鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察
【摘要】目的观察经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎的疗效，探讨提高鼻内镜手术疗效和减少手术并发症、降低复发率的办法。方法回顾性分析2006年2月~2010年10月笔者所在医院收治入院的采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者资料，治疗结束后观察疗效、并发症和复发率情况。结果50例患者手术均获成功，术后观察随访6个月~1年。治愈33例，占66%；好转13例，占26%；无效4例，占8%，总有效率92%。并发症主要是术中出血，术后鼻腔粘连。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且也比较安全，建议临床进一步推广。
【关键词】鼻内镜；慢性鼻窦炎；疗效
慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见[1]。治疗慢性鼻窦炎的主要方法是手术。其中上颌窦、筛窦根治术又是一种传统的手术方法，但这种手术创伤较大，只能治疗上颌窦和筛窦的病变，对其他鼻窦炎则无效，而且不能同时行双侧鼻腔手术[2]。近年来，笔者所在医院开展的鼻内窥镜手术，可用于治疗慢性鼻窦炎，并已取得良好疗效。2006年2月~2010年10月笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者，现报告如下。
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1资料与方法
11一般资料选取2006年2月~2010年10月笔者所在医院收治入院的采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者的资料，其中，男38例，女12例，年龄17~68岁，病程半年至13年，首次接受手术42例，有前期手术史者8例。症状见鼻塞、流黄涕或回吸性黄痰、嗅觉减退、头痛、涕血、痰中带血或伴打喷嚏、流清涕。有鼻息肉手术史4例，鼻窦手术史4例。根据病史、症状、体征、鼻窦CT以及病检，参照慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准，Ⅰ型24例(一期5例，二期14例，三期5例)，Ⅱ型23例(一期10例，二期12例，三期1例)，Ⅲ型3例。
12手术治疗国产鼻内镜及配套手术器械，全组病例均在表面麻醉加局麻下进行手术。(1)局麻先以1%地卡因肾上腺素棉片表麻及收缩术侧鼻腔黏膜，以中鼻道为重点；再以1%利多卡因5 ml注射术侧蝶腭隐窝阻滞蝶腭神经节；最后以1%利多卡因3 ml加以少量肾上腺素注射术侧钩突部黏膜下行局部浸润麻醉。(2)鼻内镜手术方法：切除来自中鼻道中鼻甲或嗅裂的大块息肉切除明显息肉变的中鼻甲前端；切除钩突及其周围黏膜，暴露上颌窦口；扩大上颌窦自然窦口，清除窦口周围病变组织，检查上颌窦腔，清除窦腔息肉、病变黏膜脓液，自筛泡进入筛窦，清除病变明显的筛窦黏膜。
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13术后药物治疗(1)西药：静滴青霉素或先锋霉素。静滴止血剂(止血敏、止血芳酸)。术后24~48 h取出纱条给予1%麻黄素收缩鼻腔黏膜，每日1~3次，氯霉素眼药水与适量的地塞米松混合液滴鼻(能否用辅舒良或内舒拿滴鼻)，每日2次。(2)中药：根据中医辨证分为湿热壅滞型、脾虚湿滞型、肺脾气虚型，以自拟化湿通窍汤为基本方：黄芩15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，薏苡仁15 g，石菖蒲6 g，苍耳子10 g，白芷10 g，辛夷花8 g，桔梗10 g。湿热壅滞型加蒲公英15 g，栀子10 g，清热化湿、芳香通窍；脾虚湿滞型加党参10 g，黄芪15 g。术后1周内加赤芍15 g，白及15 g，仙鹤草15 g，茜草15 g，以活血化瘀、通络生肌。每日1剂，共服15~30剂。
2结果
本组50例慢性鼻窦炎患者，手术均获成功，术后观察随访6个月~1年，治愈33例，占66%。患者恢复正常鼻通气，术腔上皮化，黏膜光滑，引流通畅，无性或少量黏液脓性分泌物，1~3个月内鼻塞、头晕和头痛等症状消失，疗效满意。好转13例，占26%；无效4例，占8%，总有效率92%。并发症主要是术中出血，术后鼻腔粘连。
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3讨论
慢性鼻窦炎是鼻科较为常见的多发病，许多患者被鼻窦炎所困扰。慢性鼻窦炎病程从3~8周，也可以持续数月到数年不等。慢性鼻窦炎的治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因[3]。传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，治疗鼻窦炎目前采用的较为普遍的方式是内窥镜下手术治疗[4]。内窥镜治疗鼻窦炎目前有着不可比拟的优势，它借助内窥镜的良好照明，对鼻腔深部结构也能够清晰的观察，将传统的高效治疗性或者全部刮除鼻窦内黏膜的破坏手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术[5]。
内窥镜治疗技术可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的，具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点，并可以使手术扩大到以前不易到达的区域，是治疗鼻窦炎及鼻息肉的理想方法[6~9]。微创痛苦小，安全快捷，避免过多损伤，将副作用降到最低，同时，手术时间短，有利于患者术后的恢复。
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参考文献
[1]楼正才,朱巧英,金忠平.额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究.中国全科医学,2008,(14):1244-1246
[2]叶文淑,兰莉萍,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理.护士进修杂志,2008,23(7):671-672
[3]王晶,张雅巍.鼻内镜手术改善慢性鼻窦炎嗅觉障碍19例.现代中西医结合杂志,2008,17(1):69
[4]路庆旺,申慧玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉71例疗效观察.蚌埠医学院学报,2007,32(1):67-68
[5]张凤秀.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会.临沂医学专科学校学报,2004,26(4):289
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[6]李敏.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理.当代护士(学术版),2007,(11):46-47
[7]李伟利.双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎12例报告.中国医学创新，2010，7(5):98-99
[8]赵龙武.鼻内镜下治疗霉菌球型鼻窦炎的几点体会.中国医学创新，2010，7(7):44-45
[9]王晶，杨帆.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察.中国医学创新，2010，7(26)：80-81
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(严景辉)
【关键词】鼻内镜；慢性鼻窦炎；疗效
慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见[1]。治疗慢性鼻窦炎的主要方法是手术。其中上颌窦、筛窦根治术又是一种传统的手术方法，但这种手术创伤较大，只能治疗上颌窦和筛窦的病变，对其他鼻窦炎则无效，而且不能同时行双侧鼻腔手术[2]。近年来，笔者所在医院开展的鼻内窥镜手术，可用于治疗慢性鼻窦炎，并已取得良好疗效。2006年2月~2010年10月笔者采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者，现报告如下。
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1资料与方法
11一般资料选取2006年2月~2010年10月笔者所在医院收治入院的采用鼻内镜手术治疗50例慢性鼻窦炎患者的资料，其中，男38例，女12例，年龄17~68岁，病程半年至13年，首次接受手术42例，有前期手术史者8例。症状见鼻塞、流黄涕或回吸性黄痰、嗅觉减退、头痛、涕血、痰中带血或伴打喷嚏、流清涕。有鼻息肉手术史4例，鼻窦手术史4例。根据病史、症状、体征、鼻窦CT以及病检，参照慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准，Ⅰ型24例(一期5例，二期14例，三期5例)，Ⅱ型23例(一期10例，二期12例，三期1例)，Ⅲ型3例。
12手术治疗国产鼻内镜及配套手术器械，全组病例均在表面麻醉加局麻下进行手术。(1)局麻先以1%地卡因肾上腺素棉片表麻及收缩术侧鼻腔黏膜，以中鼻道为重点；再以1%利多卡因5 ml注射术侧蝶腭隐窝阻滞蝶腭神经节；最后以1%利多卡因3 ml加以少量肾上腺素注射术侧钩突部黏膜下行局部浸润麻醉。(2)鼻内镜手术方法：切除来自中鼻道中鼻甲或嗅裂的大块息肉切除明显息肉变的中鼻甲前端；切除钩突及其周围黏膜，暴露上颌窦口；扩大上颌窦自然窦口，清除窦口周围病变组织，检查上颌窦腔，清除窦腔息肉、病变黏膜脓液，自筛泡进入筛窦，清除病变明显的筛窦黏膜。
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13术后药物治疗(1)西药：静滴青霉素或先锋霉素。静滴止血剂(止血敏、止血芳酸)。术后24~48 h取出纱条给予1%麻黄素收缩鼻腔黏膜，每日1~3次，氯霉素眼药水与适量的地塞米松混合液滴鼻(能否用辅舒良或内舒拿滴鼻)，每日2次。(2)中药：根据中医辨证分为湿热壅滞型、脾虚湿滞型、肺脾气虚型，以自拟化湿通窍汤为基本方：黄芩15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，薏苡仁15 g，石菖蒲6 g，苍耳子10 g，白芷10 g，辛夷花8 g，桔梗10 g。湿热壅滞型加蒲公英15 g，栀子10 g，清热化湿、芳香通窍；脾虚湿滞型加党参10 g，黄芪15 g。术后1周内加赤芍15 g，白及15 g，仙鹤草15 g，茜草15 g，以活血化瘀、通络生肌。每日1剂，共服15~30剂。
2结果
本组50例慢性鼻窦炎患者，手术均获成功，术后观察随访6个月~1年，治愈33例，占66%。患者恢复正常鼻通气，术腔上皮化，黏膜光滑，引流通畅，无性或少量黏液脓性分泌物，1~3个月内鼻塞、头晕和头痛等症状消失，疗效满意。好转13例，占26%；无效4例，占8%，总有效率92%。并发症主要是术中出血，术后鼻腔粘连。
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3讨论
慢性鼻窦炎是鼻科较为常见的多发病，许多患者被鼻窦炎所困扰。慢性鼻窦炎病程从3~8周，也可以持续数月到数年不等。慢性鼻窦炎的治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因[3]。传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，治疗鼻窦炎目前采用的较为普遍的方式是内窥镜下手术治疗[4]。内窥镜治疗鼻窦炎目前有着不可比拟的优势，它借助内窥镜的良好照明，对鼻腔深部结构也能够清晰的观察，将传统的高效治疗性或者全部刮除鼻窦内黏膜的破坏手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及副鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术[5]。
内窥镜治疗技术可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的，具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点，并可以使手术扩大到以前不易到达的区域，是治疗鼻窦炎及鼻息肉的理想方法[6~9]。微创痛苦小，安全快捷，避免过多损伤，将副作用降到最低，同时，手术时间短，有利于患者术后的恢复。
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参考文献
[1]楼正才,朱巧英,金忠平.额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究.中国全科医学,2008,(14):1244-1246
[2]叶文淑,兰莉萍,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理.护士进修杂志,2008,23(7):671-672
[3]王晶,张雅巍.鼻内镜手术改善慢性鼻窦炎嗅觉障碍19例.现代中西医结合杂志,2008,17(1):69
[4]路庆旺,申慧玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉71例疗效观察.蚌埠医学院学报,2007,32(1):67-68
[5]张凤秀.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会.临沂医学专科学校学报,2004,26(4):289
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[6]李敏.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理.当代护士(学术版),2007,(11):46-47
[7]李伟利.双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎12例报告.中国医学创新，2010，7(5):98-99
[8]赵龙武.鼻内镜下治疗霉菌球型鼻窦炎的几点体会.中国医学创新，2010，7(7):44-45
[9]王晶，杨帆.鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效观察.中国医学创新，2010，7(26)：80-81
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(严景辉)