甲基泼尼松龙冲击治疗Graves眼病40例观察与护理
【关键词】Graves眼病；甲基泼尼松龙；冲击治疗；护理
2007年1月～2010年1月笔者所在科应用甲基泼尼松龙冲击治疗Graves眼病，治疗的效果很好，治疗期间没有发生明显的副作用。对笔者所在医院治疗的40例此疾病的患者的资料进行总结，现将对患者进行护理的体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料男14例，女26例，年龄22～73，平均42岁。GD眼征分类按美国甲状腺学会(ATA)[1]提出的Graves突眼活动度评估：(1)自发性眼球后疼痛；(2)眼球运动时疼痛；(3)眼睑充血；(4)眼睑水肿；(5)结膜充血；(6)球结膜水肿；(7)肉阜水肿。本组患者均为3~4级。同时眼部CT证实眼外肌受损并排除眼球后占位性病变，另外排除有角膜炎、角膜溃疡、消化性溃疡骨折、严重高血压、糖尿病、精神病等。
1.2方法
1.2.1给予患者进行局部部位的治疗注意眼睛休息，均采用低盐饮食，戴墨镜或有色眼镜防止强光或灰尘刺激，选择0.5%氢化可的松眼药水和抗菌眼药水(膏)交替使用，可以减轻水肿和眼部刺激症状。夜间高枕卧位或服用利尿剂减轻眼部肿胀感及眼窝周围水肿。眼睑闭合不良者，睡眠时涂眼药膏和用生理盐水纱布敷眼，以达到保护眼球预防角膜炎的作用。
1.2.2全身用药所有患者第一天用甲基泼尼松龙500～1000 mg溶于500 ml氯化钠溶液中静脉滴注，2 h左右滴完。第2～8天用甲基泼尼松龙80 mg溶于250 ml氯化钠溶液中静脉滴注。第9～15天用甲基泼尼松龙40 mg溶于250 ml氯化钠溶液中静脉滴注。第16天开始改为醋酸泼尼松0.5 mg/(kg•d)，早餐后顿服，每3～4周减5 mg维持。随访患者半年，病情较以前明显好转，未出现突眼加重。冲击治疗时常规给予奥美拉唑40 mg静脉推注或奥美拉唑20 mg口服，2次/d，以保护胃黏膜和预防消化道出血。
1.3观察内容是否有眼球胀痛、眼睑浮肿、结膜充血、眼睑闭合不全、眼球活动障碍、复视。眼征监测包括眼球突眼度、眼裂高度、结膜水肿情况、眼外肌受累情况、眼底情况。
1.4疗效评定标准临床治愈：眼部自觉症状消失，突眼度减少≥3 mm。显效：眼部症状消失，突眼度减少2～3 mm。有效：眼部自觉症状好转，突眼度减少1～2 mm。无效：症状稍有或无好转，突眼度减少<1 mm。
2结果
2.1疗效比较经治疗后所有患者眼球肿胀、眼睑浮肿、结膜充血、眼睑闭合不全等临床症状明显改善，突眼度减少。
2.2副作用情况6例出现体重增加，停用激素后体重恢复正常；1例出现血糖升高，经口服降血糖药等对症治疗后好转；3例出现血压一过性升高，经脱水对症治疗后恢复正常；1例患者血压持续升高，经口服降压药结合脱水对症治疗后好转。随访过程中所有患者均未出现电解质紊乱、肝功能损害等。患者治疗之前的突眼度平均为(21.52±1.89)，治疗后为(18.27±2.46)，复试治疗之前为(12.45±1.72)，治疗之后为(9.61±1.71)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3护理方法
3.1心理干预措施根据患者各方面情况进行心理方面的护理，并避免不良的环境和言语刺激，态度和蔼、热情，主动关心体贴患者，照顾其日常生活，如护送患者进行各项检查、协助吃饭、洗漱、入厕等，以取得患者的信任。在信赖的基础上建立良好的沟通关系，向患者及家属讲解发病的原因、治疗的预期效果，对患者提出的问题给予耐心细致的解答，用治疗成功的病例增强患者的信心，正确认识治疗的重要性，积极配合治疗。
3.2饮食护理指导患者合理膳食，以低盐、低脂、低胆固醇、高热量、高维生素、高蛋白及富含钾、钙的食物为佳，忌碘，避免进食辛辣、刺激性食物，忌烟酒，适当限制饮水。使用甲基泼尼松龙期间密切观察患者大便的颜色变化。
3.3甲基泼尼松龙使用过程中的观察和护理甲基泼尼松龙为糖皮质激素，具有抗炎、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用[1]。研究表明大剂量糖皮质激素可使淋巴细胞明显减少，并影响它们的转化，间接抑制抗原抗体的产生。此外，大剂量糖皮质激素对免疫母细胞的分裂增殖、浆细胞合成抗体及致敏淋巴细胞都有抑制作用，从而对免疫反应引起的炎症有较强的抑制作用；并且大剂量糖皮质激素可增强细胞基质对粘多糖酶的抵抗力，使粘多糖解聚减少，水分不易渗入细胞间质，减轻间质水肿，并对抗去甲肾上腺素收缩血管作用而改善微循环，从而达到治疗浸润性突眼的效果。入院后应详细询问病史，测量生命体征，常规检查血常规、尿常规，粪常规加隐血试验、血电解质、血糖、肝肾功能、心电图等，本组患者均排除用药禁忌证。输注及治疗过程中严密观察，预防其副作用。甲强龙静脉输注时间约为2 h，应告知患者输注过程中不宜自行调节输液滴数，输液架上悬挂警示标识。治疗期间，密切监测药物不良反应，观察患者的生命体征，有无心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、四肢无力等不适，糖皮质激素能增强钠离子的再吸收及钾、钙磷的排泄，因此在冲击治疗中常规给予补钾[2]。定期监测患者的血压、电解质、肝、肾功能、血糖等。本组在治疗过程中主要表现为兴奋、难以入睡，遵医嘱给予口服镇静催眠药，同时减少光线及声音刺激，为患者提供良好的休息环境，保证患者正常睡眠时间。
3.4出院指导患者出院后仍需口服醋酸泼尼松维持治疗，出院时责任护士应详细指导患者严格按照医嘱服药，不可自行停药，以免出现反跳现象。期间注意休息和锻炼，注意补钙忌碘、饮食要均衡、多晒太阳，生活要有规律，保持愉快的心情和良好的心理素质，并坚持甲亢、甲减等基本疾病的治疗，定期复查甲状腺功能、血糖、肝、肾功能、三大常规等指标，发现异常及时就诊，并告知咨询电话，定期随访。
4护理体会
甲基泼尼松龙具有抗炎、抗病毒、抗休克、免疫抑制等作用。40例浸润性突眼患者实行甲基泼尼松龙冲击治疗后，患者眼球胀痛、眼睑浮肿、结膜充血、眼睑闭合不全、眼球活动障碍、复视等症状明显改善，提高了患者的生活质量，但其不良反应发生危险性较高。所以在治疗过程中必须认真落实各项护理措施，严格掌握治疗适应证和输注时间，严密监测生命体征，加强观察药物的不良反应，发现异常及时采取处理措施，从而预防各种严重并发症的发生，确保治疗方案顺利进行并提高其疗效。另外要加强老年患者的观察与护理，要仔细对比治疗前后各项生命体征参数，发现异常积极予以对症处理。本组患者经精心护理，未出现一例严重并发症均好转出院。
参考文献
[1]白耀.甲状腺病学-基础与临床.北京:科学技术文献出版社,2003:478.
[2]王晓平,韩咏竹,杨任民,等.神经系统免疫性疾病甲基强的松龙冲击治疗对其血钾的影响.安徽医学,1998,19(5)：21-22.
【收稿日期】2011-08-18(宣锦花 秦凌云)