经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术30例临床观察
【摘要】目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术可行性及疗效。方法对应用经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者30例临床资料进行回顾性分析。结果其中顺利完成腔镜下甲状腺手术28例，术中有2例中转开放手术。手术时间为90～180 min，平均120 min，术中出血为20～70 ml，平均(35±8.5)ml，术后无喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状旁腺损伤等并发症，住院5～7 d，平均6 d。结论腔镜下甲状腺切除术是一种安全的、可行的手术方法。具有美容效果较理想、颈部无瘢痕的优点。
【关键词】腔镜；甲状腺切除术
有研究表明经乳晕径路行腔镜下甲状腺切除术无明显瘢痕，且手术效果好，并发症少，可满足患者对美容及疗效的双向需求。笔者所在医院于2009年1月～2011年1月共完成经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术30例，取得疗效及美容良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组30例，其中男12例，女18例，年龄20～50岁，中位年龄35岁。术后病理报告：结节性甲状腺肿23例，甲状腺腺瘤2例，原发性甲亢5例。
1.2手术方法气管插管全身麻醉，术者站在患者两腿之间。亚甲蓝标出三个操作孔的位置及胸壁皮下造空间区域，用0.1%肾上腺素5～10滴加入生理盐水250 ml，在该区域皮下注射，以预防创面的渗血。镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。切开镜孔皮肤1.5 cm，用皮下扩张器在胸壁深筋膜层建立隧道，显露一定空间后，置入镜鞘注入CO2气体，腔镜下置入操作鞘和辅助鞘。用超声刀沿筋膜下及颈阔肌下间隙分离，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。切开颈白线，牵开颈前肌群，在甲状腺真假被膜之间分离解剖甲状腺，显露出甲状腺腺体。如腺体不易显露，在颈外角针带线穿过皮肤缝合提吊颈前肌群以便手术操作。切除标本装入袋内自镜孔取出，仔细止血后缝合甲状腺腺体、颈前肌群和颈白线，置多孔细乳胶管引流并给予固定。胸前壁皮下隧道处砂袋压迫6～12 h。术后引流量少于5 ml后拔出。
, 百拇医药
2结果
其中顺利完成腔镜甲状腺手术28例，术中中转开放手术2例。术中出血20～70 ml，平均(35±8.5)ml，手术时间90～180 min，平均120 min，术后无喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状旁腺损伤等并发症，住院5～7 d，平均6 d。引流管均采用内径4～5 ram的硅胶管，术后24～48 h拔除，引流液为淡红色到淡黄色50～95 ml。中转手术的2例中1例为甲亢患者，腺体较大，术前准备欠充分，腺体表面及实质中出血较多；1例为腺体较大，腔镜下肿瘤显露不完全，处理甲状腺上血管过程中出血。甲状腺切除术无明显瘢痕。且手术效果好，并发症少。
3讨论
腔镜下甲状腺手术的适应证和禁忌证并非一成不变，随着经验积累和手术器械的不断改进，适应证范围正逐步扩大。王存川等[1]认为其适应证为：(1)甲状腺实质性单结节，最大直径≤6 cm，囊性结节直径可以超过6 cm；(2)肿大的原发或继发性甲亢；(3)无淋巴结转移、无局部侵犯的低度恶性甲状腺癌。禁忌证是：(1)有颈部手术史；(2)较大的甲状腺肿；(3)有局部浸润的恶性肿瘤；(4)有淋巴转移的恶性肿瘤。有颈部放疗史、甲亢和甲状腺炎为相对禁忌证。
, 百拇医药
由于手术的操作空间较小，而且不能用触觉来寻找病灶，也不易根据甲状腺的硬度来判断其是正常腺体或腺瘤。故其安全性和可行性依赖于严格而准确的病例选择。
郑民华等[2]研究表明腔镜下甲状腺手术与常规甲状腺手术同样安全，但也有一些并发症。腔镜下甲状腺手术除可能发生如常规手术一样的并发症(喉返神经损伤、术后出血等)外，尚可能发生皮瓣坏死、纵隔气肿、皮下气肿及高碳酸血症等。内镜下甲状腺腺瘤切除术是治疗甲状腺腺瘤的一种有效方法，手术易操作，创伤小，安全性高，术后有较传统开放手术更好的美容效果[3]。有研究表明经乳晕径路行腔镜下甲状腺切除术无明显瘢痕。且手术效果好，并发症少，可满足患者对美容及疗效的双向需求[4，5]。
1998年5月电脑遥控机器人辅助心脏手术首次在巴黎获得成功，标志着微创外科进入了新时代[6]，微创外科的前景充满了生命力。笔者的研究结果表明腔镜下甲状腺切除术是一种安全的、可行的手术方法。具有美容效果较理想，颈部无瘢痕的优点，值得在基层医院推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]王存川，吴东波，陈鋆，等.150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究.中国内镜杂志，2003，9(11)：50-52.
[2]郑民华，王明亮.甲状腺疾病的内镜手术治疗.临床外科杂志，2006，14(3)：189-190.
[3]游志坚，黄石川，王在国，等.胸骨切迹上小切口内镜下甲状腺腺瘤切除术36例报告.微创医学，2010,5(3)：257-258.
[4]雷练昌，李庆华.经乳晕入路腔镜下行甲状腺切除32例临床观察.广西医学，2010,32(5)：565-566.
[5] 邓江波，王楚华.经乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤手术23例经验.中国当代医药，2010,17(24)：40-41.
[6]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：300.
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(莫志和 赖添武 刘东波 陈国锋 马儒恒 陈志斌)
【关键词】腔镜；甲状腺切除术
有研究表明经乳晕径路行腔镜下甲状腺切除术无明显瘢痕，且手术效果好，并发症少，可满足患者对美容及疗效的双向需求。笔者所在医院于2009年1月～2011年1月共完成经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术30例，取得疗效及美容良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料本组30例，其中男12例，女18例，年龄20～50岁，中位年龄35岁。术后病理报告：结节性甲状腺肿23例，甲状腺腺瘤2例，原发性甲亢5例。
1.2手术方法气管插管全身麻醉，术者站在患者两腿之间。亚甲蓝标出三个操作孔的位置及胸壁皮下造空间区域，用0.1%肾上腺素5～10滴加入生理盐水250 ml，在该区域皮下注射，以预防创面的渗血。镜孔选择在两乳中间，操作孔在左、右乳晕边缘。切开镜孔皮肤1.5 cm，用皮下扩张器在胸壁深筋膜层建立隧道，显露一定空间后，置入镜鞘注入CO2气体，腔镜下置入操作鞘和辅助鞘。用超声刀沿筋膜下及颈阔肌下间隙分离，上至甲状腺上缘，外至胸锁乳突肌内缘。切开颈白线，牵开颈前肌群，在甲状腺真假被膜之间分离解剖甲状腺，显露出甲状腺腺体。如腺体不易显露，在颈外角针带线穿过皮肤缝合提吊颈前肌群以便手术操作。切除标本装入袋内自镜孔取出，仔细止血后缝合甲状腺腺体、颈前肌群和颈白线，置多孔细乳胶管引流并给予固定。胸前壁皮下隧道处砂袋压迫6～12 h。术后引流量少于5 ml后拔出。
, 百拇医药
2结果
其中顺利完成腔镜甲状腺手术28例，术中中转开放手术2例。术中出血20～70 ml，平均(35±8.5)ml，手术时间90～180 min，平均120 min，术后无喉返神经损伤、喉上神经损伤、呼吸困难、甲状旁腺损伤等并发症，住院5～7 d，平均6 d。引流管均采用内径4～5 ram的硅胶管，术后24～48 h拔除，引流液为淡红色到淡黄色50～95 ml。中转手术的2例中1例为甲亢患者，腺体较大，术前准备欠充分，腺体表面及实质中出血较多；1例为腺体较大，腔镜下肿瘤显露不完全，处理甲状腺上血管过程中出血。甲状腺切除术无明显瘢痕。且手术效果好，并发症少。
3讨论
腔镜下甲状腺手术的适应证和禁忌证并非一成不变，随着经验积累和手术器械的不断改进，适应证范围正逐步扩大。王存川等[1]认为其适应证为：(1)甲状腺实质性单结节，最大直径≤6 cm，囊性结节直径可以超过6 cm；(2)肿大的原发或继发性甲亢；(3)无淋巴结转移、无局部侵犯的低度恶性甲状腺癌。禁忌证是：(1)有颈部手术史；(2)较大的甲状腺肿；(3)有局部浸润的恶性肿瘤；(4)有淋巴转移的恶性肿瘤。有颈部放疗史、甲亢和甲状腺炎为相对禁忌证。
, 百拇医药
由于手术的操作空间较小，而且不能用触觉来寻找病灶，也不易根据甲状腺的硬度来判断其是正常腺体或腺瘤。故其安全性和可行性依赖于严格而准确的病例选择。
郑民华等[2]研究表明腔镜下甲状腺手术与常规甲状腺手术同样安全，但也有一些并发症。腔镜下甲状腺手术除可能发生如常规手术一样的并发症(喉返神经损伤、术后出血等)外，尚可能发生皮瓣坏死、纵隔气肿、皮下气肿及高碳酸血症等。内镜下甲状腺腺瘤切除术是治疗甲状腺腺瘤的一种有效方法，手术易操作，创伤小，安全性高，术后有较传统开放手术更好的美容效果[3]。有研究表明经乳晕径路行腔镜下甲状腺切除术无明显瘢痕。且手术效果好，并发症少，可满足患者对美容及疗效的双向需求[4，5]。
1998年5月电脑遥控机器人辅助心脏手术首次在巴黎获得成功，标志着微创外科进入了新时代[6]，微创外科的前景充满了生命力。笔者的研究结果表明腔镜下甲状腺切除术是一种安全的、可行的手术方法。具有美容效果较理想，颈部无瘢痕的优点，值得在基层医院推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]王存川，吴东波，陈鋆，等.150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究.中国内镜杂志，2003，9(11)：50-52.
[2]郑民华，王明亮.甲状腺疾病的内镜手术治疗.临床外科杂志，2006，14(3)：189-190.
[3]游志坚，黄石川，王在国，等.胸骨切迹上小切口内镜下甲状腺腺瘤切除术36例报告.微创医学，2010,5(3)：257-258.
[4]雷练昌，李庆华.经乳晕入路腔镜下行甲状腺切除32例临床观察.广西医学，2010,32(5)：565-566.
[5] 邓江波，王楚华.经乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤手术23例经验.中国当代医药，2010,17(24)：40-41.
[6]陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：300.
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(莫志和 赖添武 刘东波 陈国锋 马儒恒 陈志斌)