庆大霉素合剂在鼻咽癌放疗中的应用

http://www.100md.com 2011年11月5日 《中外医学研究》 201131

     【摘要】目的观察庆大霉素合剂治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的效果。方法46例鼻咽癌放疗患者随机分为观察组23例，对照组23例。观察组患者在放疗同时使用庆大霉素合剂,3次/d,每次20 ml,含漱时间6~10 min,对照组采用单纯放射治疗。结果观察组患者Ⅰ度反应13例，占56.5%，Ⅱ度反应9例，占39.1%，Ⅲ度反应1例，占4.3%；而对照组无Ⅰ度反应，Ⅱ度反应7例，占30.4%，Ⅲ度反应16例，占69.6%。结论庆大霉素合剂治疗鼻咽癌放疗口腔黏膜反应具有良好的效果，能保证放疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

    【关键词】鼻咽癌；放疗；黏膜反应；庆大霉素合剂

    急性放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌患者放疗期间常见并发症之一，严重者导致剧烈疼痛，不能进食，甚至中断放疗，影响肿瘤治疗效果及患者的生活质量，放疗中合并症、并发症及时正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要[1]。笔者采用庆大霉素合剂漱口液作为一种口腔放射防护药物应用于鼻咽癌放疗中，取得临床满意效果，现报告如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料笔者所在科2006年1月~2010年12月对鼻咽癌放疗患者(均为首程治疗)随机分为观察组和对照组,每组各23例，观察组中男13例,女10例；年龄30~64岁,平均47.5岁。对照组中男14例,女9例；年龄31~64岁,平均46.5岁。

    1.2配制及使用方法庆大霉素48×104 U，地塞米松注射液40 mg，利多卡因500 mg，维生素B12注射液3 mg混入生理盐水500 ml溶液中，充分摇匀，即为庆大霉素合剂，供患者漱口。观察组使用药物前用温开水将口腔、鼻咽分泌物冲洗干净，然后用庆大霉素合剂，3次/d，每次20 ml，含时应让漱口液在口腔内与口腔黏膜充分接触，约6~10 min后吐出，用本药期间禁止使用其他防治口腔反应的药物。对照组采用单纯放射治疗。

    1.3放射治疗及评定标准两组均采用直线加速器6MV-X线照射，每次DT：1.8~2.0 GY，每周5次，总吸收剂量DT：60~70 GY。口腔黏膜放射反应标准：Ⅰ度为口腔黏膜红斑，进食轻微疼痛；Ⅱ度为黏膜充血较重，点状溃疡，咽疼较重能进半流食；Ⅲ度为重度反应，表现为黏膜重度充血，大片糜烂，白膜形成，重度咽疼只进流食。
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    2结果

    观察组患者全部按计划完成放射治疗,对照组有2例未能坚持完成治疗。观察组患者Ⅰ度反应13例，占56.5%，Ⅱ度反应9例，占39.1%，Ⅲ度反应1例，占4.3%；而对照组无Ⅰ度反应，Ⅱ度反应7例，占30.4%，Ⅲ度反应16例，占69.6%。

    3讨论

    鼻咽癌患者放射治疗最常见的急性放疗反应是口腔黏膜的损伤，照射野内毛细血管的管壁发生肿胀、变窄，引起局部血液循环障碍，黏膜表面充血水肿，压迫末梢神经引起疼痛。由于黏膜上皮脱落，白细胞浸润和其他渗出物形成白膜，加之唾液腺受射线作用，唾液分泌受到限制，使细菌在口咽部位聚集增多，形成感染，患者表现为烧灼感、剧烈疼痛。本合剂中庆大霉素主要是杀灭口腔杆菌和厌氧菌，地塞米松能减轻放疗引起的黏膜水肿，在含漱液中加入维生素B12，其作用是加快局部黏膜再生，使之天然屏障恢复，也会改善疼痛症状[2]。利多卡因是目前临床上应用最广泛的局部麻醉药,具有起效快,作用强而持久，穿透力强及安全范围大的特点[3]，其能穿透黏膜，阻断末梢神经传导，降低痛觉神经的兴奋性,达到镇痛目的。笔者采用庆大霉素合剂应用于鼻咽癌放疗中，其口腔黏膜炎Ⅰ度反应13例，占56.5%，Ⅱ度反应9例，占39.1%，Ⅲ度反应仅1例，占4.3%，收到较好的效果，值得临床推广和应用。

    参考文献

    [1]谷铣之，殷尉伯.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008.

    [2]何卿，田智峰.地塞米松漱口液应用于鼻咽癌放疗的临床观察.生物医学工程学进展,2010,31(3):163.

    [3]冯国琴，阮元丹.甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疼痛的疗效观察.现代肿瘤医学，2010，1(18)：2292.

    【收稿日期】2011-08-12, http://www.100md.com(刘志强)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/31/88.htm