多普勒超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值
【摘要】目的探讨分析多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的临床诊断价值。方法回顾性分析对经手术和病理结果证实的56例乳腺恶性肿瘤患者的超声图像。结果经过手术病理结果证实乳腺恶性肿瘤为56例，超声诊断为恶性49例，符合率为87.5%，误诊率为12.5%。结论多普勒超声具有操作简单方便，患者无损伤，可重复性强，疗效可靠与价格相对低廉等优点，值得临床推广应用。
【关键词】多普勒超声；乳腺恶性肿瘤
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被称为乳腺癌。乳腺癌是女性的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病之一。本文对56例乳腺恶性肿块的超声图像表现及术后病理结果进行回顾性分析，旨在探讨多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值，为临床提供诊断的有力依据。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料选自2008年2月~2009年7月期间于本院乳腺肿瘤的住院患者56例，均为女性，年龄19~59岁，平均年龄42.8岁。所有患者均接受手术治疗，在术前均行超声检查，术后行病理检验。
1.2仪器应用仪器为Simenz彩色多普勒超声仪，线阵变频探头，频率为7~10 MHz。
1.3方法患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房以及腋窝，应用7~10 MHz高频探头直接对双侧乳房进行全方位多切面扫查，并对双侧腋窝进行扫查。首先用二维超声对双侧乳房的一般情况进行观察，明确肿瘤的位置、大小、形态、边界、纵横比、内部回声、肿瘤硬度、有无钙化及腋窝淋巴结转移等。然后用彩色多普勒血流成像查明病灶内部及周边血流信号形态、分布情况，记录血流分级与形态。对病灶内血流行多点取样，记录动脉血流峰值速度(PSV)和阻力参数(RI)。
1.4病灶内血流信号分级判定标准按Adler等[1]的半定量血流分析法对肿瘤内部血流进行分级。0级：病灶内未发现血流信号；I级：少量血流，可见1~2个点状或细棒状血管；II级：中量血流，可见一条主要血管，其长度可接近或超过病灶的半径或见3~4个点状血管；III级：多量血流，可见4个以上点状血管或血管相互连通，交织成网状。
, 百拇医药
2结果
2.1超声诊断乳腺癌的准确性本组56例乳腺恶性肿瘤经过手术和病理结果证实。超声诊断恶性者49例，符合率为87.5%；误诊7例，误诊率为12.5%。误诊原因是声像图显示了部分良性肿瘤的特征。
2.2乳腺肿瘤二维声像图表现乳腺恶性肿瘤的声像图纵横比≥1者32例(57.1%)，<1者24例(42.9%)；肿瘤形态不规则46例(82.1%)，边界不清或呈毛刺样改变48例(85.7%)，内部回声不均匀47例(83.9%)，伴微小钙化39例(69.6%)，带有抵触感38例(67.6%)，后方回声衰减32例(57.1%)，与周围组织有牵拉感42例(75%)，腋窝淋巴结肿大30例(53.6%)。
2.3彩色多普勒监测在肿瘤周边及内部检出血流信号50例(89.3%)，I级11例(19.7%)，II级27例(48.2%)，III级12例(21.4%)。动脉血流峰值速度(PSV)≥17 cm/s有 43例(76.8%)，阻力参数(RI)>0.7有41例(73.2%)。6例未探及血流信号者肿瘤直径均小于1 cm。
, http://www.100md.com
3讨论
乳腺癌是乳腺导管上皮组织及末梢导管上皮组织发生的恶性肿瘤，大多起源于乳腺导管上皮组织。肿瘤多呈浸润性和膨胀性生长，肿瘤的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，所以乳腺恶性肿瘤多表现为形态不规则，边界粗糙不平或不清晰，边缘不整齐，周边呈毛刺状。毛刺是乳腺癌的一个具有特异性的边缘像，是肿瘤边缘癌细胞向周围组织扩散所致，大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带，由三带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影[2]。因此显示边界的不清晰对诊断有着极高的价值。
乳腺是血液供应较为丰富的器官，而认识正常乳腺的血液供应有助于识别乳腺内的异常血流，从而达到鉴别乳腺癌的目的。恶性肿瘤的新生血管在功能和形态上与良性肿瘤的血管明显有异，恶性肿瘤的血管壁薄、没有肌层、数目较多，往往形成紊乱血管吻合和动静脉交通，分布不规则、管径不一，呈葡行或直接穿入肿瘤内，血管内血氧分压较正常明显减低。本组56例中肿瘤血流丰富程度以Ⅱ级或Ⅲ级为主(占79.6%)，为乳腺恶性肿瘤的诊断提供了有力依据。
, 百拇医药
彩色多普勒技术用来鉴别乳腺肿瘤的良恶性，并且发现肿瘤的血管丰富程度与肿瘤的浸润性有关，也决定了肿瘤的预后、对各种治疗的敏感性及疗效[3]。它既有二维超声结果图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。它具有能快速直观显示血流的二维平面分布状态，显示血流的运行方向，有利于辨别动脉与静脉、识别血管病变与非血管病变以及了解血流的性质，能方便了解血流的时相和速度，能可靠地发现分流和返流，能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析等优点。
超声技术的不断发展使乳腺恶性肿瘤的超声准确率、敏感率不断的提高，可是因为检查者个体的不同，检查样本、检查技术和观察角度的不同，超声对恶性肿瘤至今还没有统一的诊断标准。总结本文，笔者发现超声诊断乳腺肿瘤具有形态不规则，边界不清或呈毛刺样改变，内部回声不均匀，伴微小钙化，带有抵触感，后方回声衰减，与周围组织有牵拉感，腋窝淋巴结肿大等特点。因此，超声对乳腺肿瘤的诊断应以二维超声声像图特征为基础，观察肿瘤的位置、大小、形态、边界、纵径、横径、内部回声、肿瘤硬度、有无钙化及腋窝淋巴结转移等，并且结合肿瘤内部及周边的彩色多普勒血流信号分级、PSV及RI等综合分析。本组56例患者经超声诊断出49例乳腺恶性肿瘤，符合率为87.5%，误诊率为12.5%，尽管有误诊，但多普勒超声具有操作简单方便，患者无损伤，可重复性强，疗效可靠与价格相对低廉等优点，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] Adler DD，Carson PI,Rubin JM，et a1.Doppler ultrasound cplorflowimaging in the study of breast cancer；preliminary findings[J].UItrasoung Med Biol，1990，16：553-559.
[2] 严松莉，张青萍.乳腺超声与病理[M].北京：人民卫生出版社，2009：20.
[3] 汤鹏，周卫平.早期乳腺癌的诊断体会[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9(1)：37-43.
【收稿日期】2011-08-29, http://www.100md.com(陈兰香 林锦翰)
【关键词】多普勒超声；乳腺恶性肿瘤
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被称为乳腺癌。乳腺癌是女性的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升的趋势，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病之一。本文对56例乳腺恶性肿块的超声图像表现及术后病理结果进行回顾性分析，旨在探讨多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的诊断价值，为临床提供诊断的有力依据。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料选自2008年2月~2009年7月期间于本院乳腺肿瘤的住院患者56例，均为女性，年龄19~59岁，平均年龄42.8岁。所有患者均接受手术治疗，在术前均行超声检查，术后行病理检验。
1.2仪器应用仪器为Simenz彩色多普勒超声仪，线阵变频探头，频率为7~10 MHz。
1.3方法患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房以及腋窝，应用7~10 MHz高频探头直接对双侧乳房进行全方位多切面扫查，并对双侧腋窝进行扫查。首先用二维超声对双侧乳房的一般情况进行观察，明确肿瘤的位置、大小、形态、边界、纵横比、内部回声、肿瘤硬度、有无钙化及腋窝淋巴结转移等。然后用彩色多普勒血流成像查明病灶内部及周边血流信号形态、分布情况，记录血流分级与形态。对病灶内血流行多点取样，记录动脉血流峰值速度(PSV)和阻力参数(RI)。
1.4病灶内血流信号分级判定标准按Adler等[1]的半定量血流分析法对肿瘤内部血流进行分级。0级：病灶内未发现血流信号；I级：少量血流，可见1~2个点状或细棒状血管；II级：中量血流，可见一条主要血管，其长度可接近或超过病灶的半径或见3~4个点状血管；III级：多量血流，可见4个以上点状血管或血管相互连通，交织成网状。
, 百拇医药
2结果
2.1超声诊断乳腺癌的准确性本组56例乳腺恶性肿瘤经过手术和病理结果证实。超声诊断恶性者49例，符合率为87.5%；误诊7例，误诊率为12.5%。误诊原因是声像图显示了部分良性肿瘤的特征。
2.2乳腺肿瘤二维声像图表现乳腺恶性肿瘤的声像图纵横比≥1者32例(57.1%)，<1者24例(42.9%)；肿瘤形态不规则46例(82.1%)，边界不清或呈毛刺样改变48例(85.7%)，内部回声不均匀47例(83.9%)，伴微小钙化39例(69.6%)，带有抵触感38例(67.6%)，后方回声衰减32例(57.1%)，与周围组织有牵拉感42例(75%)，腋窝淋巴结肿大30例(53.6%)。
2.3彩色多普勒监测在肿瘤周边及内部检出血流信号50例(89.3%)，I级11例(19.7%)，II级27例(48.2%)，III级12例(21.4%)。动脉血流峰值速度(PSV)≥17 cm/s有 43例(76.8%)，阻力参数(RI)>0.7有41例(73.2%)。6例未探及血流信号者肿瘤直径均小于1 cm。
, http://www.100md.com
3讨论
乳腺癌是乳腺导管上皮组织及末梢导管上皮组织发生的恶性肿瘤，大多起源于乳腺导管上皮组织。肿瘤多呈浸润性和膨胀性生长，肿瘤的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，所以乳腺恶性肿瘤多表现为形态不规则，边界粗糙不平或不清晰，边缘不整齐，周边呈毛刺状。毛刺是乳腺癌的一个具有特异性的边缘像，是肿瘤边缘癌细胞向周围组织扩散所致，大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带，由三带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影[2]。因此显示边界的不清晰对诊断有着极高的价值。
乳腺是血液供应较为丰富的器官，而认识正常乳腺的血液供应有助于识别乳腺内的异常血流，从而达到鉴别乳腺癌的目的。恶性肿瘤的新生血管在功能和形态上与良性肿瘤的血管明显有异，恶性肿瘤的血管壁薄、没有肌层、数目较多，往往形成紊乱血管吻合和动静脉交通，分布不规则、管径不一，呈葡行或直接穿入肿瘤内，血管内血氧分压较正常明显减低。本组56例中肿瘤血流丰富程度以Ⅱ级或Ⅲ级为主(占79.6%)，为乳腺恶性肿瘤的诊断提供了有力依据。
, 百拇医药
彩色多普勒技术用来鉴别乳腺肿瘤的良恶性，并且发现肿瘤的血管丰富程度与肿瘤的浸润性有关，也决定了肿瘤的预后、对各种治疗的敏感性及疗效[3]。它既有二维超声结果图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。它具有能快速直观显示血流的二维平面分布状态，显示血流的运行方向，有利于辨别动脉与静脉、识别血管病变与非血管病变以及了解血流的性质，能方便了解血流的时相和速度，能可靠地发现分流和返流，能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析等优点。
超声技术的不断发展使乳腺恶性肿瘤的超声准确率、敏感率不断的提高，可是因为检查者个体的不同，检查样本、检查技术和观察角度的不同，超声对恶性肿瘤至今还没有统一的诊断标准。总结本文，笔者发现超声诊断乳腺肿瘤具有形态不规则，边界不清或呈毛刺样改变，内部回声不均匀，伴微小钙化，带有抵触感，后方回声衰减，与周围组织有牵拉感，腋窝淋巴结肿大等特点。因此，超声对乳腺肿瘤的诊断应以二维超声声像图特征为基础，观察肿瘤的位置、大小、形态、边界、纵径、横径、内部回声、肿瘤硬度、有无钙化及腋窝淋巴结转移等，并且结合肿瘤内部及周边的彩色多普勒血流信号分级、PSV及RI等综合分析。本组56例患者经超声诊断出49例乳腺恶性肿瘤，符合率为87.5%，误诊率为12.5%，尽管有误诊，但多普勒超声具有操作简单方便，患者无损伤，可重复性强，疗效可靠与价格相对低廉等优点，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1] Adler DD，Carson PI,Rubin JM，et a1.Doppler ultrasound cplorflowimaging in the study of breast cancer；preliminary findings[J].UItrasoung Med Biol，1990，16：553-559.
[2] 严松莉，张青萍.乳腺超声与病理[M].北京：人民卫生出版社，2009：20.
[3] 汤鹏，周卫平.早期乳腺癌的诊断体会[J].中国肿瘤临床与康复，2002，9(1)：37-43.
【收稿日期】2011-08-29, http://www.100md.com(陈兰香 林锦翰)
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