颈椎前路人工椎间盘置换手术护理
【摘要】目的总结分析临床病例，探讨系统的颈椎患者人工椎间盘置换手术护理。方法2007年11月~2011年2月本院收治的23例颈椎病患者均行颈椎前路人工椎间盘置换手术，对手术中的护理方法进行规范的总结与分析。结果23例颈椎病患者均取得良好的临床疗效。结论术前了解患者临床资料，做好充分的术前准备，术中与术者及麻醉医生进行密切的配合是护理的关键。
【关键词】颈椎前路；人工椎间盘置换；手术护理
颈椎病发病率越来越高，颈椎管减压后行颈椎前路人工椎间盘置换手术可以有效预防由于应力改变引起的相邻节段一系列并发症[1,2]。因此，单个间盘置换手术越来越得到患者认可。本院自2007年11月~2011年2月间施行颈椎前路人工椎间盘置换手术23例，取得了满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料2007年11月~2011年2月本院收治的23例颈椎病患者均行颈椎前路人工椎间盘置换手术,23例患者均在仰卧位下实施颈椎前路人工椎间盘置换手术。
, 百拇医药
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前访视在手术前一天，手术室护士应到病房对颈椎前路人工椎间盘置换手术患者进行术前访视，并建立术前访视及术后回访病历记录。通过术前访视可以对患者的病情进行评估，并制定护理计划。在术前访视时，护士应向患者介绍手术室环境、手术方法、疗效、麻醉方式、手术体位摆放。护士通过与患者的交流，掌握患者的具体情况，包括患者肢体的活动、皮肤状况、静脉穿刺条件等。并解除患者的忧虑情绪，使护患之间建立起一种良好的信任关系，为手术的顺利进行和患者的康复奠定良好的基础。并向患者说明需要进行禁饮食，术日晨穿宽松衣物，并将贵重物品交给家属，防止丢失。对于戴假牙患者，要求其将假牙术日晨取出，交家属管理。
1.2.1.2术前准备术前准备好手术所需各种器械及物品。
1.2.2术中护理
, 百拇医药
1.2.2.1巡回护理保持患者静脉通路的通畅并配合麻醉医生诱导插管。由于颈部血管丛较丰富，随时可能出现术中大出血，因此必须保证通畅的静脉通路。密切注意手术的进展，及时提供手术台上所需要的物品。术前做好患者的体位护理，防止患者术中压伤的出现。并督促术者严格执行无菌操作，严格限制手术参观人员，尽量减少手术室内人员流动。因术中需做透视定位，故巡回护士应提前准备好C臂机，并保证在正常工作状态。手术开始前，注意患者体位的固定，防止患者颈部扭转，给手术带来不便及并发症的发生[3]。
1.2.2.2洗手护理术中配合关键在于洗手护士思路要与术者手术步骤保持一致，明胶海绵、棉片、骨蜡、定位用的针头及人工椎间盘必须提前准备好，熟悉器械及手术步骤，准确传递。因术中要确定患者病变的部位，需要做C臂透视，所以术前要备好C臂机的镜机套等物品。术中要监督术者，并提醒术者手术器械及物品放置，防止器械或物品留在患者体内。
1.2.3术后护理术后持续给予患者吸氧，及时给患者吸痰。由于伤口疼痛，患者可能出现不敢咳嗽，导致痰在肺部的蓄积，对患者恢复是极其不利的，因此在拔出气管导管前后都要及时的为患者进行吸痰。拔出气管导管后，应鼓励患者咳嗽排痰。术后要保持患者的制动，并密切关注患者生命体征变化。由于手术在颈前路进行，有可能出现气管的损伤，局部的水肿也会压迫气管，导致呼吸困难[4]。因此术后应随时监护患者的呼吸情况。一旦发现患者出现呼吸困难或发绀应立即通知医生。同时，也要注意伤口的引流是否通畅，出血量等。术后向患者及其家属讲明功能锻炼的重要性，并积极指导其进行功能锻炼。
, http://www.100md.com
2结果
23例患者22例取得良好疗效，1例疗效不明显。双上肢麻木、疼痛消失，活动良好，无其他不良并发症出现。影像学显示，人工椎间盘假体位置正常，脊髓受压解除。
3讨论
颈椎病的发病率及就诊率越来越高，而且呈年轻化趋势。与以往的普通减压术相比，人工椎间盘置换手术可明显改善患者颈部的活动，因而避免相邻的节段因应力改变而发生退行性变[5]。手术实施过程中，一旦出现并发症，后果严重。因此，患者术前多存在严重的忧虑，故术前应积极访视患者，做好医患沟通。在配合手术的过程中，严格遵守无菌原则，熟练掌握手术步骤，积极与术者配合，以保障手术顺利进行。术毕认真监护患者，保障患者安全度过围术期。术后积极进行功能锻炼。
参考文献
[1]Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am，1958，40：607-624.
, 百拇医药
[2]Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg，1958，15：602-617.
[3] 李曙明，刘森.颈椎前路手术近期并发症及其预防.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：167.
[4]张晓霞.颈椎前路手术31例术后呼吸困难预防与处理.齐鲁护理杂志，2008,14(18)：213.
[5]Di Angelo DJ, Foley KT, Morrow BR, et al. In vitro biomechanics of cervical disc arthroplasty with the ProDisc-C total disc implant. Neurosurg Focus (United States)，2004，17:7.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(曹欣)
【关键词】颈椎前路；人工椎间盘置换；手术护理
颈椎病发病率越来越高，颈椎管减压后行颈椎前路人工椎间盘置换手术可以有效预防由于应力改变引起的相邻节段一系列并发症[1,2]。因此，单个间盘置换手术越来越得到患者认可。本院自2007年11月~2011年2月间施行颈椎前路人工椎间盘置换手术23例，取得了满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料2007年11月~2011年2月本院收治的23例颈椎病患者均行颈椎前路人工椎间盘置换手术,23例患者均在仰卧位下实施颈椎前路人工椎间盘置换手术。
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1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前访视在手术前一天，手术室护士应到病房对颈椎前路人工椎间盘置换手术患者进行术前访视，并建立术前访视及术后回访病历记录。通过术前访视可以对患者的病情进行评估，并制定护理计划。在术前访视时，护士应向患者介绍手术室环境、手术方法、疗效、麻醉方式、手术体位摆放。护士通过与患者的交流，掌握患者的具体情况，包括患者肢体的活动、皮肤状况、静脉穿刺条件等。并解除患者的忧虑情绪，使护患之间建立起一种良好的信任关系，为手术的顺利进行和患者的康复奠定良好的基础。并向患者说明需要进行禁饮食，术日晨穿宽松衣物，并将贵重物品交给家属，防止丢失。对于戴假牙患者，要求其将假牙术日晨取出，交家属管理。
1.2.1.2术前准备术前准备好手术所需各种器械及物品。
1.2.2术中护理
, 百拇医药
1.2.2.1巡回护理保持患者静脉通路的通畅并配合麻醉医生诱导插管。由于颈部血管丛较丰富，随时可能出现术中大出血，因此必须保证通畅的静脉通路。密切注意手术的进展，及时提供手术台上所需要的物品。术前做好患者的体位护理，防止患者术中压伤的出现。并督促术者严格执行无菌操作，严格限制手术参观人员，尽量减少手术室内人员流动。因术中需做透视定位，故巡回护士应提前准备好C臂机，并保证在正常工作状态。手术开始前，注意患者体位的固定，防止患者颈部扭转，给手术带来不便及并发症的发生[3]。
1.2.2.2洗手护理术中配合关键在于洗手护士思路要与术者手术步骤保持一致，明胶海绵、棉片、骨蜡、定位用的针头及人工椎间盘必须提前准备好，熟悉器械及手术步骤，准确传递。因术中要确定患者病变的部位，需要做C臂透视，所以术前要备好C臂机的镜机套等物品。术中要监督术者，并提醒术者手术器械及物品放置，防止器械或物品留在患者体内。
1.2.3术后护理术后持续给予患者吸氧，及时给患者吸痰。由于伤口疼痛，患者可能出现不敢咳嗽，导致痰在肺部的蓄积，对患者恢复是极其不利的，因此在拔出气管导管前后都要及时的为患者进行吸痰。拔出气管导管后，应鼓励患者咳嗽排痰。术后要保持患者的制动，并密切关注患者生命体征变化。由于手术在颈前路进行，有可能出现气管的损伤，局部的水肿也会压迫气管，导致呼吸困难[4]。因此术后应随时监护患者的呼吸情况。一旦发现患者出现呼吸困难或发绀应立即通知医生。同时，也要注意伤口的引流是否通畅，出血量等。术后向患者及其家属讲明功能锻炼的重要性，并积极指导其进行功能锻炼。
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2结果
23例患者22例取得良好疗效，1例疗效不明显。双上肢麻木、疼痛消失，活动良好，无其他不良并发症出现。影像学显示，人工椎间盘假体位置正常，脊髓受压解除。
3讨论
颈椎病的发病率及就诊率越来越高，而且呈年轻化趋势。与以往的普通减压术相比，人工椎间盘置换手术可明显改善患者颈部的活动，因而避免相邻的节段因应力改变而发生退行性变[5]。手术实施过程中，一旦出现并发症，后果严重。因此，患者术前多存在严重的忧虑，故术前应积极访视患者，做好医患沟通。在配合手术的过程中，严格遵守无菌原则，熟练掌握手术步骤，积极与术者配合，以保障手术顺利进行。术毕认真监护患者，保障患者安全度过围术期。术后积极进行功能锻炼。
参考文献
[1]Smith GW, Robinson RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am，1958，40：607-624.
, 百拇医药
[2]Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg，1958，15：602-617.
[3] 李曙明，刘森.颈椎前路手术近期并发症及其预防.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：167.
[4]张晓霞.颈椎前路手术31例术后呼吸困难预防与处理.齐鲁护理杂志，2008,14(18)：213.
[5]Di Angelo DJ, Foley KT, Morrow BR, et al. In vitro biomechanics of cervical disc arthroplasty with the ProDisc-C total disc implant. Neurosurg Focus (United States)，2004，17:7.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(曹欣)