1例慢性阻塞性肺疾病并下肢静脉栓塞临床分析
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；静脉栓塞；分析
1病例介绍
患者，男，78岁，主因反复咳嗽咳痰30年，心悸气短5年，加重伴双下肢水肿1周，以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级、肺部感染”收入院。入院查体：口唇面部发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸廓呈桶状，双侧呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，可闻及广泛细小湿啰音，剑突下搏动明显，心律不齐，心室率120次/min，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝右肋下一指质中，轻压痛，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢重度水肿，膝反射减弱，病理反射为引出。辅助检查：胸正位片显示：局限性肺气肿，双肺间质性肺炎。心电图显示：房颤，心室率120次/min，陈旧性前壁心肌梗塞，心电轴右偏，不完全性右束枝传导阻滞。入院后给予常规利尿强心扩血管纠正心律失常，控制肺部炎症等综合治疗后，心功能改善。1周后，患者出现右下肢肿胀疼痛、麻木，皮肤颜色加深，触之发凉，立即行下肢超声多普勒检查显示，右下肢腘静脉栓塞，给予抬高患肢，硫酸镁热敷，同时给予低分子肝素(立迈先)5000 U，每日两次皮下注射，一周后下肢肿胀消失，疼痛减轻，皮温升高，超声复查，恢复正常。
2讨论
2.1目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球死亡原因的第四位，患者多为老年男性，凝血和纤溶异常，由于长期缺氧，CO2潴留，长期卧床合并心功能衰竭，心律失常以房颤多见，血液处于高凝状态，血液粘稠度增加，可诱发下肢深静脉血栓，增加了患者的致残和致死率[1]。
2.2诊断多普勒超声是一种简便、无创、敏感度及特异性较高的方法，敏感度达88%~98%，特异性达97%~100%，准确度达90%。采用彩色多普勒超声技术，可获得血管壁、血管腔及血管周围结构的二维图像，又可以动态观察血流状态和侧枝循环情况，判断血栓的部位范围，了解管腔情况[2]。
2.3预防对于COPD患者，长期卧床并发房颤，在控制感染，改善心功能，纠正缺氧等综合治疗的基础上，早期应用低分子肝素进行抗凝治疗，是预防并发症的主要手段[3]。
参考文献
[1]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):455-460.
[2]谢宜春,申红菊.脑卒中并下肢深静脉血栓形成33例分析.临床荟萃,2008,23(15):1092.
[3]黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析.中国医学创新，2010，7(4):44-45.
【收稿日期】2011-08-14, 百拇医药(牛青桃)
1病例介绍
患者，男，78岁，主因反复咳嗽咳痰30年，心悸气短5年，加重伴双下肢水肿1周，以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级、肺部感染”收入院。入院查体：口唇面部发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸廓呈桶状，双侧呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，可闻及广泛细小湿啰音，剑突下搏动明显，心律不齐，心室率120次/min，P2>A2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝右肋下一指质中，轻压痛，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢重度水肿，膝反射减弱，病理反射为引出。辅助检查：胸正位片显示：局限性肺气肿，双肺间质性肺炎。心电图显示：房颤，心室率120次/min，陈旧性前壁心肌梗塞，心电轴右偏，不完全性右束枝传导阻滞。入院后给予常规利尿强心扩血管纠正心律失常，控制肺部炎症等综合治疗后，心功能改善。1周后，患者出现右下肢肿胀疼痛、麻木，皮肤颜色加深，触之发凉，立即行下肢超声多普勒检查显示，右下肢腘静脉栓塞，给予抬高患肢，硫酸镁热敷，同时给予低分子肝素(立迈先)5000 U，每日两次皮下注射，一周后下肢肿胀消失，疼痛减轻，皮温升高，超声复查，恢复正常。
2讨论
2.1目前慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球死亡原因的第四位，患者多为老年男性，凝血和纤溶异常，由于长期缺氧，CO2潴留，长期卧床合并心功能衰竭，心律失常以房颤多见，血液处于高凝状态，血液粘稠度增加，可诱发下肢深静脉血栓，增加了患者的致残和致死率[1]。
2.2诊断多普勒超声是一种简便、无创、敏感度及特异性较高的方法，敏感度达88%~98%，特异性达97%~100%，准确度达90%。采用彩色多普勒超声技术，可获得血管壁、血管腔及血管周围结构的二维图像，又可以动态观察血流状态和侧枝循环情况，判断血栓的部位范围，了解管腔情况[2]。
2.3预防对于COPD患者，长期卧床并发房颤，在控制感染，改善心功能，纠正缺氧等综合治疗的基础上，早期应用低分子肝素进行抗凝治疗，是预防并发症的主要手段[3]。
参考文献
[1]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):455-460.
[2]谢宜春,申红菊.脑卒中并下肢深静脉血栓形成33例分析.临床荟萃,2008,23(15):1092.
[3]黎书梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例临床诊治分析.中国医学创新，2010，7(4):44-45.
【收稿日期】2011-08-14, 百拇医药(牛青桃)