经腹次全子宫切除术32例临床体会
【摘要】目的经腹次全子宫切除术并发症少，手术方法简单。方法以回顾性方法对32例腹式次全子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果32例患者术后无一例膀胱及输尿管损伤，术后性生理功能与术前无明显差别。结论经腹次全子宫切除术并发症少，手术操作简单，易掌握，术后患者性生理以及心理无明显改变，有利于妇女身心健康。
【关键词】经腹；次全子宫切除术；并发症
次全子宫切除术是保留宫颈，切除子宫体治疗子宫良性病变的一种常用手术。笔者所在医院2007年1月~2010年6月实施经腹次全子宫切除术32例，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料2007年1月~2010年6月实施经腹次全子宫切除术32例，年龄36~53岁，平均46岁，其中子宫肌瘤者27例，子宫腺肌症，术前3个月内宫颈液基细胞检查，阴道镜检查或HPV或宫颈活检排除宫颈恶性病变，患者要求保留宫颈者。
, 百拇医药
12手术方法术前常规行阴道分泌物检查，若有炎症对症治疗，消除阴道炎，术前3 d行阴道擦洗(碘伏),1次/d，并阴道上药。术前1 d行常规肠道准备。手术时间一般选择月经干净后1周左右，术前常规彩超，妇科检查了解子宫肌瘤的大小部位、活动度等并与患者沟通好手术方案，取得患者及家属的理解和同意，目前医患沟通已是医疗过程的重要环节。
手术方法：患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾后取脐耻之间直切口依次开腹，探查排垫肠管，了解子宫大小活动度及子宫颈情况等。钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉，距宫角约1 cm处切断圆韧带，缝扎远端。于宫角钳夹切断输卵管间质部与卵巢固有韧带或骨盒漏斗韧带(用于不保留附件)。沿子宫两侧剪开阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱反折腹膜分离膀胱，触摸到了子宫动静脉，用止血钳钳尖抵达子宫颈内口水平稍下方的宫颈侧壁，切断双7号慕丝线贯穿缝扎，此方法不易损伤输尿管，两侧子宫血管处理好后于子宫内口水平位契状切除宫体，宫颈残端用1-0可吸收肠线8间断缝扎，检查无渗血缝合后腹膜。最后清点纱布，器械无误后关闭腹腔，逐层缝合至皮肤。术后保留尿管24 h。
, 百拇医药
术后一般予以头孢类与替硝唑消炎4~5 d，现笔者所在医院一般不主张术后使用止血药以防下肢静脉栓，术后7 d腹部拆线出院。并嘱咐患者分别3个月、6个月、1年来医院随诊，并建议以后每年随访一次。
2结果
32例患者手术成功，无1例膀胱及输尿管损伤，术后24 h拔除尿管都能自解小便，肛门排气一般在术后2~3 d。术后无1例切口愈合不良者。
术后3个月随访未发现宫颈有病变，6个月随访性生活满意，无性交疼痛，与术前无明显区别，术后1年有5例围绝经期症状，5例为年龄46~53岁之间者或伴有卵巢切除者，考虑为围绝经期已到，以及卵巢功能衰退所致。
3讨论
经腹次全子宫切除术是子宫颈内口水平切除子宫体，它是子宫良性病变常用术式，手术方法较简单，不易损伤膀胱输尿管，并发症少，尤其被一些基层医院所掌握[1]。以前考虑到保留宫颈不能排除日后发生宫颈残端癌变的可能性，于是一般建议患者行全子宫切除术，但考虑到目前宫颈/阴道细胞学广泛普及诊断水平提高，加上阴道镜的发展，妇女保健工作的完善，以及广大人民对生活质量要求的提高。而次全子宫切除术保留了宫颈在调解机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度不变，无宫颈切除术后的阴道瘢痕等，使性生理功能与术前无明显差别，从而有利于妇女术后身心健康[2,3]。且19世纪80年代早期有研究显示次全子宫切除术对患者术后膀胱功能性功能恢复更有利。单纯从解剖学角度分析，全子宫切除破坏了盆腔的解剖结构和神经支配，会对盆腔器官的有所影响，而次全子宫切除术操作范围相对较小，对盆腔器官的功能如膀胱和输尿管的损伤风险也相对较小。从神经支配角度而言，盆神经丛式盆腔交感神经和副交感神经的交汇点，该神经丛伴随髂内动脉的分支组成直肠丛输尿管丛膀胱丛子宫阴道丛等，发出神经支配盆腔器官，对控制膀胱和肠道平滑肌的收缩有重要作用[4,5]。在全子宫切除术中，离断主韧带，钝性分离膀胱和子宫子宫颈切开阴道组织。切子宫颈的过程中都极易损伤这一神经丛，进而导致膀胱和直肠机能不良。而次全子宫切除术就可以避免这些问题。故经腹次全子宫切除术已被广大患者和手术者所采用，但子宫切除术中应全面权衡向患者说明宫颈去留的利弊，并由患者和医生共同决定术式，以提高对手术的满意度，对一定要保留宫颈者，一定要强调定期随访，以防术后宫颈癌变，早发现早诊断早治疗。总之，搞好医患关系也是治疗过程和当今医疗界的关键问题。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]李爱红,吴有为.不同子宫切除术式对女性排便功能的影响.实用妇产科杂志，2001,17(3):161-162
[2]吴紫莉，张爱华.子宫切除宫颈去留的探讨.实用妇产科杂志,1999,(1):36-38
[3]齐辉,蒋丽华.全子宫切除与次全子宫切除术后性生活变化.中国临床实用医学,2010,4(5):253-255
[4]李丽.93例广泛性子宫切除术患者术后膀胱功能恢复分析.中国医学创新，2010，7(24):54-55
[5]叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析.中国医药导报，2011，6(9):40-41
【收稿日期】2011-07-29, 百拇医药(王菊仙)
【关键词】经腹；次全子宫切除术；并发症
次全子宫切除术是保留宫颈，切除子宫体治疗子宫良性病变的一种常用手术。笔者所在医院2007年1月~2010年6月实施经腹次全子宫切除术32例，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料2007年1月~2010年6月实施经腹次全子宫切除术32例，年龄36~53岁，平均46岁，其中子宫肌瘤者27例，子宫腺肌症，术前3个月内宫颈液基细胞检查，阴道镜检查或HPV或宫颈活检排除宫颈恶性病变，患者要求保留宫颈者。
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12手术方法术前常规行阴道分泌物检查，若有炎症对症治疗，消除阴道炎，术前3 d行阴道擦洗(碘伏),1次/d，并阴道上药。术前1 d行常规肠道准备。手术时间一般选择月经干净后1周左右，术前常规彩超，妇科检查了解子宫肌瘤的大小部位、活动度等并与患者沟通好手术方案，取得患者及家属的理解和同意，目前医患沟通已是医疗过程的重要环节。
手术方法：患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾后取脐耻之间直切口依次开腹，探查排垫肠管，了解子宫大小活动度及子宫颈情况等。钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉，距宫角约1 cm处切断圆韧带，缝扎远端。于宫角钳夹切断输卵管间质部与卵巢固有韧带或骨盒漏斗韧带(用于不保留附件)。沿子宫两侧剪开阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱反折腹膜分离膀胱，触摸到了子宫动静脉，用止血钳钳尖抵达子宫颈内口水平稍下方的宫颈侧壁，切断双7号慕丝线贯穿缝扎，此方法不易损伤输尿管，两侧子宫血管处理好后于子宫内口水平位契状切除宫体，宫颈残端用1-0可吸收肠线8间断缝扎，检查无渗血缝合后腹膜。最后清点纱布，器械无误后关闭腹腔，逐层缝合至皮肤。术后保留尿管24 h。
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术后一般予以头孢类与替硝唑消炎4~5 d，现笔者所在医院一般不主张术后使用止血药以防下肢静脉栓，术后7 d腹部拆线出院。并嘱咐患者分别3个月、6个月、1年来医院随诊，并建议以后每年随访一次。
2结果
32例患者手术成功，无1例膀胱及输尿管损伤，术后24 h拔除尿管都能自解小便，肛门排气一般在术后2~3 d。术后无1例切口愈合不良者。
术后3个月随访未发现宫颈有病变，6个月随访性生活满意，无性交疼痛，与术前无明显区别，术后1年有5例围绝经期症状，5例为年龄46~53岁之间者或伴有卵巢切除者，考虑为围绝经期已到，以及卵巢功能衰退所致。
3讨论
经腹次全子宫切除术是子宫颈内口水平切除子宫体，它是子宫良性病变常用术式，手术方法较简单，不易损伤膀胱输尿管，并发症少，尤其被一些基层医院所掌握[1]。以前考虑到保留宫颈不能排除日后发生宫颈残端癌变的可能性，于是一般建议患者行全子宫切除术，但考虑到目前宫颈/阴道细胞学广泛普及诊断水平提高，加上阴道镜的发展，妇女保健工作的完善，以及广大人民对生活质量要求的提高。而次全子宫切除术保留了宫颈在调解机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度不变，无宫颈切除术后的阴道瘢痕等，使性生理功能与术前无明显差别，从而有利于妇女术后身心健康[2,3]。且19世纪80年代早期有研究显示次全子宫切除术对患者术后膀胱功能性功能恢复更有利。单纯从解剖学角度分析，全子宫切除破坏了盆腔的解剖结构和神经支配，会对盆腔器官的有所影响，而次全子宫切除术操作范围相对较小，对盆腔器官的功能如膀胱和输尿管的损伤风险也相对较小。从神经支配角度而言，盆神经丛式盆腔交感神经和副交感神经的交汇点，该神经丛伴随髂内动脉的分支组成直肠丛输尿管丛膀胱丛子宫阴道丛等，发出神经支配盆腔器官，对控制膀胱和肠道平滑肌的收缩有重要作用[4,5]。在全子宫切除术中，离断主韧带，钝性分离膀胱和子宫子宫颈切开阴道组织。切子宫颈的过程中都极易损伤这一神经丛，进而导致膀胱和直肠机能不良。而次全子宫切除术就可以避免这些问题。故经腹次全子宫切除术已被广大患者和手术者所采用，但子宫切除术中应全面权衡向患者说明宫颈去留的利弊，并由患者和医生共同决定术式，以提高对手术的满意度，对一定要保留宫颈者，一定要强调定期随访，以防术后宫颈癌变，早发现早诊断早治疗。总之，搞好医患关系也是治疗过程和当今医疗界的关键问题。
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参考文献
[1]李爱红,吴有为.不同子宫切除术式对女性排便功能的影响.实用妇产科杂志，2001,17(3):161-162
[2]吴紫莉，张爱华.子宫切除宫颈去留的探讨.实用妇产科杂志,1999,(1):36-38
[3]齐辉,蒋丽华.全子宫切除与次全子宫切除术后性生活变化.中国临床实用医学,2010,4(5):253-255
[4]李丽.93例广泛性子宫切除术患者术后膀胱功能恢复分析.中国医学创新，2010，7(24):54-55
[5]叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析.中国医药导报，2011，6(9):40-41
【收稿日期】2011-07-29, 百拇医药(王菊仙)