中药防治断指再植术后血管危象的现状
【关键词】断指再植术；血管危象
在显微外科中，断指再植术后血管危象是影响断指成活的主要因素，有效地防治血管危象成为显微外科学一项重要的技术任务。现将目前中药防治血管危象的方法综述如下。
1血管危象的危险因素
主要与患者术前伤口情况及自然因素、手术处理情况和术后因素三大因素有关：(1)患者术前伤口情况及自然因素：女性患者、婴幼儿及吸烟患者发生血管危象的发生率显著增加，挤压撕脱伤、末节离断、多指离断及缺血时间较长等伤口情况是影响血管危象发生的主要因素[1]，而不完全离断者及很少发生静脉危象。(2)手术处理情况：术中如果清创止血效果欠佳、有缎带征、吻合血管处在关节附近、只吻合一条动脉等都是血管危象发生率增高的危险因素。(3)术后的因素：如神经-体液调节因素，断指造成的血管内膜损伤会激活机体凝血系统，引起局部血液凝固、外周血管收缩痉挛；疼痛、医院环境、患者紧张、焦虑的负面情绪会引起交感神经兴奋，使外周血管收缩痉挛、局部供血不足和吻合处血流缓慢。体位不当及过早下床活动也是危险因素。还有术后1周内吸烟，即使是1～2支也会诱发血管危象;即使伤口已愈合，连续吸烟多支仍可发生血管危象[1]。辛辣饮食、饮酒等生活习惯也会引起小血管痉挛，诱发血管危象。
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2中药防治血管危象现状
从中医的角度来看，此项手术术后出现的血管危象的发生机理为气血失和、脉通不畅、脉络挛急、瘀血阻络、气血损伤等中医机制。故对此情况的预防应给予患者通则荣养的治疗方法，并给予其益气生肌、解痉通络、活血化瘀进行治疗。
2.1艾灸灸疗对外伤伤口具有消肿止痛的良好作用。在开放性创口止血后采用艾灸治疗，能更好减轻与制止疼痛，减少感染，加快愈合。因为艾叶的药性既能止血，又能祛瘀生血，加上艾条点燃后的红外辐射及温通效用，从而能达到消除痉挛、活化瘀血、挽救危象的作用。有研究表明艾灸能加快急性微循环障碍的兔眼结膜微循环[2]，明显减轻红细胞凝集，减少出血及渗出。
2.2川芎嗪注射剂断指后患者由于创伤、失血、精神紧张、手术等因素，机体会发生应激反应，血液处于高凝状态。血浆粘度是影响全血粘度的重要因素，主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白原，脂蛋白和球蛋白的浓度。川芎嗪注射液能降低血液中纤维蛋白原的含量[3]，可明显降低血浆粘度。全血粘度除了受血浆粘度的影响外，还受红细胞的流变性的影响，红细胞相互聚集越严重，血液粘度越大；红细胞本身还具有很大的可塑性，极易变形，红细胞的变形性减低，血流速度减缓，血粘度也会增高。川芎嗪注射液能降低了红细胞聚集指数和红细胞刚性指数，具有降低血液粘稠度，减少红细胞的聚集，改善红细胞变形性的作用。有研究表明，川芎嗪注射液基础上与桃红四物汤合用作抗凝治疗，能有效地防治血管危象。桃红四物汤中桃仁能疏肝活血祛瘀，它对血管壁有显著扩张作用，能抑制血栓形成，并有较好的抗炎、止痛作用；红花能活血化瘀，具有抗血栓、改善微循环、镇痛消炎作用；当归补血养肝，有抗血小板凝集及抗血栓作用，可降低血浆蛋白原浓度，抑制红细胞积聚，降低血液粘度，改善微循环和扩张血管；白芍能养血柔肝。川芎嗪注射液与桃红四物汤合用应用于断指再植术后作抗凝治疗，疗效与阿司匹林比较无显著性差异[4]。
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2.3活血扶正汤活血扶正汤中丹参、红花、桃仁、血竭、田七、当归具有活血化瘀、通络消肿的功效；乳香、没药具有行气止痛的作用；麦冬、玄参、生地有滋阴生津功能；金银花、黄柏有清热解毒消肿的功效；太子参、黄芪能益气、扶正祛邪；炮山甲、皂角刺能软坚溃脓、通经行瘀；柴胡、合欢有疏肝理气、安神镇静作用；大黄能攻下泻热、通便排毒，甘草可调和诸药解百毒。活血扶正汤内服能有效地防治血管危象[5,6]及感染，其机制可能是活血扶正汤在短时间内能有效改善皮瓣区血液循环，促进纤维蛋白降解产物等凝血物质及时被清除，并抑制血小板聚集和抗缺氧作用，达到通络散瘀、消肿止痛、滋阴通便、清热解毒、扶正祛邪的目的，从而起到抗感染、抗凝、解痉的作用。
2.4水蛭汤水蛭汤能明显改善小鼠耳廓微循环，对离体兔耳有明显的解痉作用，说明水蛭汤有能改善微循环，解除血管痉挛，增加组织血液灌注量。水蛭中的水蛭素有明显的溶栓作用，还含有一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减轻血液粘度。水蛭还能明显减轻小鼠耳肿胀，有一定的镇痛作用，减轻炎症引起的组织水肿作用。这些药理作用基础使得水蛭汤能有效地防治血管危象的发生[7]。
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2.5疏血通的治疗情况疏血通为中药制剂，其的功效为通经活络、活血化瘀。其可以对断指再植手术之后的情况进行治疗。此药物中有地龙、水蛭中药的提取物，有溶栓的作用，其还可以激活纤溶酶原溶解纤维蛋白，让血液黏着力得到下降，小动脉痉挛得到缓解，毛细血管得到扩展等[8~12]。因此疏血通注射剂有较好地防治血管危象的功效。
综上所述，在断指再植术后在常规治疗基础上合理使用中药治疗，能达到很好的防治血管危象的功效，提高再植体的成活率。
参考文献
[1]王彤华.断指再植术后血管危象的原因与预防的研究现状.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2119-2120.
[2]李春来，路加群.艾灸治疗断指再植术后血管危象33例临床观察.当代医学，2010,16(34)：138.
, 百拇医药
[3]曹正品，程春生，赵志伟.川芎嗪防治微血管术后血管危象的临床研究.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2)：193-194.
[4]郑开达，李俊豪，冯仕华.川芎嗪注射液合桃红四物汤防治断指再植术后血管危象作用观察.广西中医药，2009,32(3)：8-9.
[5]蔡晓霞，雷艳蓉，茅丽珍.活血扶正汤在防治游离皮瓣移植术后血管危象及感染的效果观察.护理研究，2008,22(1)：126-127.
[6]玉铭，莫美艳.舌癌根治行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理.中国医学创新，2010，7(25)：112-113.
[7]韩明涛，朱惠芳，解乐业.水蛭汤防治微血管术后血管危象的临床研究.中国中医药科技，1995,2(6)：12-16.
[8]郭永洋,吴红军,王晨霖.疏血通注射液防治断指再植中血管危象的临床观察.中国中西医结合杂志，2007,27(12)：1104.
[9]黄若强,刘有玉,隋英.32例断指再造术后血管危象治疗体会.中国当代医药,2010，17(3):133.
[10]康秀宣，王鑫，王剑飞， 等.断指再植术后并发骨髓炎的危险因素分析.中国医学创新，2010，7(22)：38-39.
[11]陶永，吴友利.断指再植的经验与体会.中国医学创新，2010，7(5):162-163.
[12]宋广英.62例断指再植临床效果观察.中国当代医药,2010，17(32)：177., 百拇医药(詹倩 贾铮)
在显微外科中，断指再植术后血管危象是影响断指成活的主要因素，有效地防治血管危象成为显微外科学一项重要的技术任务。现将目前中药防治血管危象的方法综述如下。
1血管危象的危险因素
主要与患者术前伤口情况及自然因素、手术处理情况和术后因素三大因素有关：(1)患者术前伤口情况及自然因素：女性患者、婴幼儿及吸烟患者发生血管危象的发生率显著增加，挤压撕脱伤、末节离断、多指离断及缺血时间较长等伤口情况是影响血管危象发生的主要因素[1]，而不完全离断者及很少发生静脉危象。(2)手术处理情况：术中如果清创止血效果欠佳、有缎带征、吻合血管处在关节附近、只吻合一条动脉等都是血管危象发生率增高的危险因素。(3)术后的因素：如神经-体液调节因素，断指造成的血管内膜损伤会激活机体凝血系统，引起局部血液凝固、外周血管收缩痉挛；疼痛、医院环境、患者紧张、焦虑的负面情绪会引起交感神经兴奋，使外周血管收缩痉挛、局部供血不足和吻合处血流缓慢。体位不当及过早下床活动也是危险因素。还有术后1周内吸烟，即使是1～2支也会诱发血管危象;即使伤口已愈合，连续吸烟多支仍可发生血管危象[1]。辛辣饮食、饮酒等生活习惯也会引起小血管痉挛，诱发血管危象。
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2中药防治血管危象现状
从中医的角度来看，此项手术术后出现的血管危象的发生机理为气血失和、脉通不畅、脉络挛急、瘀血阻络、气血损伤等中医机制。故对此情况的预防应给予患者通则荣养的治疗方法，并给予其益气生肌、解痉通络、活血化瘀进行治疗。
2.1艾灸灸疗对外伤伤口具有消肿止痛的良好作用。在开放性创口止血后采用艾灸治疗，能更好减轻与制止疼痛，减少感染，加快愈合。因为艾叶的药性既能止血，又能祛瘀生血，加上艾条点燃后的红外辐射及温通效用，从而能达到消除痉挛、活化瘀血、挽救危象的作用。有研究表明艾灸能加快急性微循环障碍的兔眼结膜微循环[2]，明显减轻红细胞凝集，减少出血及渗出。
2.2川芎嗪注射剂断指后患者由于创伤、失血、精神紧张、手术等因素，机体会发生应激反应，血液处于高凝状态。血浆粘度是影响全血粘度的重要因素，主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白原，脂蛋白和球蛋白的浓度。川芎嗪注射液能降低血液中纤维蛋白原的含量[3]，可明显降低血浆粘度。全血粘度除了受血浆粘度的影响外，还受红细胞的流变性的影响，红细胞相互聚集越严重，血液粘度越大；红细胞本身还具有很大的可塑性，极易变形，红细胞的变形性减低，血流速度减缓，血粘度也会增高。川芎嗪注射液能降低了红细胞聚集指数和红细胞刚性指数，具有降低血液粘稠度，减少红细胞的聚集，改善红细胞变形性的作用。有研究表明，川芎嗪注射液基础上与桃红四物汤合用作抗凝治疗，能有效地防治血管危象。桃红四物汤中桃仁能疏肝活血祛瘀，它对血管壁有显著扩张作用，能抑制血栓形成，并有较好的抗炎、止痛作用；红花能活血化瘀，具有抗血栓、改善微循环、镇痛消炎作用；当归补血养肝，有抗血小板凝集及抗血栓作用，可降低血浆蛋白原浓度，抑制红细胞积聚，降低血液粘度，改善微循环和扩张血管；白芍能养血柔肝。川芎嗪注射液与桃红四物汤合用应用于断指再植术后作抗凝治疗，疗效与阿司匹林比较无显著性差异[4]。
, 百拇医药
2.3活血扶正汤活血扶正汤中丹参、红花、桃仁、血竭、田七、当归具有活血化瘀、通络消肿的功效；乳香、没药具有行气止痛的作用；麦冬、玄参、生地有滋阴生津功能；金银花、黄柏有清热解毒消肿的功效；太子参、黄芪能益气、扶正祛邪；炮山甲、皂角刺能软坚溃脓、通经行瘀；柴胡、合欢有疏肝理气、安神镇静作用；大黄能攻下泻热、通便排毒，甘草可调和诸药解百毒。活血扶正汤内服能有效地防治血管危象[5,6]及感染，其机制可能是活血扶正汤在短时间内能有效改善皮瓣区血液循环，促进纤维蛋白降解产物等凝血物质及时被清除，并抑制血小板聚集和抗缺氧作用，达到通络散瘀、消肿止痛、滋阴通便、清热解毒、扶正祛邪的目的，从而起到抗感染、抗凝、解痉的作用。
2.4水蛭汤水蛭汤能明显改善小鼠耳廓微循环，对离体兔耳有明显的解痉作用，说明水蛭汤有能改善微循环，解除血管痉挛，增加组织血液灌注量。水蛭中的水蛭素有明显的溶栓作用，还含有一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，缓解小动脉痉挛，减轻血液粘度。水蛭还能明显减轻小鼠耳肿胀，有一定的镇痛作用，减轻炎症引起的组织水肿作用。这些药理作用基础使得水蛭汤能有效地防治血管危象的发生[7]。
, http://www.100md.com
2.5疏血通的治疗情况疏血通为中药制剂，其的功效为通经活络、活血化瘀。其可以对断指再植手术之后的情况进行治疗。此药物中有地龙、水蛭中药的提取物，有溶栓的作用，其还可以激活纤溶酶原溶解纤维蛋白，让血液黏着力得到下降，小动脉痉挛得到缓解，毛细血管得到扩展等[8~12]。因此疏血通注射剂有较好地防治血管危象的功效。
综上所述，在断指再植术后在常规治疗基础上合理使用中药治疗，能达到很好的防治血管危象的功效，提高再植体的成活率。
参考文献
[1]王彤华.断指再植术后血管危象的原因与预防的研究现状.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2119-2120.
[2]李春来，路加群.艾灸治疗断指再植术后血管危象33例临床观察.当代医学，2010,16(34)：138.
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[3]曹正品，程春生，赵志伟.川芎嗪防治微血管术后血管危象的临床研究.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2)：193-194.
[4]郑开达，李俊豪，冯仕华.川芎嗪注射液合桃红四物汤防治断指再植术后血管危象作用观察.广西中医药，2009,32(3)：8-9.
[5]蔡晓霞，雷艳蓉，茅丽珍.活血扶正汤在防治游离皮瓣移植术后血管危象及感染的效果观察.护理研究，2008,22(1)：126-127.
[6]玉铭，莫美艳.舌癌根治行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理.中国医学创新，2010，7(25)：112-113.
[7]韩明涛，朱惠芳，解乐业.水蛭汤防治微血管术后血管危象的临床研究.中国中医药科技，1995,2(6)：12-16.
[8]郭永洋,吴红军,王晨霖.疏血通注射液防治断指再植中血管危象的临床观察.中国中西医结合杂志，2007,27(12)：1104.
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[10]康秀宣，王鑫，王剑飞， 等.断指再植术后并发骨髓炎的危险因素分析.中国医学创新，2010，7(22)：38-39.
[11]陶永，吴友利.断指再植的经验与体会.中国医学创新，2010，7(5):162-163.
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