呋塞米、双氢克尿塞在治疗慢性心力衰竭中的疗效观察
【摘要】目的了解呋塞米、双氢克尿塞在治疗慢性心力衰竭中的临床疗效。方法两组均给予卡托普利、倍他乐克、安体舒通、地高辛治疗；A组加用呋塞米，B组加用双氢克尿塞。随访10个月后进行比较。结果两组症状均缓解，运动耐力增加，LVEF增加；A组症状缓解迅速，剂量调整频次少，B组症状缓解迟缓，剂量调整频次多。结论应用呋塞米、双氢克尿塞治疗慢性心力衰竭，消除控制液体潴留症状均有较好疗效，呋塞米比双氢克尿塞控制消除液体潴留能力更强。
【关键词】呋塞米；双氢克尿塞；慢性心力衰竭
自2010年1~3月在笔者所在医院住院的38例慢性心力衰竭患者中分别应用呋塞米、双氢克尿塞联合卡托普利、倍他乐克、安体舒通治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择慢性收缩性心力衰竭患者NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级38例，男20例，女18例，年龄56～78岁，肾功能<171 μmol/L。按同样心功能评估级别随机分为两组，每组各19例。即A组与B组均为NYHA Ⅲ级10例，NYHA Ⅳ级9例。两组患者年龄、性别、基础病等方面比较差异均无统计学意义。
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1.2治疗方法A组呋塞米20～40 mg/次，1～2次/d；B组双氢克尿塞25～50 mg/次，1～2次/d，住院期间按每天体重变化调整剂量。出院后，均以最小有效剂量维持治疗。两组均按常规心衰治疗方法给予卡托普利、倍他乐克、安体舒通治疗和调整剂量。住院期间每7天查一次电解质、肾功，出院后每月复查一次[1]。
1.3疗效评定标准显效以肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定为主，心功能评价为辅。
2结果
A组患者经治疗1～4 d后均显效；B组患者经治疗3～6 d显效，其中有4例NYHA IV级水肿较明显的患者双氢克尿塞用量达125 mg/d时，利尿效果不明显，加用呋塞米3 d后显效。出院后，根据水肿、体重及患者心悸气促症状变化调整剂量。A组患者平均16 d调整1次，B组患者平均11 d调整1次。10个月后，两组患者均运动耐力增加、心功能评价级别提高、LVEF增高，且无明显差异。
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3讨论
慢性心力衰竭是各种心脏病发展的最终阶段，发病的基本机制是交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋激发多种神经内分泌因子和细胞因子的激活导致心肌重构，最终致心脏舒张、收缩功能障碍是，后者又进一步刺激前者导致各种因子继续持续激活，从而形成恶性循环[2]。目前治疗心衰的最基本策略是以拮抗神经内分泌的过度激活为主，辅之以改善患者的自觉症状并提高其生活质量的综合措施[1]。
应用利尿剂治疗慢性心衰是目前无可替代的措施[1]。利尿剂通过抑制肾小管对钠或氯的重吸收，遏制心衰患者液体潴留，减轻肺淤血，降低心脏容量负荷，提高运动耐量。在A、B两组患者的治疗中，患者出现水肿、体重及患者心悸气促症状变化时，通过调整利尿剂剂量便很快控制了症状，表明利尿剂是能充分控制心衰患者液体潴留的关键药物[3]。β受体阻滞剂是一较强的负性肌力药，慢性心功能障碍患者(NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级)必须充分利尿、消除液体潴留后才能应用。在前述的治疗中，笔者通过观察肺部啰音、水肿、每日体重变化调整利尿剂剂量，控制症状后，加用倍他乐克并逐渐添加剂量。ACEI则会因利尿剂用量不足造成液体潴留而降低治疗 的反应，如利尿过量会增加ACEI发生低血压、肾功能不全的危险。由于笔者注意对利尿剂剂量的调整，没有出现这种风险。所有这些均充分说明，合理恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础，是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一[4]。
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应用利尿剂要注意水电解质紊乱，尤其是低钾、低镁和低钠血症。由于联合应用卡托普利和保钾利尿剂醛固酮拮抗剂安体舒通，两组心衰患者没有发生电解质紊乱。
应用利尿剂治疗慢性心力衰竭，不同的利尿药，控制消除液体潴留症状体征，其疗效有差别。常用的噻嗪类如双氢克尿塞作用于远曲肾小管，增加尿钠水排泄的分数仅为肾小球滤过负荷的5%～10%，控制消除液体潴留的能力为中等强度，在重度心衰伴明显水肿时易失效，建议仅用于有轻度液体潴留者。襻利尿剂如呋塞米增加尿钠排泄可达滤过负荷的20%～25%，有很强的清除液体潴留的能力，而且见效快，控制消除液体潴留症状稳定。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，可增加剂量的范围较大；而氢氯噻嗪用量达100 mg/d，已达最大效应，再增加也不能再提高药效。正是由于呋塞米的强大利尿作用，因此即使在重度心衰伴明显水肿时也不易失效，所以建议作为大多数有液体潴留心衰患者的首选药物[4]。
慢性心力衰竭一旦发生，不论其发病的初始因子是否存在，也不论临床症状是否稳定，心衰都会呈进行性发展[2]。因此在整个治疗过程，只要有液体潴留或有过液体潴留表现的，都要无限期应用利尿剂。上述的患者在整个治疗过程中，笔者都坚持应用利尿剂，是以取得了较好的症状控制效果[5~7]。
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A、B两组应用不同的利尿剂，取得了类似的改善效果(运动耐力增加、心功能评价级别提高、LVEF增高变化无差别)，表明延缓或阻断慢性心力衰竭的进展、改善预后的关键是应用ACEI与β受体阻滞剂抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋，抑制多种神经内分泌因子和细胞因子的激活，阻断心肌重构[1]。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(12)：1076-1086.
[2]王吉耀.内科学(上册)(供8年制及7年制临床医学专业用).北京：人民卫生出版社,2005:187-190.
[3]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1341.
[4]汤日波.利尿剂在心力衰竭患者中的应用.中国社区医师,2010.
[5]王志萍.慢性心力衰竭的规范治疗.中国医学创新，2010，7(25)：188-190
[6]寇晓睿.卡维地洛对慢性心力衰竭患者心室重塑和心血管事件的影响.中国医学创新，2010，7(3):60-61.
[7]王志萍.慢性心力衰竭的规范治疗.中国医学创新，2010，7(25)：188-190., 百拇医药(杨炳强)
【关键词】呋塞米；双氢克尿塞；慢性心力衰竭
自2010年1~3月在笔者所在医院住院的38例慢性心力衰竭患者中分别应用呋塞米、双氢克尿塞联合卡托普利、倍他乐克、安体舒通治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择慢性收缩性心力衰竭患者NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级38例，男20例，女18例，年龄56～78岁，肾功能<171 μmol/L。按同样心功能评估级别随机分为两组，每组各19例。即A组与B组均为NYHA Ⅲ级10例，NYHA Ⅳ级9例。两组患者年龄、性别、基础病等方面比较差异均无统计学意义。
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1.2治疗方法A组呋塞米20～40 mg/次，1～2次/d；B组双氢克尿塞25～50 mg/次，1～2次/d，住院期间按每天体重变化调整剂量。出院后，均以最小有效剂量维持治疗。两组均按常规心衰治疗方法给予卡托普利、倍他乐克、安体舒通治疗和调整剂量。住院期间每7天查一次电解质、肾功，出院后每月复查一次[1]。
1.3疗效评定标准显效以肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定为主，心功能评价为辅。
2结果
A组患者经治疗1～4 d后均显效；B组患者经治疗3～6 d显效，其中有4例NYHA IV级水肿较明显的患者双氢克尿塞用量达125 mg/d时，利尿效果不明显，加用呋塞米3 d后显效。出院后，根据水肿、体重及患者心悸气促症状变化调整剂量。A组患者平均16 d调整1次，B组患者平均11 d调整1次。10个月后，两组患者均运动耐力增加、心功能评价级别提高、LVEF增高，且无明显差异。
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3讨论
慢性心力衰竭是各种心脏病发展的最终阶段，发病的基本机制是交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋激发多种神经内分泌因子和细胞因子的激活导致心肌重构，最终致心脏舒张、收缩功能障碍是，后者又进一步刺激前者导致各种因子继续持续激活，从而形成恶性循环[2]。目前治疗心衰的最基本策略是以拮抗神经内分泌的过度激活为主，辅之以改善患者的自觉症状并提高其生活质量的综合措施[1]。
应用利尿剂治疗慢性心衰是目前无可替代的措施[1]。利尿剂通过抑制肾小管对钠或氯的重吸收，遏制心衰患者液体潴留，减轻肺淤血，降低心脏容量负荷，提高运动耐量。在A、B两组患者的治疗中，患者出现水肿、体重及患者心悸气促症状变化时，通过调整利尿剂剂量便很快控制了症状，表明利尿剂是能充分控制心衰患者液体潴留的关键药物[3]。β受体阻滞剂是一较强的负性肌力药，慢性心功能障碍患者(NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级)必须充分利尿、消除液体潴留后才能应用。在前述的治疗中，笔者通过观察肺部啰音、水肿、每日体重变化调整利尿剂剂量，控制症状后，加用倍他乐克并逐渐添加剂量。ACEI则会因利尿剂用量不足造成液体潴留而降低治疗 的反应，如利尿过量会增加ACEI发生低血压、肾功能不全的危险。由于笔者注意对利尿剂剂量的调整，没有出现这种风险。所有这些均充分说明，合理恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础，是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一[4]。
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应用利尿剂要注意水电解质紊乱，尤其是低钾、低镁和低钠血症。由于联合应用卡托普利和保钾利尿剂醛固酮拮抗剂安体舒通，两组心衰患者没有发生电解质紊乱。
应用利尿剂治疗慢性心力衰竭，不同的利尿药，控制消除液体潴留症状体征，其疗效有差别。常用的噻嗪类如双氢克尿塞作用于远曲肾小管，增加尿钠水排泄的分数仅为肾小球滤过负荷的5%～10%，控制消除液体潴留的能力为中等强度，在重度心衰伴明显水肿时易失效，建议仅用于有轻度液体潴留者。襻利尿剂如呋塞米增加尿钠排泄可达滤过负荷的20%～25%，有很强的清除液体潴留的能力，而且见效快，控制消除液体潴留症状稳定。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，可增加剂量的范围较大；而氢氯噻嗪用量达100 mg/d，已达最大效应，再增加也不能再提高药效。正是由于呋塞米的强大利尿作用，因此即使在重度心衰伴明显水肿时也不易失效，所以建议作为大多数有液体潴留心衰患者的首选药物[4]。
慢性心力衰竭一旦发生，不论其发病的初始因子是否存在，也不论临床症状是否稳定，心衰都会呈进行性发展[2]。因此在整个治疗过程，只要有液体潴留或有过液体潴留表现的，都要无限期应用利尿剂。上述的患者在整个治疗过程中，笔者都坚持应用利尿剂，是以取得了较好的症状控制效果[5~7]。
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A、B两组应用不同的利尿剂，取得了类似的改善效果(运动耐力增加、心功能评价级别提高、LVEF增高变化无差别)，表明延缓或阻断慢性心力衰竭的进展、改善预后的关键是应用ACEI与β受体阻滞剂抑制交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋，抑制多种神经内分泌因子和细胞因子的激活，阻断心肌重构[1]。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(12)：1076-1086.
[2]王吉耀.内科学(上册)(供8年制及7年制临床医学专业用).北京：人民卫生出版社,2005:187-190.
[3]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1341.
[4]汤日波.利尿剂在心力衰竭患者中的应用.中国社区医师,2010.
[5]王志萍.慢性心力衰竭的规范治疗.中国医学创新，2010，7(25)：188-190
[6]寇晓睿.卡维地洛对慢性心力衰竭患者心室重塑和心血管事件的影响.中国医学创新，2010，7(3):60-61.
[7]王志萍.慢性心力衰竭的规范治疗.中国医学创新，2010，7(25)：188-190., 百拇医药(杨炳强)
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