浅谈心源性猝死的预见性护理
【摘要】临床护理工作中，通过识别心源性猝死的高危患者并采取预见性护理措施，减少心源性猝死的发生和死亡率。
【关键词】心源性猝死；护理
心源性猝死比例逐年升高，备受临床关注，由于心源性猝死具有发病突然、进展快、不可预料、病死率高的特点，临床上若能采取早期预见性护理，以便早期预测加强预防，快速识别，及时抢救，挽救患者生命。
1定义
心源性猝死是由于心脏原因引起的突然或意外的死亡，发生前可有或无心脏表现，世界卫生组织规定，发病后6 h内死亡者为猝死，心源性猝死多在1 h之内[1]。心源性猝死虽然是飞来横祸，但也不是无缘无故发生的，而是在病理上有一个内外因素的“爆发”过程，可以理解为一个定时炸弹(病理因素)加上引爆操作(诱发因素)共同造成的[2]。
2识别高危患者
学会识别定时炸弹，即心源性猝死的高危患者。冠心病尤其心肌梗死的急性期、康复期及其后的慢性过程，严重的心律失常、多支病变、心脏扩大或泵衰竭、室壁瘤、左室射血分数≤30%、T波电交替、Q-T间期延长伴有复杂性室性早搏或有晕厥史，或合并有低血钾者都是心源性猝死的高危患者。心脏复苏幸存者、任何类型的心肌病、心力衰竭、高危型电生理异常综合征均可引起心源性猝死。
3采取预见性护理措施
3.1密切观察生命体征变化。
3.1.1严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压变化。
3.1.2对于有心电监护的患者，要认真观察心电图的动态变化。对于以下心电变化要及时汇报抢救：(1)恶性心律失常是猝死(或猝死时)最常见的心电图，以快速性室性心动过速、多源性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型心动过速、心室扑动、心室颤动最为常见。一般规律是，先出现室性心动过速，如果不能有效终止或不能自行转变，将会转变为心室扑动及心室颤动至最终死亡，室性心动过速、心室扑动及心室颤动可相互转变[3]；(2)严重的房室传导阻滞；(3)长时间的心脏停搏；(4)极快速型室上性心动过速，室上性心律每分钟200次左右。
3.1.3观察症状：临床观察证明，约有30%的猝死者在发病前两天都出现过胸痛、胸闷、憋气、心慌和极度疲劳等症状，当高危患者出现上述症状一定要认真测量血压、脉搏，观察心电图变化，及时汇报处理，多加巡视观察。
3.2消除诱发因素睡眠不足、疲劳、情绪波动大、精神压力、饱餐、剧烈活动、用力排便等均为引爆因素。临床工作中，关心患者的身心需求，及时排解不良情绪刺激，指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免饱餐和刺激性食物，保持大便通畅，根据病情合理活动。
3.3遵医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应掌握常用药物的剂量、方法、作用及副作用。如应用扩血管药物，要定时测量血压，准确控制和调节药物的浓度和滴速，观察患者用药后症状缓解的时间，是否有头晕、头痛等不良反应；洋地黄类药物应观察心率、心律变化；利尿剂应用中注意尿量及电解质变化；抗凝药注意患者有无出血倾向。
3.4健康教育(1)患者入院时，根据病情，给予入院指导，介绍环境、医生、护士、饮食安排等，消除陌生感，根据患者及家属需要适时给予病情、疾病相关知识介绍，取得患者和患者的配合，提高患者的遵医行为。(2)住院过程中，根据患者心理变化，结合病情，适时给予心理支持，让患者感受到来自医护人员及家属的支持，积极接受治疗。(3)做好出院指导：教会患者家属了解疾病的症状体征(如胸闷、胸痛、心慌，呼吸困难、水肿)，若发作频繁程度加重，应及时就医。指导患者应定期复查，遵医嘱坚持服药，进行积极、合理、有效的治疗。还应随身携带急救药品，一旦出现胸闷、胸痛等症状立即服用[4]。患者家属应积极配合和支持治疗，创造良好的身心环境，避免患者独居，同时具备一定的急救能力，如有意外，尽快呼叫120急救系统。
参考文献
[1]杨荣平.心源性猝死的当代认识及进展.实用心电学杂志，2010,19(1)：59-63.
[2]洪昭光.消除诱因才能避免发生猝死.求医问药，2009(9):15-17.
[3]潘如宝，农田同，潘如棉.与心源性猝死有关的常见高危心电改变.实用心电学杂志，2010,19(3)：233-235.
[4]汪全根，殷雯婷，李德伦.善待生活预防猝死.心脏杂志，2009,21(6)：922.
【收稿日期】2011-08-25(陆艳芳)
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