宫外孕患者手术治疗的护理体会
【摘要】目的 探讨宫外孕患者术前术后的护理。方法回顾笔者所在医院近一年来宫外孕患者的术前术后护理及出院指导。结果宫外孕患者手术治疗的效果满意，手术患者术前术后的心理护理是患者身心康复的关键。结论护理人员不仅要有熟练的技术和过硬的理论知识，还要注重患者的心理护理。
【关键词】宫外孕；术后；护理
宫外孕是妇科最常见的急腹症，是指受精卵在迁移的过程中出了差错，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，95%以上的宫外孕发生在输卵管[1]，这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，而且还极其危险，也是早孕期孕妇死亡的主要原因，自2010年1月~2010年12月笔者所在医院共进行手术治疗宫外孕患者36例，经积极的精心护理，效果满意，护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料36例宫外孕患者，年龄19~43岁，平均31岁，未婚15例，占41%，已婚21例，占58%。
, 百拇医药
12临床表现
121停经大都停经5~8周,约有28%的患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。
122腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶性、呕吐。
123阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
124晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可出现休克。
125腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。
, 百拇医药
13治疗原则目前主要采取手术治疗，有休克时抗休克与手术治疗同时进行。
2术前护理
21心理护理由于宫外孕发病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，对疾病缺乏认知，担心手术治疗对以后生育的影响，或担心患病后不孕等，护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，做好个性化护理[2]。
211手术患者术前要进行术前教育，解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉方式，减少患者对手术的顾虑和担心。
212了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心解释和安慰。
22绝对卧床休息取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂引起大出血。
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23严密观察症状及体征密切注意患者有无突然腹痛、阴道流血，尿频等症状。
24密切观察血压、脉搏的变化必要给予氧气吸入，注意患者神志、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖。
25按医嘱建立静脉通路根据病情需要调节输液速度，同时协助医生做好各项诊断，完善术前准备。
3术后护理
31手术后心理护理手术后患者最关心的就是手术是否成功，会不会影响生育，术后护理人员要事实就是的告诉患者手术情况，让其安心治疗。
32术后应去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
33注意观察生命体征，每30 min测量一次，直至平稳，如有异常要及时处理。确保输液管道通畅，维持水电解质平衡，根据病情变化调节输液速度。
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34保持伤口敷料清洁，观察有无渗血及脱落，污染时及时更换。
35保持导尿管通畅，并观察尿量、颜色等，若发现尿少、血尿应及时报告医生，尿袋应低于膀胱水平位置，保持外阴清洁，防止逆行感染[3，4]。
36术后平卧6 h后取半卧位，并可协助患者床上轻度翻身活动，于24 h后鼓励早期下床活动，有利于肠功能的恢复。
37术后禁食6 h后按医嘱给予流质饮食，避免进食产气食物，再根据肠功能的恢复情况给予半流质、软食。
38对于切口疼痛不能忍受的患者，可遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。
4出院指导
41饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
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42休息与活动应视患者身体、工作等具体情况而定，要劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情愉快。
43门诊随访出院后1个月禁止盆浴和性生活，注意避孕及个人卫生，如出现下腹痛、发热等及时就诊。
44有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。
5护理体会
宫外孕如出现失血性休克是最严重的情况，要不失时机的为患者补充血容量，纠正休克的同时要积极做好手术前准备，将患者的情况向家属告知，并解释其危险性及手术的必要性。所以，护士应熟练掌握宫外孕的临床表现和各项护理操作，同时把护理心理学运用到临床当中去，了解患者的心理活动，帮助消除思想顾虑，使其积极配合医生完成各种治疗活动，促进早日恢复健康[5，6]。护理人员的有效护理对于提高疗效及促进患者身心康复具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:104-113
[2]毕丽云.整体护理健康教育手册.广州：广东科学技术出版社,2002:292-293
[3]杨慧菊.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察.中国医学创新，2010，7(3):61-62
[4]焦锡霞，宋忠华.宫外孕合并宫内孕1例.中国医学创新，2010，7(7):137
[5]谭启环,苗小艳,宋海涛. 宫外孕患者围手术期的护理.中国现代医生，2010，48(26):54-55
[6]廖春萍.宫外孕87例术前心理分析及护理措施探讨.中国医药导报，2010，5(17):77-78
【收稿日期】2011-07-28, 百拇医药(姚洁)
【关键词】宫外孕；术后；护理
宫外孕是妇科最常见的急腹症，是指受精卵在迁移的过程中出了差错，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，95%以上的宫外孕发生在输卵管[1]，这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，而且还极其危险，也是早孕期孕妇死亡的主要原因，自2010年1月~2010年12月笔者所在医院共进行手术治疗宫外孕患者36例，经积极的精心护理，效果满意，护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料36例宫外孕患者，年龄19~43岁，平均31岁，未婚15例，占41%，已婚21例，占58%。
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12临床表现
121停经大都停经5~8周,约有28%的患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。
122腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶性、呕吐。
123阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
124晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可出现休克。
125腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪及。
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13治疗原则目前主要采取手术治疗，有休克时抗休克与手术治疗同时进行。
2术前护理
21心理护理由于宫外孕发病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，对疾病缺乏认知，担心手术治疗对以后生育的影响，或担心患病后不孕等，护士应针对患者的年龄、职业、文化程度等具体情况，做好个性化护理[2]。
211手术患者术前要进行术前教育，解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉方式，减少患者对手术的顾虑和担心。
212了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心解释和安慰。
22绝对卧床休息取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂引起大出血。
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23严密观察症状及体征密切注意患者有无突然腹痛、阴道流血，尿频等症状。
24密切观察血压、脉搏的变化必要给予氧气吸入，注意患者神志、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖。
25按医嘱建立静脉通路根据病情需要调节输液速度，同时协助医生做好各项诊断，完善术前准备。
3术后护理
31手术后心理护理手术后患者最关心的就是手术是否成功，会不会影响生育，术后护理人员要事实就是的告诉患者手术情况，让其安心治疗。
32术后应去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
33注意观察生命体征，每30 min测量一次，直至平稳，如有异常要及时处理。确保输液管道通畅，维持水电解质平衡，根据病情变化调节输液速度。
, http://www.100md.com
34保持伤口敷料清洁，观察有无渗血及脱落，污染时及时更换。
35保持导尿管通畅，并观察尿量、颜色等，若发现尿少、血尿应及时报告医生，尿袋应低于膀胱水平位置，保持外阴清洁，防止逆行感染[3，4]。
36术后平卧6 h后取半卧位，并可协助患者床上轻度翻身活动，于24 h后鼓励早期下床活动，有利于肠功能的恢复。
37术后禁食6 h后按医嘱给予流质饮食，避免进食产气食物，再根据肠功能的恢复情况给予半流质、软食。
38对于切口疼痛不能忍受的患者，可遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。
4出院指导
41饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
, http://www.100md.com
42休息与活动应视患者身体、工作等具体情况而定，要劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情愉快。
43门诊随访出院后1个月禁止盆浴和性生活，注意避孕及个人卫生，如出现下腹痛、发热等及时就诊。
44有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。
5护理体会
宫外孕如出现失血性休克是最严重的情况，要不失时机的为患者补充血容量，纠正休克的同时要积极做好手术前准备，将患者的情况向家属告知，并解释其危险性及手术的必要性。所以，护士应熟练掌握宫外孕的临床表现和各项护理操作，同时把护理心理学运用到临床当中去，了解患者的心理活动，帮助消除思想顾虑，使其积极配合医生完成各种治疗活动，促进早日恢复健康[5，6]。护理人员的有效护理对于提高疗效及促进患者身心康复具有重要意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:104-113
[2]毕丽云.整体护理健康教育手册.广州：广东科学技术出版社,2002:292-293
[3]杨慧菊.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察.中国医学创新，2010，7(3):61-62
[4]焦锡霞，宋忠华.宫外孕合并宫内孕1例.中国医学创新，2010，7(7):137
[5]谭启环,苗小艳,宋海涛. 宫外孕患者围手术期的护理.中国现代医生，2010，48(26):54-55
[6]廖春萍.宫外孕87例术前心理分析及护理措施探讨.中国医药导报，2010，5(17):77-78
【收稿日期】2011-07-28, 百拇医药(姚洁)
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