小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术患者的观察与护理
【摘要】目的总结小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术患者的护理措施。方法对60例(60眼)白内障患者进行术前、术中、术后的观察与护理。结果视力0.3～1.0者52例52眼(86.67%)，数指/眼前～0.3者8例8眼(13.33%)，少数出现角膜水肿、反应性葡萄膜炎及一过性高眼压，并发症经处理均消失。结论对白内障手术患者进行细致而周密的护理有利于预防并减少手术并发症的发生，保证手术质量。
【关键词】白内障；小切口；人工晶体；护理
白内障是我国主要的致盲眼病，随着显微手术的兴起和发展，后房型人工晶体的植入，使白内障手术更加精细、完善。由于白内障手术方式，器械的不断更新发展，白内障术前、术后护理也有了不同程度的进展[1]。本院运用手法小切口白内障摘出术治疗各种类型的白内障取得了良好效果，而科学周密的临床护理是预防并减少手术并发，保证手术质量的关键因素。现将临床观察及护理结果总结如下。
, http://www.100md.com 1临床资料
2009年7月～2011年4月本院行小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术患者60例(60眼)，包括老年性白内障、代谢性白内障、并发性白内障、外伤性白内障。患者年龄48～89岁，平均65.6岁。
1.2护理方法对60例施行白内障手术的患者进行护理和临床观察。具体护理如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前检查全面了解病史，做全身常规检查包括：血尿常规、空腹血糖、血压、肝肾功能、心电图、胸片等。糖尿病患者定时测血糖，高血压患者定时测血压，并给予相应药物治疗，待血糖、血压控制稳定接近正常水平方可手术；慢性支气管炎患者应保证无咳嗽症状；泪囊炎患者应先行泪囊摘除术或药物治疗并做结膜囊细菌培养，提示无细菌生长方能手术；心功能不全患者术中安排心电监护。进行眼部检查如：测眼压、检查视觉功能、做眼B超，了解眼底及眼轴情况，计算人工晶体度数。
, 百拇医药
1.2.1.2心理护理手术前一天对患者进行术前访视，根据患者各自的文化程度、社会角色、性格的不同，选取不同的方式和语言进行交谈和沟通，让患者和家属了解麻醉和手术的相关知识，介绍手术程序、术中配合的注意事项、手术的安全性、必要性及手术效果等，使患者能够解除紧张恐惧情绪，增加对医护人员的信任，保证以最佳身心状态去迎接手术。
1.2.1.3眼部准备指导患者术中平卧位头部不动的情况下，按指令练习眼球向上、下、左、右四个方向转动及固视，以便术中清晰暴露术野，方便医生操作缩短手术时间及术后观察术眼情况。教会患者深呼吸，如术中有咳嗽、喷嚏等冲动时须张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以便缓解冲动。术前3 d抗生素眼药水滴眼，每次1～2滴，每日4～5次。术日晨冲洗结膜囊，用复方托品酰胺散瞳，1次15 min，至瞳孔扩大到5～6 mm为宜。
1.2.2术中护理手术室护士热情接待患者进入手术室，反复核对姓名、患眼及人工晶体度数，确认无误后，安置患者舒适体位，上肢安全带固定，防止术中患者不自主活动，污染手术区。告诉患者术中需要配合的注意事项，嘱咐患者非必要时不要说话，不要咳嗽，勿移动头部，不用力挤眼闭眼。手术过程中，应仔细观察患者的心率、脉搏、呼吸等反应，关注患者情绪，鼓励患者配合手术，确保手术的安全、有效。
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1.2.3术后护理
1.2.3.1一般护理术后当天患者取平卧位休息，头部可稍抬高，舒适为宜。行动宜缓慢，避免过度活动、低头取物。督促患者注意休息，陪护人员与探望亲友不要与其过多交谈，不要大声说话。给易消化、营养丰富、无刺激性的半流质饮食，避免过度咀嚼，多食蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便。禁烟酒，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以防人工晶体移位、伤口渗漏、眼内出血等。
1.2.3.2心理护理经常巡视，观察病情变化的同时注意患者情绪反应的变化，多与患者交谈，保持其情绪稳定，避免有的患者因术后视力增加而过于激动，特别是高龄患者。对于视力改善不明显的患者，给予安慰，解释原因，使患者了解接受。
1.2.3.3眼部护理术后单眼包扎24 h，嘱患者勿用手揉眼，勿碰撞。换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，滴、涂眼药时勿给眼球施压，勿挤压切口。认真观察结膜充血程度、分泌物情况、角膜混浊、水肿、瞳孔大小及形态、前房深度、房水浑浊程度，人工晶体位置及其表面沉着物眼压眼底情况。如患者主诉伤口疼痛，可酌情给予镇痛药物，但用药前应仔细区分究竟是手术后的局部疼痛，还是青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。
, 百拇医药
1.2.3.4并发症的观察和护理(1)角膜内皮水肿，后弹力层皱褶16眼，多发生在术后1d，经给妥布霉素地塞米松滴眼液后第3天即消失，2例术后第7天消失；(2)前房渗出反应12眼，为糖尿病患者或术中过多骚扰虹膜所致；(3)一过性高眼压8眼，术后给予尼目克司口服，布林佐胺滴眼液滴眼后眼压恢复正常。
1.2.4出院指导
1.2.4.1用药指导患者出院时，交代各种眼药水的作用，教会患者和家属正确点眼药水的方法和注意事项，严格遵医嘱用药，注意点眼药前要先洗净双手，只点手术眼，不要点没手术的眼睛，防止交叉感染。
1.2.4.2生活指导生活规律，营养均衡，注意眼部卫生，避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，定期到医院复查。如出现视力下降，眼胀、眼痛，分泌物增多及时就诊。
1.2.4.3术后3个月验光配镜以矫正人工晶体度数的不足。
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2结果
术后视力0.3～1.0者52例(52眼)占86.67%，数指或是眼前达0.3者8例(8眼)占13.33%，少数出现角膜水肿、反应性葡萄膜炎及一过性高眼压，并发症经处理均消失。
3讨论
小切口白内障摘出术具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光小及术后视力恢复快而且稳定、住院时间短等优点[2]。通过对患者实施有目的、有计划的护理，让患者在心理和生理等方面都处于接受手术治疗的最佳状态，从而顺利完成手术，积极配合治疗，提高了患者主官能动性，使手术并发症显著减少，手术成功率显著增加，提高了患者的生活质量，减轻了患者的经济负担[3，4]。
参考文献
[1]李志辉.眼科护理学.北京：化学工业出版社，1997：175.
[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999：800.
[3]谢东.小切口白内障手术在复明工程中的应用.中国医药科学，2011,(7):86-87.
[4]张瑛，张林军.白内障乳化摘除人工晶体植入治疗闭角型青光眼临床观察.中国医学创新，2010，7(7):68-69.
【收稿日期】2011-07-21, 百拇医药(丁霞 刘根凤)
【关键词】白内障；小切口；人工晶体；护理
白内障是我国主要的致盲眼病，随着显微手术的兴起和发展，后房型人工晶体的植入，使白内障手术更加精细、完善。由于白内障手术方式，器械的不断更新发展，白内障术前、术后护理也有了不同程度的进展[1]。本院运用手法小切口白内障摘出术治疗各种类型的白内障取得了良好效果，而科学周密的临床护理是预防并减少手术并发，保证手术质量的关键因素。现将临床观察及护理结果总结如下。
, http://www.100md.com 1临床资料
2009年7月～2011年4月本院行小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术患者60例(60眼)，包括老年性白内障、代谢性白内障、并发性白内障、外伤性白内障。患者年龄48～89岁，平均65.6岁。
1.2护理方法对60例施行白内障手术的患者进行护理和临床观察。具体护理如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前检查全面了解病史，做全身常规检查包括：血尿常规、空腹血糖、血压、肝肾功能、心电图、胸片等。糖尿病患者定时测血糖，高血压患者定时测血压，并给予相应药物治疗，待血糖、血压控制稳定接近正常水平方可手术；慢性支气管炎患者应保证无咳嗽症状；泪囊炎患者应先行泪囊摘除术或药物治疗并做结膜囊细菌培养，提示无细菌生长方能手术；心功能不全患者术中安排心电监护。进行眼部检查如：测眼压、检查视觉功能、做眼B超，了解眼底及眼轴情况，计算人工晶体度数。
, 百拇医药
1.2.1.2心理护理手术前一天对患者进行术前访视，根据患者各自的文化程度、社会角色、性格的不同，选取不同的方式和语言进行交谈和沟通，让患者和家属了解麻醉和手术的相关知识，介绍手术程序、术中配合的注意事项、手术的安全性、必要性及手术效果等，使患者能够解除紧张恐惧情绪，增加对医护人员的信任，保证以最佳身心状态去迎接手术。
1.2.1.3眼部准备指导患者术中平卧位头部不动的情况下，按指令练习眼球向上、下、左、右四个方向转动及固视，以便术中清晰暴露术野，方便医生操作缩短手术时间及术后观察术眼情况。教会患者深呼吸，如术中有咳嗽、喷嚏等冲动时须张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以便缓解冲动。术前3 d抗生素眼药水滴眼，每次1～2滴，每日4～5次。术日晨冲洗结膜囊，用复方托品酰胺散瞳，1次15 min，至瞳孔扩大到5～6 mm为宜。
1.2.2术中护理手术室护士热情接待患者进入手术室，反复核对姓名、患眼及人工晶体度数，确认无误后，安置患者舒适体位，上肢安全带固定，防止术中患者不自主活动，污染手术区。告诉患者术中需要配合的注意事项，嘱咐患者非必要时不要说话，不要咳嗽，勿移动头部，不用力挤眼闭眼。手术过程中，应仔细观察患者的心率、脉搏、呼吸等反应，关注患者情绪，鼓励患者配合手术，确保手术的安全、有效。
, http://www.100md.com
1.2.3术后护理
1.2.3.1一般护理术后当天患者取平卧位休息，头部可稍抬高，舒适为宜。行动宜缓慢，避免过度活动、低头取物。督促患者注意休息，陪护人员与探望亲友不要与其过多交谈，不要大声说话。给易消化、营养丰富、无刺激性的半流质饮食，避免过度咀嚼，多食蔬菜水果，保持大便通畅，勿用力排便。禁烟酒，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏，以防人工晶体移位、伤口渗漏、眼内出血等。
1.2.3.2心理护理经常巡视，观察病情变化的同时注意患者情绪反应的变化，多与患者交谈，保持其情绪稳定，避免有的患者因术后视力增加而过于激动，特别是高龄患者。对于视力改善不明显的患者，给予安慰，解释原因，使患者了解接受。
1.2.3.3眼部护理术后单眼包扎24 h，嘱患者勿用手揉眼，勿碰撞。换药时严格执行无菌操作，动作轻柔，滴、涂眼药时勿给眼球施压，勿挤压切口。认真观察结膜充血程度、分泌物情况、角膜混浊、水肿、瞳孔大小及形态、前房深度、房水浑浊程度，人工晶体位置及其表面沉着物眼压眼底情况。如患者主诉伤口疼痛，可酌情给予镇痛药物，但用药前应仔细区分究竟是手术后的局部疼痛，还是青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。
, 百拇医药
1.2.3.4并发症的观察和护理(1)角膜内皮水肿，后弹力层皱褶16眼，多发生在术后1d，经给妥布霉素地塞米松滴眼液后第3天即消失，2例术后第7天消失；(2)前房渗出反应12眼，为糖尿病患者或术中过多骚扰虹膜所致；(3)一过性高眼压8眼，术后给予尼目克司口服，布林佐胺滴眼液滴眼后眼压恢复正常。
1.2.4出院指导
1.2.4.1用药指导患者出院时，交代各种眼药水的作用，教会患者和家属正确点眼药水的方法和注意事项，严格遵医嘱用药，注意点眼药前要先洗净双手，只点手术眼，不要点没手术的眼睛，防止交叉感染。
1.2.4.2生活指导生活规律，营养均衡，注意眼部卫生，避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，定期到医院复查。如出现视力下降，眼胀、眼痛，分泌物增多及时就诊。
1.2.4.3术后3个月验光配镜以矫正人工晶体度数的不足。
, http://www.100md.com
2结果
术后视力0.3～1.0者52例(52眼)占86.67%，数指或是眼前达0.3者8例(8眼)占13.33%，少数出现角膜水肿、反应性葡萄膜炎及一过性高眼压，并发症经处理均消失。
3讨论
小切口白内障摘出术具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光小及术后视力恢复快而且稳定、住院时间短等优点[2]。通过对患者实施有目的、有计划的护理，让患者在心理和生理等方面都处于接受手术治疗的最佳状态，从而顺利完成手术，积极配合治疗，提高了患者主官能动性，使手术并发症显著减少，手术成功率显著增加，提高了患者的生活质量，减轻了患者的经济负担[3，4]。
参考文献
[1]李志辉.眼科护理学.北京：化学工业出版社，1997：175.
[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999：800.
[3]谢东.小切口白内障手术在复明工程中的应用.中国医药科学，2011,(7):86-87.
[4]张瑛，张林军.白内障乳化摘除人工晶体植入治疗闭角型青光眼临床观察.中国医学创新，2010，7(7):68-69.
【收稿日期】2011-07-21, 百拇医药(丁霞 刘根凤)
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