腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；麻醉
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术，经过多年来临床医学实践证明，现已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。笔者所在医院于2008年1月~2010年12月对180例患者进行腹腔镜胆囊切除术，采用全麻复合硬膜外麻醉，麻醉效果满意，现将麻醉体会报道如下。
1资料与方法
11一般资料选自2008年1月~2010年12月在笔者所在医院择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者180例，ASA分级均为I~Ⅱ级，年龄25~64岁，其中男102例，女78例。慢性胆囊炎79例，胆囊息肉47例，胆石症50例，萎缩性胆囊炎4例。术前检查心电图、电解质、血尿常规检查及心、肺、肝、肾功能均未见异常。
, http://www.100md.com
12麻醉方法全麻复合硬膜外麻醉,所有患者术前常规禁饮食8~12 h，麻醉前30 min肌内注射阿托品05 mg、苯巴比妥钠01 g。选T9~10或T8~9椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧穿刺置管4 cm左右，注入试验量2%盐酸利多卡因(含1/20万肾上腺素)5 ml,并观察5 min左右,出现阻滞平面后注入075%罗哌卡因10 ml左右,阻滞范围上界在T3~4,下界在T12或L1以下。然后行麻醉诱导，面罩吸氧，采用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚15~2 mg/kg、阿曲库胺08 mg/kg静脉诱导,待患者肌松完全后行气管插管,接麻醉机行控制呼吸,潮气量8 ml/kg，呼吸频率12~14次/min，维持呼气末二氧化碳分压在45~6 kPa。术中均采用CO2气腹，气腹压力在12~15 mm Hg(1 mm Hg=01333 kPa)。手术完成后符合拔管条件时行气管拔管。所有患者在拔管后观察5~10 min，待患者呼吸完全恢复及意识清醒后、无异常者送回病房。
2结果
, 百拇医药
180例患者均手术顺利，术中出血均不多,手术时间平均为25~65 min，术后麻醉清醒时间为5~20 min，均取得了良好的麻醉效果，无麻醉并发症及麻醉引起的并发症发生。术中有5例患者出现心率下降，低于每分钟60次，给予阿托品02~03 mg静脉推注后恢复正常，未见严重心律失常发生。
3讨论
腹腔镜手术需要的时间有时长短不一，难度有时大小不一，且腹内压较高，故良好的镇痛效果和肌肉的松弛效果是腹腔镜手术成功的关键，因此对麻醉提出了比一般手术更高的要求，既要保证患者安全、无痛、肌肉松弛，又要调节由CO2气腹带来的一系列生理紊乱。临床上常选用全身麻醉，但单纯性全身麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导。而单纯硬膜外麻醉阻滞了交感神经传导通路，使交感传入神经受到阻滞，手术区域伤害性刺激不能传人低级交感中枢；同时，硬膜外麻醉也阻滞了交感传出神经，使神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，因此硬膜外麻醉抑制应激反应的作用又比全麻好[1]。因而我们选择了全麻复合硬膜外麻醉。既利用了两者各自的优点，又克服了两者各自的缺点[2,3]。总之，全麻复合硬膜外麻醉的优点在于不但有完善的镇痛、肌松作用，而且全麻药用量明显减少，有利于术后清醒及提前拔管；硬膜外用药量减少、浓度低，使交感神经阻止的副作用减轻，术中麻醉平稳，尤其适用于部分合并心肺等重要脏器病变者[4,5]；也可方便地施行硬膜外腔术后镇痛，减轻术后疼痛导致的血压升高，心率加快，心肌耗氧增加，有利于早期下床活动和改善呼吸功能，不失为LC手术的较佳麻醉方法，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王体芬.不同麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术中对心血管的影响.现代预防医学，2007，34(17)：3391-3392
[2]Sajid MS，Khan MA，Ray K，et al.Needle seopic versus laparoscopic cholecystectomy：a meta-analysis.ANZ J Surg，2009，79(6)：437
[3]胡桂成.不同手术方式胆囊切除术的临床研究.中国医学创新，2010，7(28)：5-6
[4]高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防.中国医学创新，2010，7(5):67-68
[5]吴跃全,刘家凤,张莹,等.腹腔镜胆囊切除术1000例麻醉应用分析.中国当代医药，2010，17(18):72
【收稿日期】2011-05-16, 百拇医药(孔卫庆 宋红娟 吕建渊)
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术，经过多年来临床医学实践证明，现已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。笔者所在医院于2008年1月~2010年12月对180例患者进行腹腔镜胆囊切除术，采用全麻复合硬膜外麻醉，麻醉效果满意，现将麻醉体会报道如下。
1资料与方法
11一般资料选自2008年1月~2010年12月在笔者所在医院择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者180例，ASA分级均为I~Ⅱ级，年龄25~64岁，其中男102例，女78例。慢性胆囊炎79例，胆囊息肉47例，胆石症50例，萎缩性胆囊炎4例。术前检查心电图、电解质、血尿常规检查及心、肺、肝、肾功能均未见异常。
, http://www.100md.com
12麻醉方法全麻复合硬膜外麻醉,所有患者术前常规禁饮食8~12 h，麻醉前30 min肌内注射阿托品05 mg、苯巴比妥钠01 g。选T9~10或T8~9椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧穿刺置管4 cm左右，注入试验量2%盐酸利多卡因(含1/20万肾上腺素)5 ml,并观察5 min左右,出现阻滞平面后注入075%罗哌卡因10 ml左右,阻滞范围上界在T3~4,下界在T12或L1以下。然后行麻醉诱导，面罩吸氧，采用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚15~2 mg/kg、阿曲库胺08 mg/kg静脉诱导,待患者肌松完全后行气管插管,接麻醉机行控制呼吸,潮气量8 ml/kg，呼吸频率12~14次/min，维持呼气末二氧化碳分压在45~6 kPa。术中均采用CO2气腹，气腹压力在12~15 mm Hg(1 mm Hg=01333 kPa)。手术完成后符合拔管条件时行气管拔管。所有患者在拔管后观察5~10 min，待患者呼吸完全恢复及意识清醒后、无异常者送回病房。
2结果
, 百拇医药
180例患者均手术顺利，术中出血均不多,手术时间平均为25~65 min，术后麻醉清醒时间为5~20 min，均取得了良好的麻醉效果，无麻醉并发症及麻醉引起的并发症发生。术中有5例患者出现心率下降，低于每分钟60次，给予阿托品02~03 mg静脉推注后恢复正常，未见严重心律失常发生。
3讨论
腹腔镜手术需要的时间有时长短不一，难度有时大小不一，且腹内压较高，故良好的镇痛效果和肌肉的松弛效果是腹腔镜手术成功的关键，因此对麻醉提出了比一般手术更高的要求，既要保证患者安全、无痛、肌肉松弛，又要调节由CO2气腹带来的一系列生理紊乱。临床上常选用全身麻醉，但单纯性全身麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导。而单纯硬膜外麻醉阻滞了交感神经传导通路，使交感传入神经受到阻滞，手术区域伤害性刺激不能传人低级交感中枢；同时，硬膜外麻醉也阻滞了交感传出神经，使神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，因此硬膜外麻醉抑制应激反应的作用又比全麻好[1]。因而我们选择了全麻复合硬膜外麻醉。既利用了两者各自的优点，又克服了两者各自的缺点[2,3]。总之，全麻复合硬膜外麻醉的优点在于不但有完善的镇痛、肌松作用，而且全麻药用量明显减少，有利于术后清醒及提前拔管；硬膜外用药量减少、浓度低，使交感神经阻止的副作用减轻，术中麻醉平稳，尤其适用于部分合并心肺等重要脏器病变者[4,5]；也可方便地施行硬膜外腔术后镇痛，减轻术后疼痛导致的血压升高，心率加快，心肌耗氧增加，有利于早期下床活动和改善呼吸功能，不失为LC手术的较佳麻醉方法，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王体芬.不同麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术中对心血管的影响.现代预防医学，2007，34(17)：3391-3392
[2]Sajid MS，Khan MA，Ray K，et al.Needle seopic versus laparoscopic cholecystectomy：a meta-analysis.ANZ J Surg，2009，79(6)：437
[3]胡桂成.不同手术方式胆囊切除术的临床研究.中国医学创新，2010，7(28)：5-6
[4]高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防.中国医学创新，2010，7(5):67-68
[5]吴跃全,刘家凤,张莹,等.腹腔镜胆囊切除术1000例麻醉应用分析.中国当代医药，2010，17(18):72
【收稿日期】2011-05-16, 百拇医药(孔卫庆 宋红娟 吕建渊)