支撑喉镜结合喉内窥镜下手术治疗喉部良性肿瘤病变46例临床观察
【关键词】喉镜；喉内窥镜；良性肿瘤
喉部肿瘤临床较为多见，近年来随着电子纤维喉镜及喉内窥镜检查技术的广泛应用，本病有明显增加的趋势。目前临床上主要采用手术治疗[1]，方法多，效果好。近年来在支撑喉镜下结合喉内窥镜手术治疗是目前临床最有效的方法之一。本科于2008年3月~2011年7月共收治喉部良性肿瘤病变46例，均在支撑喉镜下行微创手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料46例患者中喉部乳头状瘤28例，其中男12例，女16例；声带息肉18例，其中男8例，女10例。两组患者一般资料比较差异统计学无统计学意义。全组患者年龄最小6岁，最大56岁，平均23岁。其中9岁以下26例，10~15岁16例，25~56岁4例。全部患者均有声嘶，其中声嘶伴呼吸费力8例，单纯声嘶38例。手术采取局麻或者全麻，其中局麻4例，全麻42例。
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1.2手术方法患者仰卧位，局麻或行气管插管全身麻醉。局麻者一般于口腔、下咽、喉部喷雾1%丁卡因3次。每次间隔2~3 min。局麻者手术在有效地麻醉时间内迅速完成。用德国stroze支撑喉镜挑起舌根部，暴露会厌及喉室，仔细观察病变范围，用喉显微钳钳除肿瘤。术毕用双极电凝烧灼手术创面，并可扩大到肿瘤边缘1~2 mm至正常黏膜，使局部发白为止。注意保护气管内正常黏膜，术后予静滴抗生素和糖皮质激素控制感染和消除黏膜水肿。出院后患者并可行免疫或干扰免疫治疗。术后所有标本送病检，诊断为声带息肉或喉乳头状瘤和乳头状瘤样增生病变。
2结果
46例患者中声带息肉18例，喉乳头状瘤28例，均一次性手术摘除。术后患者声嘶症状均明显改善或消失。有呼吸困难患者术后症状立即改善。同时术后口服抗生素及激素3~5 d。并行庆大霉素2 ml，地塞米松10 mg加生理盐水5 ml氧气雾化吸入。2周后复查见声带活动及闭合良好。术中、术后无并发症。随访1~2年无复发。
, 百拇医药
3讨论
喉部良性肿瘤病变临床多见，主要以声带息肉和乳头状瘤发病率高。声带息肉临床上多发于成年人和青少年。以教师、售票员和个体经营户多见。常以单侧、广基或带蒂增生改变多见。主要临床症状为声嘶。单个巨大或多个较大息肉者常因阻塞声门而发生喉阻塞出现呼吸困难或窒息症状。声带息肉的发病原因很多，用声不当和过度用声是常见原因。而呼吸道感染，烟酒过度，变态反应亦可加重喉阻塞症状及呼吸困难。喉乳头状瘤临床上以小儿和青少年多发，经临床观察80%发病于7岁以前儿童[2]。人乳头状瘤病毒(Human Papilloma Virns.HPV)感染是导致喉乳头状瘤(JCP)发病的主要病因。其发病特点是病变的侵袭性及复发性。随年龄增长有自限趋势[3]。而且在临床上有迅速多病灶，易复发，生物行为不稳定性，易向下呼吸道蔓延等特点。应引起临床医师的高度重视。
目前在临床上选择安全有效，损伤小，痛苦小的手术方法是临床医师首先考虑的问题。最有效的治疗方法是手术切除加免疫疗法[4]。本组患者均采用在支撑喉镜下联合喉内镜手术治疗，取得了良好的临床疗效。良好的麻醉是手术成功的关键。根据患者的年龄、病变情况等选择局麻或全麻。局麻者在喷1%的丁卡因3次麻药以后同时配合声带表面滴药和术前2~3 d应用抗生素及激素。以减轻声带肿胀，改善呼吸，以获得满意的麻醉效果。因局麻不充分可因器材刺激喉黏膜引起喉痉挛，而较大带蒂组织有可能因吸气卡于声门或因钳夹下的组织因喉痉挛而滑落[5]。故应引起临床医师的注意。
, 百拇医药
手术中有效地减少术中出血是影响手术疗效的重要因素。用咬切钳咬除病变后在支撑喉镜下用双极电凝烧灼创面，减少创面出血，可精确切除所有病灶。本组无一例因手术导致术后呼吸困难而需气管切开的病例。而且使易复发的乳头状瘤病例的肿瘤生长速度减缓，病灶逐渐局限消失。
此外喉部肿瘤手术切除后常规用糖皮质激素局部或全身治疗，即可减轻喉部术后黏膜水肿又可防止术后病变复发。但乳头状瘤患者术后一般配合干扰素治疗效果良好[4]。每次300万单位肌注，每周3次。疗程稳定后自第3月起减少药量1/3。半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月停药。应用干扰素具有抗病毒的药理特性及抑制细胞分裂增殖作用，特别是对间变细胞和调节免疫系统的作用(6)。用于治疗喉乳头状瘤效果良好。但干扰素毒性较大，不能减轻喉梗阻和和减少喉乳头状瘤的复发。因此此类患者术后重点应是HPV病毒研究开发与应用。
经临床观察：本手术方法由于在支撑喉镜下联合喉内窥镜，术中同时连接摄像头与电视屏幕、录像机。因此手术具有以下优越性：(1)局部刺激小，患者痛苦少，安全可靠。(2)图像视野清晰，定位精确，创伤小。可根据病变的范围决定手术程度，最大限度地减少对正常组织的损伤。(3)手术在明视下进行操作配合多种不同型号的治疗刀头与组织钳在支撑喉镜下可达到喉腔的各个区域，效果良好。(4)术中有出血是影响手术疗效的重要因素。术中应用双极电凝能有效减少术中创面出血。特别是喉乳头状瘤极易出血，术中能始终保持创面出血少或不出血，视野清晰。切除病变精确，也能有效地减少术中的副损伤[5]。(5)在支撑喉镜下手术，术者手术操作熟练、轻巧。有利于彻底切除肿瘤，既可减少声带前后联合、喉室等处的损伤，也可减少术后瘢痕粘连或声门区的喉蹼形成和术后病变的复发，同时对患者声音改善有重要作用[6，7]。(6)便于教学与资料保存和客观的进行临床观察与疗效评估。
, 百拇医药
参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，2000：498，1315-1316.
[2]陈波蓓，赵孔南，刘晓松，等. 喉乳头状瘤患儿血清人乳头状瘤病毒11b病毒样颗粒抗体检测及意义.中华耳鼻喉科学杂志，2003，38(6)：417-420.
[3]郭洁波，张湘民，苏振忠，等.内窥镜结合支撑喉镜在小儿喉乳头状瘤手术中的应用.中山大学学报(医学科学版)，2003，24(3)：175-177.
[4]邓建华，莫宋平，杨蕴.支撑喉镜下CO2激光治疗儿童复发性喉乳头状瘤临床观察.广州医药，2003，34(4)：48-50.
[5]吴越军，殷泽登，黄英.支撑喉镜下射频治疗小儿喉乳头状瘤20例.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2007，13(4)：298-299.
[6]杨军，田进强.冷光源硬管放大喉镜治疗声带息肉7例报告.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2007，13(2)：157.
[7]杨帆，王晶.支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床观察. 中国医学创新，2010，7(24):67-68.
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(扈祚良 何俊)
喉部肿瘤临床较为多见，近年来随着电子纤维喉镜及喉内窥镜检查技术的广泛应用，本病有明显增加的趋势。目前临床上主要采用手术治疗[1]，方法多，效果好。近年来在支撑喉镜下结合喉内窥镜手术治疗是目前临床最有效的方法之一。本科于2008年3月~2011年7月共收治喉部良性肿瘤病变46例，均在支撑喉镜下行微创手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料46例患者中喉部乳头状瘤28例，其中男12例，女16例；声带息肉18例，其中男8例，女10例。两组患者一般资料比较差异统计学无统计学意义。全组患者年龄最小6岁，最大56岁，平均23岁。其中9岁以下26例，10~15岁16例，25~56岁4例。全部患者均有声嘶，其中声嘶伴呼吸费力8例，单纯声嘶38例。手术采取局麻或者全麻，其中局麻4例，全麻42例。
, http://www.100md.com
1.2手术方法患者仰卧位，局麻或行气管插管全身麻醉。局麻者一般于口腔、下咽、喉部喷雾1%丁卡因3次。每次间隔2~3 min。局麻者手术在有效地麻醉时间内迅速完成。用德国stroze支撑喉镜挑起舌根部，暴露会厌及喉室，仔细观察病变范围，用喉显微钳钳除肿瘤。术毕用双极电凝烧灼手术创面，并可扩大到肿瘤边缘1~2 mm至正常黏膜，使局部发白为止。注意保护气管内正常黏膜，术后予静滴抗生素和糖皮质激素控制感染和消除黏膜水肿。出院后患者并可行免疫或干扰免疫治疗。术后所有标本送病检，诊断为声带息肉或喉乳头状瘤和乳头状瘤样增生病变。
2结果
46例患者中声带息肉18例，喉乳头状瘤28例，均一次性手术摘除。术后患者声嘶症状均明显改善或消失。有呼吸困难患者术后症状立即改善。同时术后口服抗生素及激素3~5 d。并行庆大霉素2 ml，地塞米松10 mg加生理盐水5 ml氧气雾化吸入。2周后复查见声带活动及闭合良好。术中、术后无并发症。随访1~2年无复发。
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3讨论
喉部良性肿瘤病变临床多见，主要以声带息肉和乳头状瘤发病率高。声带息肉临床上多发于成年人和青少年。以教师、售票员和个体经营户多见。常以单侧、广基或带蒂增生改变多见。主要临床症状为声嘶。单个巨大或多个较大息肉者常因阻塞声门而发生喉阻塞出现呼吸困难或窒息症状。声带息肉的发病原因很多，用声不当和过度用声是常见原因。而呼吸道感染，烟酒过度，变态反应亦可加重喉阻塞症状及呼吸困难。喉乳头状瘤临床上以小儿和青少年多发，经临床观察80%发病于7岁以前儿童[2]。人乳头状瘤病毒(Human Papilloma Virns.HPV)感染是导致喉乳头状瘤(JCP)发病的主要病因。其发病特点是病变的侵袭性及复发性。随年龄增长有自限趋势[3]。而且在临床上有迅速多病灶，易复发，生物行为不稳定性，易向下呼吸道蔓延等特点。应引起临床医师的高度重视。
目前在临床上选择安全有效，损伤小，痛苦小的手术方法是临床医师首先考虑的问题。最有效的治疗方法是手术切除加免疫疗法[4]。本组患者均采用在支撑喉镜下联合喉内镜手术治疗，取得了良好的临床疗效。良好的麻醉是手术成功的关键。根据患者的年龄、病变情况等选择局麻或全麻。局麻者在喷1%的丁卡因3次麻药以后同时配合声带表面滴药和术前2~3 d应用抗生素及激素。以减轻声带肿胀，改善呼吸，以获得满意的麻醉效果。因局麻不充分可因器材刺激喉黏膜引起喉痉挛，而较大带蒂组织有可能因吸气卡于声门或因钳夹下的组织因喉痉挛而滑落[5]。故应引起临床医师的注意。
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手术中有效地减少术中出血是影响手术疗效的重要因素。用咬切钳咬除病变后在支撑喉镜下用双极电凝烧灼创面，减少创面出血，可精确切除所有病灶。本组无一例因手术导致术后呼吸困难而需气管切开的病例。而且使易复发的乳头状瘤病例的肿瘤生长速度减缓，病灶逐渐局限消失。
此外喉部肿瘤手术切除后常规用糖皮质激素局部或全身治疗，即可减轻喉部术后黏膜水肿又可防止术后病变复发。但乳头状瘤患者术后一般配合干扰素治疗效果良好[4]。每次300万单位肌注，每周3次。疗程稳定后自第3月起减少药量1/3。半年后以开始剂量的1/3维持治疗6个月停药。应用干扰素具有抗病毒的药理特性及抑制细胞分裂增殖作用，特别是对间变细胞和调节免疫系统的作用(6)。用于治疗喉乳头状瘤效果良好。但干扰素毒性较大，不能减轻喉梗阻和和减少喉乳头状瘤的复发。因此此类患者术后重点应是HPV病毒研究开发与应用。
经临床观察：本手术方法由于在支撑喉镜下联合喉内窥镜，术中同时连接摄像头与电视屏幕、录像机。因此手术具有以下优越性：(1)局部刺激小，患者痛苦少，安全可靠。(2)图像视野清晰，定位精确，创伤小。可根据病变的范围决定手术程度，最大限度地减少对正常组织的损伤。(3)手术在明视下进行操作配合多种不同型号的治疗刀头与组织钳在支撑喉镜下可达到喉腔的各个区域，效果良好。(4)术中有出血是影响手术疗效的重要因素。术中应用双极电凝能有效减少术中创面出血。特别是喉乳头状瘤极易出血，术中能始终保持创面出血少或不出血，视野清晰。切除病变精确，也能有效地减少术中的副损伤[5]。(5)在支撑喉镜下手术，术者手术操作熟练、轻巧。有利于彻底切除肿瘤，既可减少声带前后联合、喉室等处的损伤，也可减少术后瘢痕粘连或声门区的喉蹼形成和术后病变的复发，同时对患者声音改善有重要作用[6，7]。(6)便于教学与资料保存和客观的进行临床观察与疗效评估。
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参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，2000：498，1315-1316.
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[7]杨帆，王晶.支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床观察. 中国医学创新，2010，7(24):67-68.
【收稿日期】2011-07-25, 百拇医药(扈祚良 何俊)