脑出血急性期的护理
【关键词】脑出血；急性期；护理
脑出血又称脑溢血，大多以高血压病为原发病，是指脑实质内动脉破裂所致的一种脑血管意外，以突然意识障碍和肢体瘫痪为最常见。发病骤然，病情危重，致残率高，短时间内可发生急剧变化，病死率高，做好急性期临床护理工作，对提高抢救的成功率及患者的预后尤其重要。笔者所在科于2008年3月～2010年12月对收治的84例急性脑出血患者，进行认真、细致、全面的中西医护理，明显提高了生存率，减低了致残程度，提高了生活质量，现总结如下。
1临床资料
笔者所在医院2008年3月～2010年12月收治了84例急性脑出血患者，经CT检查确诊，均符合脑出血的诊断标准。男49例，女35例，年龄34～84岁，平均56.8岁，出血量5～40 ml，平均住院时间23 d。
2急性期的护理
2.1严格制动根据出血量及出血部位，决定卧床时间，为降低颅内压可采取头高脚低位，将床头抬高15°～30°，利于静脉回流，防止再度出血。
2.2保持呼吸道通畅昏迷的患者解开衣领，头略后仰，偏向一侧以防误吸，有假牙者给予取出，舌后坠的患者用舌钳将舌拉出；痰多不易咳出者，给予生理盐水30 ml加糜蛋白4000 U，超声雾化吸入，自上而下轻叩背部以利痰排出，严重呼吸困难或者SpO2<90%，可行气管插管或气管切开，必要使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅[1]。
2.3防止脑疝发生脑出血的患者颅内压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。翻身要轻、慢、稳，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，出血量大、小脑出血患者头部可放置冰袋或者用冰帽，降低脑细胞代谢，避免脑疝发生[2]。
2.4密切观察病情严密观察患者生命体征变化，血压过高或过低对病情的稳定及预后影响很大，应将患者的血压控制在150～180/80～100 mm Hg之间，切忌血压发生较大的波动。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应备好强心剂。体温升高提示合并感染或中枢性高热，及时采用冰帽、冰毯等物理降温，可遵医嘱给予安宫牛黄丸、醒脑静以清热开窍[3]。当患者出现两侧瞳孔不等大或忽大忽小，光反应迟钝或消失，伴烦躁、抽搐、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍程度逐渐加深，提示脑疝，应及时报告并进行抢救。
2.5预防废用综合征及时将患者的肢体置于功能位置，良知位摆放，可有效防止肌腱挛缩、肌肉萎缩、压力性溃疡等并发症的发生[4]，轻柔有节奏地按摩患侧肢体，让其放松，关节活动时注意患者的面色、血压及心率，病情稳定后进行床上被动运动，循序渐进，直到患者能主动运动，对失语的患者应进行语言方面的锻炼。
2.6心理疏导脑出血患者因突然瘫痪，生活不能自理，易发生焦虑、悲观、暴躁、抑郁等心理变化，应主动与患者进行交流沟通，进行心理指导，仔细倾听，尽量理解，并主动猜测患者的需要，鼓励家属多与患者交流，并表示关爱，给予有关信息和技能指导，使其了解适应疾病的发展状况，缓解行为退化。特别要使患者保持心情舒畅，避免过度的激动和悲伤，防止因情绪的波动使血压突然升高而引起再出血，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.7饮食及大小便护理脑出血患者急性期应以清淡饮食为主，多进营养丰富、易消化的食物，避免饱食及辛辣油腻食物。清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食24～48 h，遵医嘱静脉补液，3 d不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血。若患者有尿潴留或不能自行排尿，应在严格无菌操作下给予留置尿管，便秘者定期给予通便或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再次出血的发生。
2.8五官及皮肤的护理昏迷患者眼不能闭合，用生理盐水纱布遮盖双眼以防止角膜受损[5]；口腔护理2次/d，及时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，保持呼吸道通畅，气管切开者做好局部护理，预防感染；皮肤护理采用整床海绵垫或者气垫床，床面平整干燥，骨突部位每日按摩2次，每2 h翻身一次；应用冰帽的患者要用棉花或纱布遮盖耳廓，防止冻伤；对烦躁不安的患者加床档以防止坠床，用约束带者，注意保持约束带松紧适宜，观察并记录四肢血运情况。
3总结
脑出血是严重危害人类健康的疾病，急性期的治疗是非常重要的一部分，直接决定患者预后，但护理工作也是不可缺少的一部分，专业的护理对患者的病情变化、治疗方案、及预后等有着非常重要的意义，关系到患者的生存和生活质量，需要护士和患者及家属的密切配合。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化、生命体征，根据脑出血急性期的特点，制定详细的护理计划并进行精心护理。实践证明，通过恰当的、精心的护理，可以促进疾病早日康复，降低病死率、致残率，使患者早日回归社会，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]宫春凤,徐丽娜.急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题[J].中国医学创新，2010，7(6):97.
[2]宋润珞，权梅，刘文丽.急性脑卒中患者的康复护理[J].中国误诊学杂杂志，2006,6(6)：1160.
[3]田英,菅朝梅.脑出血患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(1):122-123.
[4]吴裕珍.126例脑出血患者并发症的预防及护理研究[J].中国医学创新，2010，7(5):144-145.
[5]付丽萍,吴秋芬.脑出血的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):95.
【收稿日期】2011-09-06(李雪雁)