128例症状不典型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗临床分析(2)
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参见附件。
1.3疗效评定标准治愈:治疗期间生命体征平稳,无急腹症情况出现,β-hCG、P值降至正常,TVCDS提示无血流信号,1个月后包块明显缩小或消失,月经恢复。无效:治疗期间出现血压下降,脉搏增快,腹痛明显加重等急腹症情况;经强化治疗后,β-hCG值仍持续上升或仅较治疗前水平下降<15%,TVCDS显示附件区包块血流信号等级无变化或增多,包块增大,盆腔积液明显增多。
2结果
2.1声像图特点128例患者27例具有典型胚囊型声像图(图1),其中15例可见卵黄囊,7例可见小胎芽,芽长0.1~0.2 cm,3例可见原始心管搏动;101例呈不均包块型,包块直径1.5~4.9 cm,其中78例包块内部似可见塌陷变形胎囊,呈周边毛糙的环形强回声。CDFI:包块内可见血流极丰富者11例,其中4例呈胎囊型和7例呈不均包块型;内部及周边血流较丰富者(图2)30例;血流稀疏者62例;无血流者25例。血流频谱呈高速低阻者62例,RI为(0.42±0.09);阻力较高者16例,RI为(0.66~0.78);仅测及静脉频谱者18例。128例输卵管妊娠中可见盆腔积液者51例,液深0.8~2.9 cm。128例中2例首次超声诊断将左侧附件区宫外孕误诊为炎性包块,此患者停经33 d,诉左侧输卵管不通,自测尿hCG(-),后在本院查血β-hCG结果为(+),再次复查彩超确诊为宫外孕。
2.2治疗与转归128例输卵管妊娠患者经保守治疗后,4例胚囊型用药后7 d,3例胚囊内仍可见胎芽及原始心管搏动,1例于治疗中出现胎芽及胎心搏动,血hCG较用药前升高明显,保守治疗失败,转为手术治疗;其余23例胚囊型9例用药后7 d血β-hCG均轻度上升,给予强化治疗1次,后逐渐下降,追踪至4周,血β-hCG均降至正常;14例用药后β-hCG平稳,14 d血β-hCG下降,2~4周降至正常。TVCDS:12例4周内包块明显缩小或消失,血流信号消失;9例追踪至3个月,6例包块明显缩小,3例包块略缩小。不均包块型101例,用药后14 d,56例血β-hCG下降>15%,包块略缩小;30例血β-hCG下降<15%,血值平稳,包块缩小不明显,强化治疗1次;15例血β-hCG略上升,包块略增大。治疗第3周,56例血β-hCG接近正常;33例血β-hCG下降,包块缩小不明显;12例血β-hCG持续上升,TVCDS:包块持续最大,血流信号等级增大;治疗第4周89例血β-hCG接近正常,包块缩小,内呈低至等回声,第6周复查,68例包块完全消失,21例追踪至3个月 ......
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