全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗188例直肠癌的对比分析
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【摘要】目的通过对比分析全直肠系膜切除术(TME)与传统直肠癌根治术(CRS)治疗直肠癌的各项指标，探讨TME手术的临床应用价值。方法比较分析97例TME手术与91例CRS手术治疗直肠癌患者的术后并发症发生率、环周切缘阳性率、肿瘤远端系膜阳性率、局部复发率、远处转移率等指标。结果TME组患者术后性功能障碍、膀胱功能障碍、环周切缘阳性、肿瘤远端系膜阳性、局部复发等指标低于CRS组，差异有统计学意义(P<0.05)。而术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、远处转移等指标两组无明显差别。结论TME与CRS比较，治疗直肠癌安全可靠，能减少术后性功能障碍、膀胱功能障碍的发生率，减少术后局部复发率，值得临床推广应用。
【关键词】直肠癌；全直肠系膜切除术；传统直肠癌根治术
全直肠系膜切除术(totalmesorectal excision，TME)自1982年由英国Heald[1]提出到现在已近30年，其临床效果已获得公认，并在我国各大医院不断普及，使直肠癌(特别是中下段癌)治疗效果得以提高，但不可忽视的是有不少医务人员仍按传统直肠癌根治术(CRS)的方式进行手术治疗。自2003年1月~2009年8月笔者所在科对188例直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)与传统直肠癌根治术(CRS)进行比较，探讨TME较CRS治疗直肠癌的优越性。
1资料与方法
1.1一般资料自2003年1月~2009年8月笔者所在科对188例直肠癌分别行TME97例，CRS91例。所有患者均术前肠镜病理证实，术前CT检查均未见肝、肺等远处转移，局部肿瘤未侵犯骶骨、盆壁、周围器官，均为首次手术。除Ⅰ期患者，Ⅱ、Ⅲ期患者均术后常规化疗。两组患者一般资料见表1。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病理类型、分期、手术方式等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1TME组手术方法全麻，头低脚高截石位，下腹正中或旁正中切口进腹，从左侧游离乙状结肠，从右侧解剖出肠系膜下动、静脉并清扫其周围脂肪淋巴组织，找到并保护双侧输尿管，于左结肠动脉发出处下方切断结扎肠系膜下血管，距肿瘤上缘10 cm处切断肠管。在腹下神经前方剪开盆腔脏层筋膜，直视下用电刀在盆筋膜脏层与壁层之间锐性分离，进入骶前间隙，由后向前将脏层筋膜、直肠系膜及肠管(包括肿瘤在内)完整游离，保持脏层筋膜的完整性，分离侧韧带时靠近盆壁用电刀锐性分离，尽量避免钳夹结扎，避免损伤盆腔自主神经。直肠前方切开腹膜返折后沿Denovilliers筋膜前方用电刀锐性分离至前列腺平面，显露精囊腺并予保护，女性至直肠阴道隔底部。肿瘤远端至少5 cm直肠系膜必须完整切除，若肿瘤远端系膜距肛提肌不足5 cm，则需将肿瘤远端系膜切除至肛提肌表面，然后根据需距离肿瘤远端2~3 cm离断肠管的原则决定行Miles或Dixon术。
1.2.2CRS组手术方法行传统的直肠癌根治术。以钝性或钝性加锐性分离、大块结扎为主 ......
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