浅谈提高小儿静脉穿刺成功率的技巧
【摘要】小儿头皮静脉穿刺术是临床护士必须掌握的常规护理操作技术之一。在儿科抢救中，静脉穿刺应保证一次性成功率，为患儿争得宝贵的急救治疗时间。笔者在临床工作中总结了五方面的体会，提高了穿刺成功率，大大降低了患儿的痛苦，减少了护患纠纷，提高了患儿家属满意度。
【关键词】小儿；头皮静脉穿刺；成功率
静脉输液是临床常用治疗方法，是儿科经常应用的基础治疗方法，此项技术对患儿的抢救和治疗有很大的影响。提高小儿静脉穿刺的成功率是儿科护理工作中的重点，可以避免护患纠纷的发生。笔者根据儿科的临床经验，对提高静脉穿刺成功率的操作方法进行了阐述，现总结如下。
1良好的准备
11患儿的主动配合对2岁以上患儿进行穿刺前，护士应用亲切的语言，耐心的与小儿交谈，如你叫什么名字、你很漂亮、打针不哭、很勇敢等。通过交谈，给予患儿鼓励和安慰，以消除患儿紧张恐惧心理，取得患儿的信赖和主动配合，使小儿在最佳的心理状态下乐意接受静脉穿刺。
, 百拇医药
12儿科服务对象大多为小儿，儿科护士护患交流的对象不仅是患儿，还有患儿家长。向家属说明小儿静脉穿刺的目的及配合要点，建立良好的护患关系，增加信任感。穿刺过程中，如遇到患儿家属说话生硬时，要克制自己，冷静对待，善于谅解患儿家属的紧张心理，排除一切外界因素，以乐观情绪对待患儿，只有这样才能完成小儿静脉穿刺，促进患儿早日康复。
2静脉的选择
应避免骨突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择，先头皮后四肢，先额后枕，先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，呈网状分布，所以顺行和逆行进针均不影响静脉回流，不可从血管中间开始，以防穿刺失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清，无法再进行穿刺。小儿头皮静脉穿刺应首选额前正中静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，粗而直，不易滑动，其次是颞浅静脉，耳后静脉等，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，因而多常用。还要根据年龄和个体情况选择不同部位的血管[1]。
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3穿刺的方法和技巧
31左手绷紧皮肤，特别是对于皮下脂肪比较厚的患儿，否则血管易滑动，造成穿刺困难。
32根据患儿的血管位置，操作者应进行护理评估，决定进针的角度和头皮针大小，一般以5号针为主，头皮血管较粗的应选55号针头，可减少针头滑出，如果血管较细，可选用45号针头。额正中静脉，颞浅静脉及耳后静脉主干，这些血管较粗、管壁厚、弹性好、活动度大，进针时应增大进针角度，以45°角正面或旁侧进针，挑起皮肤，以25°角进血管，见回血后平行进入，这样成功率高且疼痛小。对血管细、短小、较难固定的血管，宜以15°~20°角进针，挑起皮肤，以5°~10°角进血管。对于血管细小不充盈而无回血者，穿刺时有穿破感，注射器回抽无血液时，可试推少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起、无变色、滴入顺利，证实穿刺成功[2]。
33穿刺时切忌过快，否则易穿破血管，造成穿刺失败。
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34静脉穿刺进针时，各组织进针力度和速度不同，进入皮下组织时用力要大，速度要快，穿刺血管壁进入血管腔时，用力轻、稳、慢[3]。
4固定技巧
41助手妥善固定患儿的手、脚、头部等部位，防止小儿剧烈运动。
42穿刺操作成功之后，要先对针柄进行固定，可在其下部垫上棉花，让其和患者的血管处于同一水平线上，防止针柄出现移动。
43要对患儿的家属进行宣教工作，告知其如何抱孩子，防止出现跑针情况而影响输液。
44输液局部固定之后，再应用胶带进行再次固定，避免其随患儿的血管出现滑动。
5拔针技巧
拔针时固定患儿，固定的胶布顺着针尖方向慢慢取下，动作轻柔，拔针时以左手固定针柄，拇指沿着血管方向直行压住棉球，右手迅速拔出针头，按压一般不少于3 min，不可边压边揉[4]。操作者以拇指对穿刺处进行按压，其他四指可对患儿进行固定，避免因患儿不合作而发生滑脱，防止出现皮下淤血，影响再次穿刺。
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6小结
静脉穿刺是护士非常重要的基本功，在实际工作中，护士不但要有过硬的技术，还要有良好的心理素质，根据不同患儿的情况选择不同的部位，采取合理有效的穿刺和固定方法，才能提高穿刺成功率。作为一名护士，要善于总结经验，不断完善自己，从而赢得广大患儿家长对护士工作的满意和信赖。穿刺技巧的应用大大提高了穿刺成功率，减少了因穿刺不成功而造成的纠纷，促进了护患关系的和谐。
参考文献
[1]陈红.提高小儿静脉穿刺成功率的技巧探讨.中国现代临床医学，2006，(1)：94-94
[2]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志，1997,31(6)：365
[3]陈金美.浅谈静脉穿刺失败的原因分析与策略.中国医学创新，2010，7(7):116-117
[4]周春霞.小儿头皮静脉穿刺操作体会.中国医学创新，2010，7(24):76
【收稿日期】2011-08-01, http://www.100md.com(李敏)
【关键词】小儿；头皮静脉穿刺；成功率
静脉输液是临床常用治疗方法，是儿科经常应用的基础治疗方法，此项技术对患儿的抢救和治疗有很大的影响。提高小儿静脉穿刺的成功率是儿科护理工作中的重点，可以避免护患纠纷的发生。笔者根据儿科的临床经验，对提高静脉穿刺成功率的操作方法进行了阐述，现总结如下。
1良好的准备
11患儿的主动配合对2岁以上患儿进行穿刺前，护士应用亲切的语言，耐心的与小儿交谈，如你叫什么名字、你很漂亮、打针不哭、很勇敢等。通过交谈，给予患儿鼓励和安慰，以消除患儿紧张恐惧心理，取得患儿的信赖和主动配合，使小儿在最佳的心理状态下乐意接受静脉穿刺。
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12儿科服务对象大多为小儿，儿科护士护患交流的对象不仅是患儿，还有患儿家长。向家属说明小儿静脉穿刺的目的及配合要点，建立良好的护患关系，增加信任感。穿刺过程中，如遇到患儿家属说话生硬时，要克制自己，冷静对待，善于谅解患儿家属的紧张心理，排除一切外界因素，以乐观情绪对待患儿，只有这样才能完成小儿静脉穿刺，促进患儿早日康复。
2静脉的选择
应避免骨突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择，先头皮后四肢，先额后枕，先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，呈网状分布，所以顺行和逆行进针均不影响静脉回流，不可从血管中间开始，以防穿刺失败，造成淤血，以致整段血管模糊不清，无法再进行穿刺。小儿头皮静脉穿刺应首选额前正中静脉，此静脉是头皮静脉中较大的一支，粗而直，不易滑动，其次是颞浅静脉，耳后静脉等，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，因而多常用。还要根据年龄和个体情况选择不同部位的血管[1]。
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3穿刺的方法和技巧
31左手绷紧皮肤，特别是对于皮下脂肪比较厚的患儿，否则血管易滑动，造成穿刺困难。
32根据患儿的血管位置，操作者应进行护理评估，决定进针的角度和头皮针大小，一般以5号针为主，头皮血管较粗的应选55号针头，可减少针头滑出，如果血管较细，可选用45号针头。额正中静脉，颞浅静脉及耳后静脉主干，这些血管较粗、管壁厚、弹性好、活动度大，进针时应增大进针角度，以45°角正面或旁侧进针，挑起皮肤，以25°角进血管，见回血后平行进入，这样成功率高且疼痛小。对血管细、短小、较难固定的血管，宜以15°~20°角进针，挑起皮肤，以5°~10°角进血管。对于血管细小不充盈而无回血者，穿刺时有穿破感，注射器回抽无血液时，可试推少量液体，如畅通无阻、皮肤无隆起、无变色、滴入顺利，证实穿刺成功[2]。
33穿刺时切忌过快，否则易穿破血管，造成穿刺失败。
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34静脉穿刺进针时，各组织进针力度和速度不同，进入皮下组织时用力要大，速度要快，穿刺血管壁进入血管腔时，用力轻、稳、慢[3]。
4固定技巧
41助手妥善固定患儿的手、脚、头部等部位，防止小儿剧烈运动。
42穿刺操作成功之后，要先对针柄进行固定，可在其下部垫上棉花，让其和患者的血管处于同一水平线上，防止针柄出现移动。
43要对患儿的家属进行宣教工作，告知其如何抱孩子，防止出现跑针情况而影响输液。
44输液局部固定之后，再应用胶带进行再次固定，避免其随患儿的血管出现滑动。
5拔针技巧
拔针时固定患儿，固定的胶布顺着针尖方向慢慢取下，动作轻柔，拔针时以左手固定针柄，拇指沿着血管方向直行压住棉球，右手迅速拔出针头，按压一般不少于3 min，不可边压边揉[4]。操作者以拇指对穿刺处进行按压，其他四指可对患儿进行固定，避免因患儿不合作而发生滑脱，防止出现皮下淤血，影响再次穿刺。
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6小结
静脉穿刺是护士非常重要的基本功，在实际工作中，护士不但要有过硬的技术，还要有良好的心理素质，根据不同患儿的情况选择不同的部位，采取合理有效的穿刺和固定方法，才能提高穿刺成功率。作为一名护士，要善于总结经验，不断完善自己，从而赢得广大患儿家长对护士工作的满意和信赖。穿刺技巧的应用大大提高了穿刺成功率，减少了因穿刺不成功而造成的纠纷，促进了护患关系的和谐。
参考文献
[1]陈红.提高小儿静脉穿刺成功率的技巧探讨.中国现代临床医学，2006，(1)：94-94
[2]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志，1997,31(6)：365
[3]陈金美.浅谈静脉穿刺失败的原因分析与策略.中国医学创新，2010，7(7):116-117
[4]周春霞.小儿头皮静脉穿刺操作体会.中国医学创新，2010，7(24):76
【收稿日期】2011-08-01, http://www.100md.com(李敏)