超声在胎盘早剥诊断中的作用
【摘要】目的探讨超声在诊断胎盘早剥中的价值。方法对38例经手术证实的胎盘早剥病例进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声诊断胎盘早剥27例，漏误诊11例，后经手术证实，剥离面积均小于1/3，对母婴愈后无损伤(38例胎盘早剥病例中胎儿宫内窘迫1例，胎死宫内4例)。结论彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断准确率较高，能提高围产期母婴安全，可作为胎盘早剥的首选检查方法。
【关键词】彩超；胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，具有起病急、进展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。回顾性分析笔者所在医院2004年1月～2008年12月经临床及病理确诊的38例胎盘早剥患者的病例资料，分析其声像图特点，为临床诊断提供及时准确的依据，以进一步提高临床诊断符合率，减少孕妇和胎儿的并发症。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选择2004年1月～2008年12月于笔者所在医院住院的38例胎盘早剥患者，所有胎盘早剥患者均经临床和病理证实。怀孕前及孕期有高血压及糖尿病史的5例。临床表现：腹痛及阴道流血5例，腹坠胀感持续性剧痛19例，无阴道出血亦无腹痛者14例。
1.2方法患者取仰卧位，进行产科常规超声检查，仪器采用ALOLK5000、ALOLK5500、GE等彩色超声诊断仪，经腹部探头3.5 MHz。观察项目包括胎盘的位置、厚度和形态，胎盘的实质结构以及胎盘基底层回声与宫壁之间的关系，并使用彩色多普勒血流显像检测胎盘内及胎盘基底部相应区域的血流信号。阳性诊断标准为：胎盘异常增厚变大；胎盘内部回声紊乱，强回声、低回声或无回声团块交杂显现；胎盘后方液性暗区等[1]。
2结果
2.110例患者胎盘部位见混合性暗区，大部分为强弱不均的混合性回声区，很少见到正常胎盘。CDFI检测发现，异常回声区内及相应部位胎盘基底部的血流信号缺失，表明此为重型胎盘早剥。
, 百拇医药
2.28例患者见胎盘后血肿，胎盘与子宫壁间不规则稍强或低回声区，边界较清楚。CDFI检测发现，胎盘实质内及基底部的血流信号减少；而未剥离胎盘区域内的血流信号丰富。
2.35例患者见胎盘上下边缘混合性暗区，形态不规则，CDFI检测未发现彩色血流信号，而正常胎盘组织内的CDFI检测则见丰富的彩色血流信号。
2.44例患者见胎盘局部增厚，胎盘剥离面变形呈团状，局部增厚，厚度达5～8 cm，实质内回声稍低且不均匀，CDFI检测发现，胎盘局部增厚处无彩色血流信号。
2.5孕妇急诊做剖腹产术后对胎儿进行Apgar评分，正常新生儿33例(87%)，胎儿宫内窘迫1例(3%)，胎死宫内4例(10%)。
3讨论
笔者所在医院自2004年1月～2008年12月共发现38例胎盘早剥患者(在此期间共分娩16413例胎儿)，发病率约为0.23%。笔者所在医院超声检查对胎盘早剥诊断的诊断率是71%。胎盘早剥的发病机制主要是底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成胎盘后血肿，致使胎盘从附着处分离。严重者甚至可引起子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症[2]。胎盘早剥严重危及母儿生命，因此，应及时准确诊断，并予以积极治疗，这是围生医学的主要内容之一。有资料表明，孕妇患妊娠期高血压疾病，胎盘早剥的发生率增高。机械性因素如外伤等，也可引起胎盘早剥，占胎盘早剥的1%～2%。其次，胎膜早破也是导致胎盘早剥的危险因素之一。胎盘早剥对母婴预后影响极大，早期诊断关系到母婴的预后。该病初期典型症状为持续性下腹痛，呈坠胀痛或剧痛，板状腹，同时伴有阴道流血。超声检查可见胎盘异常增厚，其上下边缘见混合性暗区，胎盘后血肿。严重者超声可见胎盘大部分剥离，呈混合性团块，胎盘后血肿内未见彩色血流信号，这是胎盘早剥的典型声像图[3]，然而因胎盘早剥的时间、大小、部位及早剥程度的不同，其表现出的声像图特点和临床症状也各有差异。典型的胎盘早剥结合临床症状很容易诊断。本文11例漏误诊，3例为无明显诱因，无明显阴道出血，超声检查过程中可能忽略。另外8例病例胎盘的位置位于子宫后壁或侧壁，其剥离面小，当底蜕膜出血少或者仅有隐性出血时，超声检查中在胎盘与子宫壁之间很难见到典型的血肿或包块，且彩色多普勒检查血流亦未见明显减少，超声常探及不到而漏诊，后经手术证实剥离面积较小，均小于1/3。胎盘早剥的治疗原则是及时终止妊娠，一旦确诊，绝大部分都选用剖宫产方式结束分娩，因此，胎盘早剥的术前及时诊断就显得十分重要。
, 百拇医药
此外，要注意将胎盘早剥及其所形成的血肿与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤进行鉴别。通过追踪通常可以区分，子宫肌瘤收缩是暂时的，很快就恢复正常；子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒显像也可以鉴别，因肌壁和肿瘤有丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时少，而血肿内部无血流显示[4]。
综上所述，临床有高血压病史，外伤病史，胎膜早破病史，结合临床患者有出血腹痛等症状应及早超声检查，除外胎盘早剥，降低胎儿及孕产妇死亡率。
参考文献
[1]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2002：106.
[2]邵孝洪,蒋来明.急诊医学.上海：上海科学技术出版社，2001：911-914.
[3]邓惠姣.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及临床价值.中国妇幼保健，2002，17(6)：384.
[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004:542.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(张婧)
【关键词】彩超；胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，具有起病急、进展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。回顾性分析笔者所在医院2004年1月～2008年12月经临床及病理确诊的38例胎盘早剥患者的病例资料，分析其声像图特点，为临床诊断提供及时准确的依据，以进一步提高临床诊断符合率，减少孕妇和胎儿的并发症。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料选择2004年1月～2008年12月于笔者所在医院住院的38例胎盘早剥患者，所有胎盘早剥患者均经临床和病理证实。怀孕前及孕期有高血压及糖尿病史的5例。临床表现：腹痛及阴道流血5例，腹坠胀感持续性剧痛19例，无阴道出血亦无腹痛者14例。
1.2方法患者取仰卧位，进行产科常规超声检查，仪器采用ALOLK5000、ALOLK5500、GE等彩色超声诊断仪，经腹部探头3.5 MHz。观察项目包括胎盘的位置、厚度和形态，胎盘的实质结构以及胎盘基底层回声与宫壁之间的关系，并使用彩色多普勒血流显像检测胎盘内及胎盘基底部相应区域的血流信号。阳性诊断标准为：胎盘异常增厚变大；胎盘内部回声紊乱，强回声、低回声或无回声团块交杂显现；胎盘后方液性暗区等[1]。
2结果
2.110例患者胎盘部位见混合性暗区，大部分为强弱不均的混合性回声区，很少见到正常胎盘。CDFI检测发现，异常回声区内及相应部位胎盘基底部的血流信号缺失，表明此为重型胎盘早剥。
, 百拇医药
2.28例患者见胎盘后血肿，胎盘与子宫壁间不规则稍强或低回声区，边界较清楚。CDFI检测发现，胎盘实质内及基底部的血流信号减少；而未剥离胎盘区域内的血流信号丰富。
2.35例患者见胎盘上下边缘混合性暗区，形态不规则，CDFI检测未发现彩色血流信号，而正常胎盘组织内的CDFI检测则见丰富的彩色血流信号。
2.44例患者见胎盘局部增厚，胎盘剥离面变形呈团状，局部增厚，厚度达5～8 cm，实质内回声稍低且不均匀，CDFI检测发现，胎盘局部增厚处无彩色血流信号。
2.5孕妇急诊做剖腹产术后对胎儿进行Apgar评分，正常新生儿33例(87%)，胎儿宫内窘迫1例(3%)，胎死宫内4例(10%)。
3讨论
笔者所在医院自2004年1月～2008年12月共发现38例胎盘早剥患者(在此期间共分娩16413例胎儿)，发病率约为0.23%。笔者所在医院超声检查对胎盘早剥诊断的诊断率是71%。胎盘早剥的发病机制主要是底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成胎盘后血肿，致使胎盘从附着处分离。严重者甚至可引起子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症[2]。胎盘早剥严重危及母儿生命，因此，应及时准确诊断，并予以积极治疗，这是围生医学的主要内容之一。有资料表明，孕妇患妊娠期高血压疾病，胎盘早剥的发生率增高。机械性因素如外伤等，也可引起胎盘早剥，占胎盘早剥的1%～2%。其次，胎膜早破也是导致胎盘早剥的危险因素之一。胎盘早剥对母婴预后影响极大，早期诊断关系到母婴的预后。该病初期典型症状为持续性下腹痛，呈坠胀痛或剧痛，板状腹，同时伴有阴道流血。超声检查可见胎盘异常增厚，其上下边缘见混合性暗区，胎盘后血肿。严重者超声可见胎盘大部分剥离，呈混合性团块，胎盘后血肿内未见彩色血流信号，这是胎盘早剥的典型声像图[3]，然而因胎盘早剥的时间、大小、部位及早剥程度的不同，其表现出的声像图特点和临床症状也各有差异。典型的胎盘早剥结合临床症状很容易诊断。本文11例漏误诊，3例为无明显诱因，无明显阴道出血，超声检查过程中可能忽略。另外8例病例胎盘的位置位于子宫后壁或侧壁，其剥离面小，当底蜕膜出血少或者仅有隐性出血时，超声检查中在胎盘与子宫壁之间很难见到典型的血肿或包块，且彩色多普勒检查血流亦未见明显减少，超声常探及不到而漏诊，后经手术证实剥离面积较小，均小于1/3。胎盘早剥的治疗原则是及时终止妊娠，一旦确诊，绝大部分都选用剖宫产方式结束分娩，因此，胎盘早剥的术前及时诊断就显得十分重要。
, 百拇医药
此外，要注意将胎盘早剥及其所形成的血肿与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤进行鉴别。通过追踪通常可以区分，子宫肌瘤收缩是暂时的，很快就恢复正常；子宫肌瘤通常较血肿固定，在严密监视的短时间内不会长大，而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒显像也可以鉴别，因肌壁和肿瘤有丰富的血管，且肌瘤内部血流较子宫收缩时少，而血肿内部无血流显示[4]。
综上所述，临床有高血压病史，外伤病史，胎膜早破病史，结合临床患者有出血腹痛等症状应及早超声检查，除外胎盘早剥，降低胎儿及孕产妇死亡率。
参考文献
[1]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2002：106.
[2]邵孝洪,蒋来明.急诊医学.上海：上海科学技术出版社，2001：911-914.
[3]邓惠姣.二维超声及彩色多普勒血流显像对胎盘早剥的诊断及临床价值.中国妇幼保健，2002，17(6)：384.
[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004:542.
【收稿日期】2011-08-16, 百拇医药(张婧)
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