19例单孔腹腔镜下小儿斜疝疝囊高位结扎术的诊治分析(1)
【摘要】目的探讨单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟斜疝的有效性。方法回顾性分析19 例腹股沟斜疝患儿行单孔腹腔镜直视下缝合疝囊高位结扎术的临床资料。结果本组19例均成功完成单孔腹腔镜手术，单侧手术时间8～18 min，平均12.8 min, 双侧手术时间14～23 min,平均18.5 min。术后1～3 d(平均2 d)出院。术后随访时间为4～10个月，平均7个月，均无复发。结论单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝具有创伤小、痛苦少、康复快、无明显手术瘢痕、复发率低等优点, 是小儿疝手术的一个发展方向。
【关键词】腹股沟斜疝；小儿；腹腔镜；单孔
The treatment of children with indirect inguinal hernia through one hole laparoscopic high transfixion of hernial sac(report of 19 cases)DONG Zong-tian,FANG Shu-bin,DING Shou-yong,DING Shao-zhong.Yijishan Hospital of Wannan Medicine College,Wuhu 241000,China
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy of one port laparoscopic operation high of hernial sac in treatment of childrens indirect inguinal hernia.MethodsClinical data of the 20 patients underwent laparoscopic high of hernial sac transfixion were analyzed retrospectively.ResultsLaparoscopic operation was performed successfully on all cases.Unilateral operation time was 8-18 min and the average time was 12.8 min,bilateral operation time was 14-23 min and the average time was 18.5 min.The mean operation time was 15 min.The mean postoperative hospital stay was 1-3 d (the mean of 2 d).During the follow-up of 4-10 months (the mean of 7 months) and no recurrence.ConclusionOne port laparoscopic operation in treatment of childrens indirect inguinal hernia is a safe and reliable method with minor pain，small incisions and rapid recovery and is a pediatric hern ia surgery development direction.
, http://www.100md.com
【Key words】Indirect inguinal hernia；Child；Laparoscopy；One port
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有创伤小、痛苦少、康复快、无明显手术瘢痕、复发率低等优点[1，2]，其明显优于传统开放手术,深受患儿家长欢迎。目前，该手术方式已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选，因而在临床中运用广泛。但以往使用较多的是三孔法、两孔法行疝囊高位结扎术[3，4]。2010年10月～2011年3月笔者在腹腔镜下两孔法行疝囊高位结扎术基础上，采用单孔腹腔镜(5 mm Trocar及30°腹腔镜),腹腔镜直视下缝合疝囊高位结扎术治疗19例腹股沟斜疝患儿,取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年9月～2011年4月笔者所在科室收治腹股沟斜疝患儿19例, 年龄10个月～11岁,平均6.5岁,其中男17例，女2例。单侧疝15例, 双侧疝4例(术前明确诊断3例,术中发现隐匿疝1例)。病程7 d～9年。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1设备与器械5 mm Trocar及30°腹腔镜。较大号缝合圆针持针器。
1.2.2术前检查血常规、血型、凝血常规、肝肾功能血糖电解质、心电图全胸片及腹股沟B超等检查。
1.2.3手术方法麻醉后,取头低脚高位或臀部垫3～5 cm厚软垫。手捏法提起腹部皮肤,弧形切开脐下缘皮肤5 mm,气腹针穿刺，建立气腹,压力为7～10 mm Hg，脐下缘穿刺插入5 mm穿刺器,置入5 mm小儿腹腔镜。腹腔镜下检查患侧内环口,并确认对侧有无疝。常规探查腹腔后,明确疝环位置于内环口体表投影左右侧相距1 cm各作约1～2 mm的微小切口两处，以便缝针进出，在腹腔镜直视下,右手持持针器夹持,将带4号丝线的缝合圆针从外侧小切口处进入，由内环口大约12点位置腹膜前潜行,在内环口外侧由上向下穿行，缝合针在进入腹膜前间隙时,要到达腹膜外脂肪深面,在腹腔镜下透过腹膜,应可以清楚的观察到缝合针的走行情况，针尖宜紧贴腹膜后,越过输精管后,即可向外侧轻轻转动针尖,从而越过精索血管,向内环口内上方缝合，将针尖自皮肤的内侧小切口处穿出,出针带出缝合线,已作内环口大半圈荷包缝合,注意过程中勿损伤精索血管，输精管及腹壁下动静脉,再返回缝合内环口另一半，将内环口完整地环形缝合。挤出疝嚢远端的积气, 收紧丝线的两端打结,线结埋于腹膜前间隙,从而完成腹股沟疝内口关闭。对于女性患儿不一定要求越过子宫圆韧带,也可以直接结扎。解除气腹,仅脐环处1号丝线深筋膜缝合1～2针,完成手术。因切口小,皮肤一般不需缝合,用创可贴或医用胶粘合即可。
, 百拇医药
2结果
全组19例均在单孔腹腔镜下完成疝囊高位结扎术, 无中转开放手术。单侧手术时间8～18 min,平均12.8 min,双侧手术时间14～23 min,平均18.5 min。术后均无局部血肿、阴囊水肿、阴囊积气、切口感染及皮下异物感。术后不拆线，换药1次，术后1～3 d(平均2 d) 出院。术后随访时间为4～10个月,平均7个月，未见疝复发，腹部未见明显瘢痕。
3讨论
腹股沟斜疝为小儿最常见的外科疾病之一，发病率高达1%～5%。婴幼儿、儿童时期发生的腹股沟疝多，是发育过程中鞘状突不闭锁或闭锁不完全造成。鞘状突闭合不全分为完全开放和部分未闭,部分鞘状突未闭的患儿可无临床表现[5],成为隐性疝,日后可发生鞘膜积液或斜疝。患儿在腹内压增加的情况下,腹腔内脏经未闭合的鞘状突，突出于腹股沟区及阴囊内,为腹股沟斜疝。可发生于单侧,也可发生于双侧,一旦发生在半岁以后不愈者,其自愈机会很小,都应手术治疗。腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门即疝囊口,加强修补腹股沟管管壁。诊断治疗原则与成人有很大的不同,手术方法与操作技术也有独到之处。由于小儿的腹肌在发育中逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效,故无须施行修补术。传统手术为达到疝囊高位结扎,须解剖腹膜前的各层次,在一定程度上破坏了正常的腹股沟管的解剖结构,易损伤输精管、精索血管、神经和提睾肌等组织。由于腹股沟内环口解剖位置固定,且与前腹壁贴近，在腹腔镜下容易显露，为腹腔镜治疗提供了可行性，它不用游离精索,直视下进行疝囊高位结扎,使手术创伤降低到更小程度。应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的最大优点是内环口高位结扎无需解剖腹股沟管各层次结构,不存在找不到疝囊的情况，不破坏提睾肌，不会误伤输精管，不需要游离精索，也无需切开疝囊，内环高位结扎可靠，并能在镜下观察结扎后的内环口闭合情况。达到充分的高位结扎。对隐匿性斜疝的发现和处理,更是腹腔镜技术独有的特点，并能一期完成手术,且腹腔镜下内环高位结扎是超高位结扎,术后复发率低。, 百拇医药(董宗田 房淑彬 丁守勇 丁绍忠)
【关键词】腹股沟斜疝；小儿；腹腔镜；单孔
The treatment of children with indirect inguinal hernia through one hole laparoscopic high transfixion of hernial sac(report of 19 cases)DONG Zong-tian,FANG Shu-bin,DING Shou-yong,DING Shao-zhong.Yijishan Hospital of Wannan Medicine College,Wuhu 241000,China
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【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy of one port laparoscopic operation high of hernial sac in treatment of childrens indirect inguinal hernia.MethodsClinical data of the 20 patients underwent laparoscopic high of hernial sac transfixion were analyzed retrospectively.ResultsLaparoscopic operation was performed successfully on all cases.Unilateral operation time was 8-18 min and the average time was 12.8 min,bilateral operation time was 14-23 min and the average time was 18.5 min.The mean operation time was 15 min.The mean postoperative hospital stay was 1-3 d (the mean of 2 d).During the follow-up of 4-10 months (the mean of 7 months) and no recurrence.ConclusionOne port laparoscopic operation in treatment of childrens indirect inguinal hernia is a safe and reliable method with minor pain，small incisions and rapid recovery and is a pediatric hern ia surgery development direction.
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【Key words】Indirect inguinal hernia；Child；Laparoscopy；One port
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有创伤小、痛苦少、康复快、无明显手术瘢痕、复发率低等优点[1，2]，其明显优于传统开放手术,深受患儿家长欢迎。目前，该手术方式已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选，因而在临床中运用广泛。但以往使用较多的是三孔法、两孔法行疝囊高位结扎术[3，4]。2010年10月～2011年3月笔者在腹腔镜下两孔法行疝囊高位结扎术基础上，采用单孔腹腔镜(5 mm Trocar及30°腹腔镜),腹腔镜直视下缝合疝囊高位结扎术治疗19例腹股沟斜疝患儿,取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年9月～2011年4月笔者所在科室收治腹股沟斜疝患儿19例, 年龄10个月～11岁,平均6.5岁,其中男17例，女2例。单侧疝15例, 双侧疝4例(术前明确诊断3例,术中发现隐匿疝1例)。病程7 d～9年。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1设备与器械5 mm Trocar及30°腹腔镜。较大号缝合圆针持针器。
1.2.2术前检查血常规、血型、凝血常规、肝肾功能血糖电解质、心电图全胸片及腹股沟B超等检查。
1.2.3手术方法麻醉后,取头低脚高位或臀部垫3～5 cm厚软垫。手捏法提起腹部皮肤,弧形切开脐下缘皮肤5 mm,气腹针穿刺，建立气腹,压力为7～10 mm Hg，脐下缘穿刺插入5 mm穿刺器,置入5 mm小儿腹腔镜。腹腔镜下检查患侧内环口,并确认对侧有无疝。常规探查腹腔后,明确疝环位置于内环口体表投影左右侧相距1 cm各作约1～2 mm的微小切口两处，以便缝针进出，在腹腔镜直视下,右手持持针器夹持,将带4号丝线的缝合圆针从外侧小切口处进入，由内环口大约12点位置腹膜前潜行,在内环口外侧由上向下穿行，缝合针在进入腹膜前间隙时,要到达腹膜外脂肪深面,在腹腔镜下透过腹膜,应可以清楚的观察到缝合针的走行情况，针尖宜紧贴腹膜后,越过输精管后,即可向外侧轻轻转动针尖,从而越过精索血管,向内环口内上方缝合，将针尖自皮肤的内侧小切口处穿出,出针带出缝合线,已作内环口大半圈荷包缝合,注意过程中勿损伤精索血管，输精管及腹壁下动静脉,再返回缝合内环口另一半，将内环口完整地环形缝合。挤出疝嚢远端的积气, 收紧丝线的两端打结,线结埋于腹膜前间隙,从而完成腹股沟疝内口关闭。对于女性患儿不一定要求越过子宫圆韧带,也可以直接结扎。解除气腹,仅脐环处1号丝线深筋膜缝合1～2针,完成手术。因切口小,皮肤一般不需缝合,用创可贴或医用胶粘合即可。
, 百拇医药
2结果
全组19例均在单孔腹腔镜下完成疝囊高位结扎术, 无中转开放手术。单侧手术时间8～18 min,平均12.8 min,双侧手术时间14～23 min,平均18.5 min。术后均无局部血肿、阴囊水肿、阴囊积气、切口感染及皮下异物感。术后不拆线，换药1次，术后1～3 d(平均2 d) 出院。术后随访时间为4～10个月,平均7个月，未见疝复发，腹部未见明显瘢痕。
3讨论
腹股沟斜疝为小儿最常见的外科疾病之一，发病率高达1%～5%。婴幼儿、儿童时期发生的腹股沟疝多，是发育过程中鞘状突不闭锁或闭锁不完全造成。鞘状突闭合不全分为完全开放和部分未闭,部分鞘状突未闭的患儿可无临床表现[5],成为隐性疝,日后可发生鞘膜积液或斜疝。患儿在腹内压增加的情况下,腹腔内脏经未闭合的鞘状突，突出于腹股沟区及阴囊内,为腹股沟斜疝。可发生于单侧,也可发生于双侧,一旦发生在半岁以后不愈者,其自愈机会很小,都应手术治疗。腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门即疝囊口,加强修补腹股沟管管壁。诊断治疗原则与成人有很大的不同,手术方法与操作技术也有独到之处。由于小儿的腹肌在发育中逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效,故无须施行修补术。传统手术为达到疝囊高位结扎,须解剖腹膜前的各层次,在一定程度上破坏了正常的腹股沟管的解剖结构,易损伤输精管、精索血管、神经和提睾肌等组织。由于腹股沟内环口解剖位置固定,且与前腹壁贴近，在腹腔镜下容易显露，为腹腔镜治疗提供了可行性，它不用游离精索,直视下进行疝囊高位结扎,使手术创伤降低到更小程度。应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的最大优点是内环口高位结扎无需解剖腹股沟管各层次结构,不存在找不到疝囊的情况，不破坏提睾肌，不会误伤输精管，不需要游离精索，也无需切开疝囊，内环高位结扎可靠，并能在镜下观察结扎后的内环口闭合情况。达到充分的高位结扎。对隐匿性斜疝的发现和处理,更是腹腔镜技术独有的特点，并能一期完成手术,且腹腔镜下内环高位结扎是超高位结扎,术后复发率低。, 百拇医药(董宗田 房淑彬 丁守勇 丁绍忠)