股骨粗隆间骨折三种手术方式的疗效分析(1)
【摘要】目的观察探讨动力髓螺钉DHS，股骨近端髓内钉PFN，双极人工股骨头置换术在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。方法选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月76例股骨粗隆间骨折患者，根据其骨折部位及特点，分别采用DHS，PFN内固定及人工股骨头置换进行治疗，其中DHS治疗28例，PFN治疗37例，人工股骨头置换(BHR)11例。结果76例获得随访，时间为3～16个月，平均5.5个月，结果随访优良率分别为89.5%、91.3%、90.9%。结论各种固定有其自身特点，以上三种方法对治疗股骨粗隆间骨折均有其适应证，关键是选择合适的病例，即个性化治疗。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定治疗；DHS；PFN；关节置换术
The analysis of effect on the femoral instable intertrochanteric fracture XU Jia-liang,TANG Tong-jun,DU Xiao-chun,ZHENG Wei-wei.The Peoples Hospital of Jurong,Jurong 212400,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo observe and discuss the DHS，PFN，BHR application and its effect of the instable femoral intertrochanteric fracture.MethodsRetrospectively analyzing the clinical data of 76 cases of patients with intertrochanteric fractures from March 2007 to March 2011 who we
re treated with DHS，PFN and BHR.There were 28 cases in DHS group,37 cases in PFN group and 11 cases in BHR group.ResultsWith the 3-16(5.5)months follow up after the operation，the excellent and good rate of DHS group was 89.5%，thee xcellent and good rate of PFN group was 91.3%，thee xcellent and good rate of BHR group was 90.9%.ConclusionEvery group has own benefit.During above three methods to treat the thighbone thick prosperous bone fracture to have its indication,the key are choice appropriate case of illness，namely personalized treatment.
, 百拇医药
【Key words】Intertrochanteric fracture；Internal fixatio；DHS；PFN；Prosthetic replacement
股骨粗隆间骨折是临床常见的一种髋关节周围骨折，随着我国人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发病率正在逐年增加[1]。当前，针对老年股骨粗隆间骨折的治疗主要有两种：保守治疗和手术治疗。由于保守治疗需长时间平卧，极易发生肺栓塞、肺炎、尿路感染等致死性并发症。据报道，保守治疗的死亡率可达4%，所以，对于老年股骨粗隆间骨折仍首选手术治疗[2]。股骨粗隆间骨折的手术方式主要有3种：髓外固定、髓内固定以及人工股骨头置换。本文选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月76例老年股骨粗隆间骨折患者，分别采用三种术式进行手术治疗，即动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内针(PFN)以及双极人工股骨头置换(BHR)，比较分析三组患者的疗效，旨在探讨老年股骨粗隆间骨折患者的合理术式。现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月老年股骨粗隆间骨折患者共76例，男39例，女37例；年龄43～90岁，平均63.5岁。其中左侧骨折42例，右侧骨折34例。骨折原因：摔伤所致55例，交通事故所致21例。按骨折Evans分类，I型24例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型11例。37例合并心血管疾病，16例合并呼吸道疾病，12例合并消化道疾病，6例合并肾功能疾病，均同时给予内科治疗。其中DHS治疗28例，PFN治疗37例，人工股骨头置换(BHR)11例。
1.2手术方法
1.2.1股骨近端髓内钉内固定采用连续硬膜外麻醉，患者卧于骨科牵引床上，医者在X线机透视下行牵引和手法复位。从大粗隆顶点上方处切口，借助瞄准器调整好前倾角，然后分别打入股骨颈螺钉和髋螺钉的导针，经x线证实复位满意后，在股骨颈内紧贴股骨矩处拧入拉力螺钉，再在股骨颈内旋入2枚长螺钉，并在股骨干处旋入2枚交锁钉。
, 百拇医药
1.2.2动力髋螺钉(DHS)组患者卧于骨科牵引床上，采用连续硬膜外麻醉，复位及透视定位同PFN组。消毒铺单后，从粗隆下2 cm处作外侧纵切口，依次切开浅筋膜及阔筋膜，使股骨近端暴露，在透视引导下从粗隆下2 cm处向股骨颈内钻导针1枚。髋关节正侧位导针均在股骨颈中央，深达软骨下骨，测深，钻孔。攻丝后，安装主钉及套筒钢板。钢板贴附于股骨上段，安装主钉尾钉、钢板螺钉。冲洗，止血，置引流，闭合伤口。
1.2.3双极人工股骨头置换(BHR)采用连续硬膜外麻醉或全麻后，患者取侧卧位，消毒铺单，取后外侧入路至髋关节，切口长约12 cm，止血，切开阔筋膜，分离臀大肌，保护坐骨神经，分离且切断髋关节外旋肌群和部分股方肌。“T”行切开关节囊，拔头，处理髋臼并止血，股骨端扩髓；对大小粗隆粉碎或移位较大的患者可采用股骨上端切除，使用特制加长柄，并于股骨柄上重建臀中肌止点；对可保留大粗隆的患者使用普通股骨柄即可，重建大粗隆，并骨水泥固定，安装股骨头假体试模，复位，活动髋关节，稳定后安装假体并复位，冲洗。止血，置引流，闭合伤口。术后给予抗生素预防感染，给予消炎镇痛药缓解疼痛。根据血红蛋白情况和患者的引流量，适当补充液体或补充红细胞悬液，可于24～48 h拔除引流管。同时嘱患者行股四头肌、踝泵的功能训练。人工股骨头置换组患肢保持外展中立位10～14 d,然后进行屈髋训练和完全负重功能训练。DHS及PFN组患者在4～6周后可扶拐进行部分负重功能训练。患者若合并内科疾病，还应同时对内科疾病进行治疗。每4～6周行X线摄片复查，并采取Harris髋关节系统评分对患者进行评分。
2结果
2.1手术时间DHS组患者手术时间60～120 min，平均85 min；PFN组患者手术时间70～130 min，平均90 min：人工股骨头置换组患者手术时间55～80 min，平均65 min。
2.2出血量DHS组患者平均出血量为283 ml，PFN组患者平均出血量为127 ml，人工股骨头置换组患者平均出血量为105 ml。, 百拇医药(许家亮 汤同军 杜晓春 郑威伟)
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定治疗；DHS；PFN；关节置换术
The analysis of effect on the femoral instable intertrochanteric fracture XU Jia-liang,TANG Tong-jun,DU Xiao-chun,ZHENG Wei-wei.The Peoples Hospital of Jurong,Jurong 212400,China
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【Abstract】ObjectiveTo observe and discuss the DHS，PFN，BHR application and its effect of the instable femoral intertrochanteric fracture.MethodsRetrospectively analyzing the clinical data of 76 cases of patients with intertrochanteric fractures from March 2007 to March 2011 who we
re treated with DHS，PFN and BHR.There were 28 cases in DHS group,37 cases in PFN group and 11 cases in BHR group.ResultsWith the 3-16(5.5)months follow up after the operation，the excellent and good rate of DHS group was 89.5%，thee xcellent and good rate of PFN group was 91.3%，thee xcellent and good rate of BHR group was 90.9%.ConclusionEvery group has own benefit.During above three methods to treat the thighbone thick prosperous bone fracture to have its indication,the key are choice appropriate case of illness，namely personalized treatment.
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【Key words】Intertrochanteric fracture；Internal fixatio；DHS；PFN；Prosthetic replacement
股骨粗隆间骨折是临床常见的一种髋关节周围骨折，随着我国人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发病率正在逐年增加[1]。当前，针对老年股骨粗隆间骨折的治疗主要有两种：保守治疗和手术治疗。由于保守治疗需长时间平卧，极易发生肺栓塞、肺炎、尿路感染等致死性并发症。据报道，保守治疗的死亡率可达4%，所以，对于老年股骨粗隆间骨折仍首选手术治疗[2]。股骨粗隆间骨折的手术方式主要有3种：髓外固定、髓内固定以及人工股骨头置换。本文选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月76例老年股骨粗隆间骨折患者，分别采用三种术式进行手术治疗，即动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内针(PFN)以及双极人工股骨头置换(BHR)，比较分析三组患者的疗效，旨在探讨老年股骨粗隆间骨折患者的合理术式。现报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月老年股骨粗隆间骨折患者共76例，男39例，女37例；年龄43～90岁，平均63.5岁。其中左侧骨折42例，右侧骨折34例。骨折原因：摔伤所致55例，交通事故所致21例。按骨折Evans分类，I型24例，Ⅱ型15例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，Ⅴ型11例。37例合并心血管疾病，16例合并呼吸道疾病，12例合并消化道疾病，6例合并肾功能疾病，均同时给予内科治疗。其中DHS治疗28例，PFN治疗37例，人工股骨头置换(BHR)11例。
1.2手术方法
1.2.1股骨近端髓内钉内固定采用连续硬膜外麻醉，患者卧于骨科牵引床上，医者在X线机透视下行牵引和手法复位。从大粗隆顶点上方处切口，借助瞄准器调整好前倾角，然后分别打入股骨颈螺钉和髋螺钉的导针，经x线证实复位满意后，在股骨颈内紧贴股骨矩处拧入拉力螺钉，再在股骨颈内旋入2枚长螺钉，并在股骨干处旋入2枚交锁钉。
, 百拇医药
1.2.2动力髋螺钉(DHS)组患者卧于骨科牵引床上，采用连续硬膜外麻醉，复位及透视定位同PFN组。消毒铺单后，从粗隆下2 cm处作外侧纵切口，依次切开浅筋膜及阔筋膜，使股骨近端暴露，在透视引导下从粗隆下2 cm处向股骨颈内钻导针1枚。髋关节正侧位导针均在股骨颈中央，深达软骨下骨，测深，钻孔。攻丝后，安装主钉及套筒钢板。钢板贴附于股骨上段，安装主钉尾钉、钢板螺钉。冲洗，止血，置引流，闭合伤口。
1.2.3双极人工股骨头置换(BHR)采用连续硬膜外麻醉或全麻后，患者取侧卧位，消毒铺单，取后外侧入路至髋关节，切口长约12 cm，止血，切开阔筋膜，分离臀大肌，保护坐骨神经，分离且切断髋关节外旋肌群和部分股方肌。“T”行切开关节囊，拔头，处理髋臼并止血，股骨端扩髓；对大小粗隆粉碎或移位较大的患者可采用股骨上端切除，使用特制加长柄，并于股骨柄上重建臀中肌止点；对可保留大粗隆的患者使用普通股骨柄即可，重建大粗隆，并骨水泥固定，安装股骨头假体试模，复位，活动髋关节，稳定后安装假体并复位，冲洗。止血，置引流，闭合伤口。术后给予抗生素预防感染，给予消炎镇痛药缓解疼痛。根据血红蛋白情况和患者的引流量，适当补充液体或补充红细胞悬液，可于24～48 h拔除引流管。同时嘱患者行股四头肌、踝泵的功能训练。人工股骨头置换组患肢保持外展中立位10～14 d,然后进行屈髋训练和完全负重功能训练。DHS及PFN组患者在4～6周后可扶拐进行部分负重功能训练。患者若合并内科疾病，还应同时对内科疾病进行治疗。每4～6周行X线摄片复查，并采取Harris髋关节系统评分对患者进行评分。
2结果
2.1手术时间DHS组患者手术时间60～120 min，平均85 min；PFN组患者手术时间70～130 min，平均90 min：人工股骨头置换组患者手术时间55～80 min，平均65 min。
2.2出血量DHS组患者平均出血量为283 ml，PFN组患者平均出血量为127 ml，人工股骨头置换组患者平均出血量为105 ml。, 百拇医药(许家亮 汤同军 杜晓春 郑威伟)
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