军事训练致重症中暑的综合治疗(1)
【摘要】目的观察40例军事训练致重症中暑患者综合治疗的效果。方法综合运用物理疗法、药物治疗、临床护理和心理疏导的方法。结果40例患者综合治疗48 h，痊愈37例，有效2例，无效1例，痊愈率925%，总有效率975%。结论综合治疗方法对军事训练致重症中暑患者有较好的临床疗效。
【关键词】军事训练；重症中暑；综合治疗
Comprehensive treatment of severe heat stroke caused by military training LI Li-li,JIANG Wei.Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army Electronic Engineering Institue,Hefei 230037,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive treatment on 40 cases of severe heat stroke caused by military training. MethodsThe integrated use of physical therapy, drug treatment, clinical care and psychological counseling approach.ResultsAmong 40 patients in the comprehensive treatment within 48 hours, 37 patients recovered, 2 cases ameliorated, 1 cases ineffective, the recovery rate is 925%, the total effective rate is 975%.Conclusion The method of comprehensive treatment on patients with severe heat stroke caused by military training has more significant clinical efficacy.
, 百拇医药
【Key words】Military training;Severe heat stroke;Comprehensive treatment
中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病[1]。军事训练致中暑是部队的常见病和多发病，多发生在夏季军事训练期间，而在高温高湿环境中进行高强度作业则易发生重症中暑。2009年以来，笔者所在医院共收治因军事训练致重症中暑患者40例，经过物理疗法、药物治疗、临床护理和心理疏导等综合治疗措施，收到较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料收集2009年5月~2011年6月笔者所在医院门诊及住院部因军事训练致重症中暑患者40例，所有患者均符合重症中暑诊断标准[1]。其中男37例，女3例，年龄 17~26岁，平均223岁。热痉挛患者8例，突出表现为四肢肌肉特别是小腿腓肠肌发生强直性抽搐、剧痛，口渴尿少，体温正常或略升高；热衰竭患者25例：主要表现为有效循环血量明显减少，可有明显脱水征，表现为多汗、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、心动过速或晕厥，体温轻度升高；热射病患者7例：主要表现为皮肤干燥无汗，体温达40 ℃以上，伴有意识模糊、抽搐、昏迷。
, 百拇医药
12治疗方法
121物理疗法(1)移：迅速将患者移至阴凉、通风处，解开衣裤，以利呼吸和散热；(2)擦：用湿毛巾摩擦皮肤，以助皮肤血管扩张，再配合电风扇吹风，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热；(3)敷：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于患者头部、腋窝、大腿根部等处。
122药物治疗(1)迅速建立静脉通道：5%葡萄糖盐液500 ml建立静脉通道；(2)有高热者迅速降温：地塞米松10 mg静脉推注，30 min后据病情将地塞米松10 mg莫菲氏滴管滴入；(3)纠正水电解质紊乱和休克：静脉输注5%葡萄糖盐液1000~3000 ml，24 h总量控制在3000 ml以内，避免引起心力衰竭及肺水肿；(4)有肌痉挛者：必要时可以10%葡萄糖酸钙10~20 ml缓慢静注；(5)有昏迷者：纳络酮08 mg静脉推注促醒；(6)有烦躁抽搐者：安定10 mg缓慢静脉推注；(7)心率在110次/min以上者：可酌情应用普萘洛尔 20 mg口服。
, http://www.100md.com
123临床护理(1)保持呼吸道通畅：患者侧卧位，防止舌后坠阻塞气道、分泌物吸入呼吸道。同时给予氧气吸入，备好吸痰器，及时吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅[2]；(2)降温效果观察：严密监测体温，体温 40 ℃以上时，须30 min测量 1次；39 ℃~40 ℃时，每1 h测量1次；38 ℃~39 ℃时，每4 h测量1次，并随时记录病情变化 [3]。当直肠温度降到38 ℃左右时，可停止冰水擦拭，减慢降温药物的滴速；(3)心电监护：休克者需进行心电监护，加强护理，及时掌握病情变化，为救治提供正确依据[4]。每30 min监测1次脉搏、呼吸、血压，观察神志变化、皮肤出汗情况，明确是否伴有呕吐、腹泻、出血等其他症状，以了解病情及治疗效果，防止虚脱和衰竭的发生；(4)一般护理：认真做好口腔护理和皮肤护理，防止口腔感染和黏膜溃疡，防止皮肤压力性损伤。准确记录24 h液体出入量。高热惊厥时加床档保护，床边备开口器与舌钳，以防舌咬伤。
124心理疏导重症中暑患者存在不同程度的情绪表现，对自己的疾病存在恐惧，甚至有一种濒死感，易惊恐、烦躁和焦虑。因此，医务人员应通过交谈的方式及时解除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极的配合治疗。
, 百拇医药
13疗效判定标准痊愈：经综合性治疗后，中暑症状及体征消失；有效：经综合性治疗后，中暑症状及体征基本消失或偶有轻度出现；无效：经综合性治疗后，中暑症状及体征改善不明显。总有效率=(痊愈数+有效数)/总数×100%。
2结果
所有热痉挛患者(8例)均在综合治疗4~8 h内痊愈；所有热衰竭患者(25例)均在综合治疗6~48 h内痊愈；7例热射病患者有4例在48 h内痊愈，2例有效。1例因曾患有结核性胸膜炎，经综合治疗病情稳定后，送上一级医院进一步治疗。故40例患者综合治疗48 h内，痊愈37例，有效2例，无效1例，痊愈率925%，总有效率975%。
3讨论
31发病机制中暑是由于身体热负荷超过了散热能力，在强阳光辐射及高温环境下，体温调节中枢功能障碍所致。在正常情况下，人体通过传导、对流、辐射及蒸发这四条途径散热。在环境温度超过35 ℃时，人体通过辐射、传导和对流散热困难，只能通过汗液蒸发散热。如果空气中湿度较高，通风不良，汗液蒸发散热减少，就会造成热在体内蓄积,进而引起中暑。重症中暑是中暑中情况最严重的一种，往往起病急，预后不良，如不及时救治将会危急生命。
32疾病分型重症中暑依据发病机制和临床表现常分为三型：热痉挛、热衰竭、热射病。(1)热痉挛是由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛；(2)热衰竭是由于严重脱水和电解质紊乱引起周围循环容量不足而发生虚脱，病情轻而短暂者称为热昏厥；(3)热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，出现高热、严重生理和生化异常。, http://www.100md.com(李莉莉 江伟)
【关键词】军事训练；重症中暑；综合治疗
Comprehensive treatment of severe heat stroke caused by military training LI Li-li,JIANG Wei.Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army Electronic Engineering Institue,Hefei 230037,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive treatment on 40 cases of severe heat stroke caused by military training. MethodsThe integrated use of physical therapy, drug treatment, clinical care and psychological counseling approach.ResultsAmong 40 patients in the comprehensive treatment within 48 hours, 37 patients recovered, 2 cases ameliorated, 1 cases ineffective, the recovery rate is 925%, the total effective rate is 975%.Conclusion The method of comprehensive treatment on patients with severe heat stroke caused by military training has more significant clinical efficacy.
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【Key words】Military training;Severe heat stroke;Comprehensive treatment
中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病[1]。军事训练致中暑是部队的常见病和多发病，多发生在夏季军事训练期间，而在高温高湿环境中进行高强度作业则易发生重症中暑。2009年以来，笔者所在医院共收治因军事训练致重症中暑患者40例，经过物理疗法、药物治疗、临床护理和心理疏导等综合治疗措施，收到较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料收集2009年5月~2011年6月笔者所在医院门诊及住院部因军事训练致重症中暑患者40例，所有患者均符合重症中暑诊断标准[1]。其中男37例，女3例，年龄 17~26岁，平均223岁。热痉挛患者8例，突出表现为四肢肌肉特别是小腿腓肠肌发生强直性抽搐、剧痛，口渴尿少，体温正常或略升高；热衰竭患者25例：主要表现为有效循环血量明显减少，可有明显脱水征，表现为多汗、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、心动过速或晕厥，体温轻度升高；热射病患者7例：主要表现为皮肤干燥无汗，体温达40 ℃以上，伴有意识模糊、抽搐、昏迷。
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12治疗方法
121物理疗法(1)移：迅速将患者移至阴凉、通风处，解开衣裤，以利呼吸和散热；(2)擦：用湿毛巾摩擦皮肤，以助皮肤血管扩张，再配合电风扇吹风，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热；(3)敷：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于患者头部、腋窝、大腿根部等处。
122药物治疗(1)迅速建立静脉通道：5%葡萄糖盐液500 ml建立静脉通道；(2)有高热者迅速降温：地塞米松10 mg静脉推注，30 min后据病情将地塞米松10 mg莫菲氏滴管滴入；(3)纠正水电解质紊乱和休克：静脉输注5%葡萄糖盐液1000~3000 ml，24 h总量控制在3000 ml以内，避免引起心力衰竭及肺水肿；(4)有肌痉挛者：必要时可以10%葡萄糖酸钙10~20 ml缓慢静注；(5)有昏迷者：纳络酮08 mg静脉推注促醒；(6)有烦躁抽搐者：安定10 mg缓慢静脉推注；(7)心率在110次/min以上者：可酌情应用普萘洛尔 20 mg口服。
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123临床护理(1)保持呼吸道通畅：患者侧卧位，防止舌后坠阻塞气道、分泌物吸入呼吸道。同时给予氧气吸入，备好吸痰器，及时吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅[2]；(2)降温效果观察：严密监测体温，体温 40 ℃以上时，须30 min测量 1次；39 ℃~40 ℃时，每1 h测量1次；38 ℃~39 ℃时，每4 h测量1次，并随时记录病情变化 [3]。当直肠温度降到38 ℃左右时，可停止冰水擦拭，减慢降温药物的滴速；(3)心电监护：休克者需进行心电监护，加强护理，及时掌握病情变化，为救治提供正确依据[4]。每30 min监测1次脉搏、呼吸、血压，观察神志变化、皮肤出汗情况，明确是否伴有呕吐、腹泻、出血等其他症状，以了解病情及治疗效果，防止虚脱和衰竭的发生；(4)一般护理：认真做好口腔护理和皮肤护理，防止口腔感染和黏膜溃疡，防止皮肤压力性损伤。准确记录24 h液体出入量。高热惊厥时加床档保护，床边备开口器与舌钳，以防舌咬伤。
124心理疏导重症中暑患者存在不同程度的情绪表现，对自己的疾病存在恐惧，甚至有一种濒死感，易惊恐、烦躁和焦虑。因此，医务人员应通过交谈的方式及时解除患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极的配合治疗。
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13疗效判定标准痊愈：经综合性治疗后，中暑症状及体征消失；有效：经综合性治疗后，中暑症状及体征基本消失或偶有轻度出现；无效：经综合性治疗后，中暑症状及体征改善不明显。总有效率=(痊愈数+有效数)/总数×100%。
2结果
所有热痉挛患者(8例)均在综合治疗4~8 h内痊愈；所有热衰竭患者(25例)均在综合治疗6~48 h内痊愈；7例热射病患者有4例在48 h内痊愈，2例有效。1例因曾患有结核性胸膜炎，经综合治疗病情稳定后，送上一级医院进一步治疗。故40例患者综合治疗48 h内，痊愈37例，有效2例，无效1例，痊愈率925%，总有效率975%。
3讨论
31发病机制中暑是由于身体热负荷超过了散热能力，在强阳光辐射及高温环境下，体温调节中枢功能障碍所致。在正常情况下，人体通过传导、对流、辐射及蒸发这四条途径散热。在环境温度超过35 ℃时，人体通过辐射、传导和对流散热困难，只能通过汗液蒸发散热。如果空气中湿度较高，通风不良，汗液蒸发散热减少，就会造成热在体内蓄积,进而引起中暑。重症中暑是中暑中情况最严重的一种，往往起病急，预后不良，如不及时救治将会危急生命。
32疾病分型重症中暑依据发病机制和临床表现常分为三型：热痉挛、热衰竭、热射病。(1)热痉挛是由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛；(2)热衰竭是由于严重脱水和电解质紊乱引起周围循环容量不足而发生虚脱，病情轻而短暂者称为热昏厥；(3)热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，出现高热、严重生理和生化异常。, http://www.100md.com(李莉莉 江伟)
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