督促和协助患者及时服药，才能减小患者病情复发，确保患者及其他孕产妇和婴儿的安全。
参考文献
[1]任伟.精神病患者危机状态分析与护理对策研究.中国当代医学，2010，30(17):141-142.
[2]詹来英，刘琳，乐风珍，等.妊娠与分娩时首发精神分裂症患者病情复发的影响.护理学杂志，2005，20(4)：3-5.
[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京人民卫生出版社，2008：75.
[4]冶萍.产程中产妇的心理护理分析.地方病通报，2010，25(3)：107.
[5]梁俊峰，杨冬霞，李红阳.心理护理在分娩过程中的作用.中国医学创新，2010，7(4):97.
【收稿日期】2011-07-01, 百拇医药(蔡惠贞 刘玉琼 李小蓝)