20例盘状半月板的MRI表现分析
【关键词】盘状半月板；MRI
盘状半月板是半月板的一种异常表现，其在临床上并不少见，文献报道成人的外侧盘状半月板发生率为4.5%[1]。随着磁共振检查技术的发展，尤其在临床的应用，使得盘状半月板的检出率较以往有了极大的提高。笔者收集了20例经关节镜或手术病理证实的盘状半月板资料，回顾性分析其MRI影像特征，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者20例，男12例，女8例，年龄15～63岁，平均38岁。主要表现膝关节疼痛、伸展时疼痛、关节弹响。病程3个月～2年。
1.2方法MRI采用美国GE公司OVATION SIGNA 0.35 T扫描仪。膝关节表面线圈，患者仰卧，膝关节外展15°，常规矢状位T2 FRFSE(TR3300 ms,TE80 ms)，T1 SE(TR425 ms,TE8 ms)，FRFST-IR STIR(TR4100 ms,TE8 ms)，冠状位FW T2 FDFSE(TR3400 ms,TE80 ms)，T2*GRE(TR450 ms，TE8 ms，Flip Angle 25)。层厚4 mm，层间距1 mm。
2结果
所有患者均为外侧半月板，其中13例患者同时存在半月板损伤，7例患者后角损伤，5例患者前角损伤，1例患者前后两角均受损伤，均经手术或关节镜确诊。损伤半月板MRI表现为半月板内呈弥漫或线状高信号影，半月板增厚、增宽。
3讨论
3.1半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，下面平，上面凹陷。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后部较宽，内侧半月板与内侧副韧带相连。外侧半月板较内侧半月板要小，外侧半月板近似呈“O”形，外侧半月板与腘肌腱相连。在正常情况下，半月板呈半环状，边缘厚，越接近中央越薄，正常半月板在各个序列中均呈低信号。半月板在正常情况下表现为矢状面上可见1～2个层面前后角相连呈“领结”状，代表半月板的体部。冠状面上半月板的宽度<15 mm。盘状半月板亦称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状而得名。文献[2]报道，外侧盘状半月板的发生率明显高于内侧。本组20例均系外侧半月板，与文献[2]报道一致。
3.2盘状半月板的发病原因至今尚未明确，主要有先天性和后天性。先天性学说认为：在胚胎期，半月板呈盘状，在发育过程中受到股骨髁压迫而渐渐吸收变为半月状，如在吸收过程受中吸收不全或未吸收，则表现为不同程度的盘状。后天性学说认为：盘状半月板是因半月板缺少与胫骨的连接，在后续的生长发育中受Wrisberg韧带牵拉，软骨变厚、增生的结果[3]。Smillie根据先天性学说将盘状半月板分为幼儿型、原始型及中间型。但因先天性学说不被临床认同，Smillie根据盘状半月板的形态将其分为中间型、硕大型及类正常型三型。根据Watanabe等的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为不完全、完全及Wrisberg型[4]。
3.3盘状半月板MRI表现半月板增厚、增宽，表现为：(1)矢状面上以5 mm层厚扫描，有3层或3个以上显示半月板的前后角相连，呈“蝴蝶结”样改变。(2)矢状面上半月板的后角显著明显，呈尖端向前的楔形。(3)冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15 mm，约占整个胫骨平台宽度的20%以上。(4)盘状半月板外侧缘的高度高于对侧2 mm以上。(5)半月板内侧出现Ⅱ或Ⅲ级信号。(6)较易发生囊变和撕裂。盘状半月板较非盘状半月板更易发生半月板变性和撕裂。发生撕裂和变性的原因：盘状半月板表面比较粗糙，厚而大，同时边缘附着坚固，因此其在关节内的活动受到限制，发生撕裂和变性。本组20例中65%发生损伤与文献报道相符。
总之，盘状半月板MRI表现特征明显，MRI能多方位、多序列成像，加之高软组织对比分辨率，对盘状半月板都能作出较准确的诊断，还能发现盘状半月板的一些伴发病变，为临床医生制定治疗方案提供重要的影像资料。
参考文献
[1]Rohren EM,Kosarek FJ,Helms CA.Discoid lateral meniscus and the frequency of meniscal tears.Skeletal Radiology,2001,30(6):316-320.
[2]Kliewer MA,Gray L,Paver J.Acute spinal ligament of sruption MR imaging with anatomic correlation.J Magn Imaging,1993,3(7):855-861.
[3]于纪伟,纪斌平.盘状半月板的病因学探讨.中国矫形外科杂志,2006,14(3):222-224.
[4]丁晓毅,陆勇,江浩,等.盘状半月板MRI分型初探.中国临床医学影像杂志,2000,11(1):46-49.
【收稿日期】2011-08-03(郑书卿 施军杰)