一起小学水痘疫情的调查分析
【摘要】目的分析某小学水痘爆发的原因和流行特征，为传染病疫情控制提供依据。方法采取现场流行病学调查的方法收集资料，用Excel 2003软件进行统计分析。结果该校在校学生64人，25人发病，罹患率39.06%。病例主要集中在一、二年级的两个班。结论加强学校晨检工作，及时发现疫情并采取综合性预防措施，是控制传染病爆发的重要手段。
【关键词】水痘；爆发；调查分析
通讯作者：薛士银
2007年10月9日上午，涟水县保滩镇防保所接到辖区喻集小学出现多例水痘患者的报告后，马上向当地县疾控中心汇报，县疾控中心立即组织专业人员到学校进行调查核实，确认为一起水痘爆发，现将该疫情分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料来源于现场流行病学调查资料。
, 百拇医药
1.2诊断标准按照文献[1]中水痘的诊断方法。
2结果
2.1基本情况保滩镇位于涟水县最南部，距县城10公里，交通便利。喻集小学为一所公立不完全小学，设幼儿班和小学一年级、二年级三个班，在校学生64人，发病25人；教职工5人，无人发病。
2.2疫情经过首发病例为该校一年级学生，男，6岁，但未能追踪到其病前明确的水痘患者接触史。2007年9月27日在前额出现红色丘疹，第2天发展为疱疹，背部、胸部等处也相继出现疱疹，全身共约二、三十粒，无发烧、咽痛、咳嗽等症状，经喻集卫生室诊断为“水痘”，予以抗病毒治疗。因水痘不是法定报告的传染病，因而接诊医生未作传染病登记和报告，患者28日、29日均在校上课，30日经村医诊断为水痘后，方回家休息接受治疗，至10月9日当天，该生仍在家休息。2007年9月30日~10月10日又陆续有24名学生因患水痘而请假在家休息。学校未向教育主管部门和疾病预防控制部门报告。2007年10月1~7日期间陆续有8名该校学生在喻集村卫生所看病均被诊断为水痘后，引起村医的高度重视，10月8日他们到学校询问并发现有22名学生均因患水痘请假在家这个情况后，随即报告给保滩镇防保所，保滩镇防保所马上上报县疾控中心。县疾控中心立即组织专业人员伙同保滩镇防保所工作人员一起对疫情进行核实，并采取综合性防控措施，疫情得到有效控制。
, 百拇医药
2.3临床特征患者体征典型，大部分病例胸、腹部、头面部有斑丘、疱疹与结痂，四肢分布稀少，呈向心分布明显，其中10例伴发热，4例有全身不适现象。病程一般在16 d左右。
2.4流行特征该校在校生64人，累计发病25人，罹患率为39.06%。
2.4.1时间分布首发病例9月27日，最后1例病例10月12日，疫情时间16 d，无续发病例。
2.4.2年龄、性别分布发病年龄5~9岁，其中6岁孩子9名，占总发患者数的36%，8岁孩子8名，占总发患者数的32%。男生16名，女生9名，男女性别比1.78∶1。
2.4.3班级分布病例主要集中在一年级。病例首发于一年级，一年级班24名学生，发病15人，罹患率62.5%；二年级22名学生，发病9人，罹患率40.91%。
, 百拇医药
2.4.4疫苗接种史和水痘患病史，25名患病均无水痘疫苗免疫史。调查全校64名学生水痘疫苗接种史和水痘患病史，其中有疫苗接种史者仅1人，占1.56%，过去曾明确患过水痘的儿童有1人，占1.56%。
2.5采取措施1O月9日上午10时接到疫情报告后，涟水县卫生局成立了由疾病控制、卫生监督、医疗机构等有关部门参加的疫情应急处理技术指导小组，负责落实各项预防与控制措施。针对水痘疫情的特点，采取了以隔离传染源，保护易感人群为主的综合性防治措施。
2.5.1加强疫情监测严格晨检制度，及时发现可疑患者，对缺课学生进行健康状况追踪，做到病例的早发现、早报告、早隔离。
2.5.2隔离传染源患病学生集中的一年级、二年级停课，所有患病学生在家治疗，隔离期限自发病之日起至全部结痂止，或持医疗机构开具的证明方可复课。
2.5.3切断传播途径教室开窗通风，保持空气新鲜，用1：100“84”消毒液擦拭桌椅、门把手，同时对地面消毒，在疫情发生期间，学校禁止大型集会。
, 百拇医药
2.5.4保护易感人群学校煎制板蓝根、大青叶中药汤剂，让接触者进行预防性服药，建议学校开展应急接种，未发病又无水痘病史的学生接种水痘疫苗。开展健康教育活动，利用多种形式让学生及家长了解水痘防治知识，教育学生讲究卫生，加强锻炼，提高个人防病能力。
3讨论
水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道传播。在温带地区，水痘发病有明显的季节性，冬春季发病率最高。水痘具有高度传染性，它的传染性没有麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹。水痘易感接触中的第二代发病率高达90%[2]。严格做好水痘病例的隔离，切断传播途径是预防水痘在学校暴发流行的主要手段。
根据初步调查结果，综合分析流行病学史、临床表现、治疗转归等情况，可以判定此次为一起有共同传染源的点源传播的水痘爆发疫情。引起本次水痘爆发疫情的原因可能有：该校绝大部分学生未接种过水痘疫苗，免疫力低下是引起本次爆发疫情的前提条件之一。本次爆发的原因值得深思。
, 百拇医药
3.1隔离措施未及时落实造成本次疫情暴发的直接原因是首例患者出现后没有及时采取隔离等防控措施，造成更多的学生集中暴露，严重威胁其他学生的身体健康[3]，这反映了学生、家长、老师追求学习成绩和传染病防治知识缺乏的结果。同时，也提醒学校配备校医的重要性，尤其是水痘这种高度传染性、明显季节性的呼吸道传染病，及时落实防控措施，对减少暴发、维持正常教学秩序更有意义。疫情发生后迅速采取隔离传染源，必要时采取停课措施对控制水痘疫情扩散至关重要。卫生与教育部门密切配合，各司其责，使疫情控制措施得到迅速有效落实。
3.2疫情监测不到位水痘未列为国家法定报告传染病，使疾控部门很难及时掌握疫情，难以及时落实防控措施。相关部门要进一步加强学校和托幼机构传染病疫情监测工作，切实提高监测工作的针对性和有效性，为控制传染病疫情在校园内传播提供最佳的有利时机。
3.3人群免疫水平低水痘疫苗为收费疫苗，学生接种率普遍低，建议国家把水痘疫苗纳入计划免疫，实施免费接种或降低价格，让广大家长可以接受，使更多的儿童接种水痘疫苗[3~5]，提高接种率。卫生部门应加强突发公共卫生事件应急队伍能力建设，进一步提高突发公共卫生事件应急处置水平；针对学校常见传染病，有计划地推广使用相应的预防用生物制品，提高人群免疫水平和免疫覆盖率[6]。
, 百拇医药
通过此次疫情的调查分析，认为今后应加强法定传染病以外的其他具有高传染性疾病的监测和报告工作，在学校落实学生晨检制度，密切教育和卫生部门的信息沟通，新生入学建议将水痘疫苗纳入查验接种证范畴，使疾病预防变被动为主动，防患于未然，才能有效地控制水痘疫情在学校的爆发与流行。
参考文献
[1]彭文伟,李兰娟,乔光彦,等.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：50-53.
[2]潘会明,陈斌.疫苗可预防疾病流行病学和预防.武汉:湖北科学技术出版社,2003,91-94.
[3]崔利强,段京娟.一起学校水痘爆发的流行病学调查及处理.中国医学研究杂志，2004，4(10):955.
[4]徐红艳，孙凤妹.一起学校水痘爆发调查.预防医学情报杂志，2007，23(6)：735.
[5]邹艳杰，黄浑，刘军，等.预防水痘在托幼机构学校爆发和流行的措施.中国公共卫生管理，2007，23(2)：168-169.
[6]陆敏依，刘照平，李艳萍，等.水痘减毒活疫苗安全性与免疫原性观察.中国医学创新，2010，7(26)：9-11.
【收稿日期】2011-08-15, 百拇医药(王建球 薛士银)
【关键词】水痘；爆发；调查分析
通讯作者：薛士银
2007年10月9日上午，涟水县保滩镇防保所接到辖区喻集小学出现多例水痘患者的报告后，马上向当地县疾控中心汇报，县疾控中心立即组织专业人员到学校进行调查核实，确认为一起水痘爆发，现将该疫情分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料来源于现场流行病学调查资料。
, 百拇医药
1.2诊断标准按照文献[1]中水痘的诊断方法。
2结果
2.1基本情况保滩镇位于涟水县最南部，距县城10公里，交通便利。喻集小学为一所公立不完全小学，设幼儿班和小学一年级、二年级三个班，在校学生64人，发病25人；教职工5人，无人发病。
2.2疫情经过首发病例为该校一年级学生，男，6岁，但未能追踪到其病前明确的水痘患者接触史。2007年9月27日在前额出现红色丘疹，第2天发展为疱疹，背部、胸部等处也相继出现疱疹，全身共约二、三十粒，无发烧、咽痛、咳嗽等症状，经喻集卫生室诊断为“水痘”，予以抗病毒治疗。因水痘不是法定报告的传染病，因而接诊医生未作传染病登记和报告，患者28日、29日均在校上课，30日经村医诊断为水痘后，方回家休息接受治疗，至10月9日当天，该生仍在家休息。2007年9月30日~10月10日又陆续有24名学生因患水痘而请假在家休息。学校未向教育主管部门和疾病预防控制部门报告。2007年10月1~7日期间陆续有8名该校学生在喻集村卫生所看病均被诊断为水痘后，引起村医的高度重视，10月8日他们到学校询问并发现有22名学生均因患水痘请假在家这个情况后，随即报告给保滩镇防保所，保滩镇防保所马上上报县疾控中心。县疾控中心立即组织专业人员伙同保滩镇防保所工作人员一起对疫情进行核实，并采取综合性防控措施，疫情得到有效控制。
, 百拇医药
2.3临床特征患者体征典型，大部分病例胸、腹部、头面部有斑丘、疱疹与结痂，四肢分布稀少，呈向心分布明显，其中10例伴发热，4例有全身不适现象。病程一般在16 d左右。
2.4流行特征该校在校生64人，累计发病25人，罹患率为39.06%。
2.4.1时间分布首发病例9月27日，最后1例病例10月12日，疫情时间16 d，无续发病例。
2.4.2年龄、性别分布发病年龄5~9岁，其中6岁孩子9名，占总发患者数的36%，8岁孩子8名，占总发患者数的32%。男生16名，女生9名，男女性别比1.78∶1。
2.4.3班级分布病例主要集中在一年级。病例首发于一年级，一年级班24名学生，发病15人，罹患率62.5%；二年级22名学生，发病9人，罹患率40.91%。
, 百拇医药
2.4.4疫苗接种史和水痘患病史，25名患病均无水痘疫苗免疫史。调查全校64名学生水痘疫苗接种史和水痘患病史，其中有疫苗接种史者仅1人，占1.56%，过去曾明确患过水痘的儿童有1人，占1.56%。
2.5采取措施1O月9日上午10时接到疫情报告后，涟水县卫生局成立了由疾病控制、卫生监督、医疗机构等有关部门参加的疫情应急处理技术指导小组，负责落实各项预防与控制措施。针对水痘疫情的特点，采取了以隔离传染源，保护易感人群为主的综合性防治措施。
2.5.1加强疫情监测严格晨检制度，及时发现可疑患者，对缺课学生进行健康状况追踪，做到病例的早发现、早报告、早隔离。
2.5.2隔离传染源患病学生集中的一年级、二年级停课，所有患病学生在家治疗，隔离期限自发病之日起至全部结痂止，或持医疗机构开具的证明方可复课。
2.5.3切断传播途径教室开窗通风，保持空气新鲜，用1：100“84”消毒液擦拭桌椅、门把手，同时对地面消毒，在疫情发生期间，学校禁止大型集会。
, 百拇医药
2.5.4保护易感人群学校煎制板蓝根、大青叶中药汤剂，让接触者进行预防性服药，建议学校开展应急接种，未发病又无水痘病史的学生接种水痘疫苗。开展健康教育活动，利用多种形式让学生及家长了解水痘防治知识，教育学生讲究卫生，加强锻炼，提高个人防病能力。
3讨论
水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道传播。在温带地区，水痘发病有明显的季节性，冬春季发病率最高。水痘具有高度传染性，它的传染性没有麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹。水痘易感接触中的第二代发病率高达90%[2]。严格做好水痘病例的隔离，切断传播途径是预防水痘在学校暴发流行的主要手段。
根据初步调查结果，综合分析流行病学史、临床表现、治疗转归等情况，可以判定此次为一起有共同传染源的点源传播的水痘爆发疫情。引起本次水痘爆发疫情的原因可能有：该校绝大部分学生未接种过水痘疫苗，免疫力低下是引起本次爆发疫情的前提条件之一。本次爆发的原因值得深思。
, 百拇医药
3.1隔离措施未及时落实造成本次疫情暴发的直接原因是首例患者出现后没有及时采取隔离等防控措施，造成更多的学生集中暴露，严重威胁其他学生的身体健康[3]，这反映了学生、家长、老师追求学习成绩和传染病防治知识缺乏的结果。同时，也提醒学校配备校医的重要性，尤其是水痘这种高度传染性、明显季节性的呼吸道传染病，及时落实防控措施，对减少暴发、维持正常教学秩序更有意义。疫情发生后迅速采取隔离传染源，必要时采取停课措施对控制水痘疫情扩散至关重要。卫生与教育部门密切配合，各司其责，使疫情控制措施得到迅速有效落实。
3.2疫情监测不到位水痘未列为国家法定报告传染病，使疾控部门很难及时掌握疫情，难以及时落实防控措施。相关部门要进一步加强学校和托幼机构传染病疫情监测工作，切实提高监测工作的针对性和有效性，为控制传染病疫情在校园内传播提供最佳的有利时机。
3.3人群免疫水平低水痘疫苗为收费疫苗，学生接种率普遍低，建议国家把水痘疫苗纳入计划免疫，实施免费接种或降低价格，让广大家长可以接受，使更多的儿童接种水痘疫苗[3~5]，提高接种率。卫生部门应加强突发公共卫生事件应急队伍能力建设，进一步提高突发公共卫生事件应急处置水平；针对学校常见传染病，有计划地推广使用相应的预防用生物制品，提高人群免疫水平和免疫覆盖率[6]。
, 百拇医药
通过此次疫情的调查分析，认为今后应加强法定传染病以外的其他具有高传染性疾病的监测和报告工作，在学校落实学生晨检制度，密切教育和卫生部门的信息沟通，新生入学建议将水痘疫苗纳入查验接种证范畴，使疾病预防变被动为主动，防患于未然，才能有效地控制水痘疫情在学校的爆发与流行。
参考文献
[1]彭文伟,李兰娟,乔光彦,等.传染病学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：50-53.
[2]潘会明,陈斌.疫苗可预防疾病流行病学和预防.武汉:湖北科学技术出版社,2003,91-94.
[3]崔利强,段京娟.一起学校水痘爆发的流行病学调查及处理.中国医学研究杂志，2004，4(10):955.
[4]徐红艳，孙凤妹.一起学校水痘爆发调查.预防医学情报杂志，2007，23(6)：735.
[5]邹艳杰，黄浑，刘军，等.预防水痘在托幼机构学校爆发和流行的措施.中国公共卫生管理，2007，23(2)：168-169.
[6]陆敏依，刘照平，李艳萍，等.水痘减毒活疫苗安全性与免疫原性观察.中国医学创新，2010，7(26)：9-11.
【收稿日期】2011-08-15, 百拇医药(王建球 薛士银)