原发性视网膜脱离患者的围手术期护理
【摘要】通过对原发性视网膜脱离患者围手术期护理的各项措施的研究，得出只有认真做好原发性视网膜脱离患者术前体位护理、心理护理、术前准备以及术后体位护理、心理护理、饮食护理、病情观察、生活护理，才能保证手术的成功。
【关键词】原发性视网膜脱离；护理
原发性视网膜脱离是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离[1]，液化的玻璃体经过裂孔进入这两层细胞之间积存，是致盲的主要原因之一。手术以尽早封闭裂孔为原则。由于不同的体位会对视网膜的脱离范围产生影响，因此，根据视网膜脱离的范围不同，针对性的采取不同的体位休息，对术前预防视网膜脱离范围增大和术后促进视网膜有效复位，有重要影响。
1视网膜脱离临床表现及手术方式
1.1视网膜脱离临床表现初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感和黑影飘动，视力减退，视野缺损，多有眼压偏低，部分患者还有眼压的改变[2]。
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1.2手术方式手术以封闭裂孔为原则。常用闭合裂孔手术包括激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外行顶压术。复杂的网脱选择玻璃体内注气或硅油填充术，帮助视网膜复位[2]。
2护理
2.1术前护理
2.1.1体位护理刘鲁霞等[3]研究了原发性视网膜脱离74例,分别在术前给予不同的术前体位。后极部巨大视网膜裂孔,视网膜漏斗状脱离者或黄斑区裂孔以及复杂性视网膜脱离者，应取平卧位,以防止视网膜下液向周边流动而扩大脱离面积；视网膜上方裂孔者取头低脚高位或低枕位,以免因地心引力对渗液产生沉降牵拉作用,加重视网膜脱离范围,扩大或导致视网膜下方出现新的脱离；视网膜下方脱离者取半卧位或高枕卧位,以促进渗液的吸收及视网膜脱离范围减小,使脱离高度降低,甚至可使视网膜完全复位[4]；对颞部视网膜脱离者,应向患眼侧侧卧位,而鼻部视网膜脱离者,则向患眼对侧侧卧位。对于周边部视网膜裂孔者应取侧卧位,以防视网膜下液流向黄斑区,而致黄斑区视网膜脱离。通过术前的不同卧位，防止视网膜脱离范围增大，减少对患眼的损伤。
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2.1.2心理护理针对不同的职业、不同年龄、不同文化层次及个性特征进行心理疏导[5]。眼睛是人体中最敏感的器官之一, 眼部手术对于每位患者来说更是一种特殊的经历。手术作为一种刺激源, 可影响患者的心理活动, 心理活动又可影响手术效果[6]。护理人员应该在心里护理实践中遵守：(1)交往的原则；(2)启迪的原则；(3)针对性的原则；(4)自我护理的原则。通过以上原则可以消除或减轻患者担心手术疼痛及术后视力的恢复程度的紧张心情焦虑、恐惧以及孤独无助感。心理护理在临床实践中被证明利于疾病的恢复。
2.1.3术前准备术前常规抗生素滴眼，告知患者不可着凉感冒，女性患者再次询问月经是否到来，指导患者饮食清淡。术前1 d协助患者做好个人卫生，告诉患者术中配合要点及注意事项。术晨为患者冲洗结膜囊并用无菌纱布覆盖术眼。若发现结膜充血或有分泌物时,及时报告医生处理,待结膜炎症消失后再行手术。
2.2术后护理
, http://www.100md.com 2.2.1体位护理魏爱銮等[7]对38例患者进行研究，根据手术方式的不同，给予了不同的术后体位。巩膜外垫压术的患者，术后采用裂孔位于高位的原则，裂孔在颞侧则向术眼对侧卧，裂孔在鼻侧则向术眼侧卧，裂孔在上方则半卧，裂孔在下方科两侧交替卧位；后极部裂孔行玻璃体切割、气液交换加长效气体注入者，术后采用俯卧或低头卧位休息；硅油置换术的患者，术后也许采用俯卧位或低头位休息，避免采用仰卧位，尤其是无晶体眼的患者；周边部视网膜裂孔行环扎注气的患者，术后同样采用俯卧位或低头位休息，期间可以结合裂孔高位原则的侧卧位休息。由于俯卧位时液体往下流,额部、眼眶受压,引起眼部肿胀,护士应严密观察病情,及时了解气体吸收情况,反复向患者解释体位护理的重要性,指导、鼓励患者掌握正确体位。避免气体与晶体后囊接触时间长后引起晶体混浊[8]，避免白内障等并发症的发生，而且玻璃体腔中气体将晶体推向前,造成瞳孔阻滞或因整个晶状体、虹膜前移,引起前房变浅,房角阻塞[9]。若患者感到疲惫时,可采取用小凳坐在床旁,俯卧于床沿, 头低位置与床边呈水平状。为了改善患者午休和夜间休息的质量,保证必要的睡眠时间, 可向健侧眼侧卧位。
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2.2.2心理护理讲解视力稳定的时间和目前视力不理想的原因，让患者了解影响视力恢复程度的相关因素,对自己的视力恢复程度有正确认识；讲解可能引发视网膜脱离的相关因素和注意事项。
2.2.3饮食护理术后给予半流饮食1 d 后改为普食,避免进食硬质食物,以减少咀嚼肌运动。术后第2 d嘱患者多进食新鲜水果、蔬菜(糖尿病患者除外),含丰富维生素、纤维的食物,禁止进食煎炸、辛辣等刺激性食物,保持大便通畅,以防便秘致腹压增高而导致视网膜再次脱离[10]。
2.2.4病情观察术后密切观察术眼辅料是否干燥，有无渗血和渗液；严密观察患者有无头痛、眼痛，听取患者主诉，评估患者眼压情况。糖尿病及高血压患者每天监测血糖、血压,注意有无头晕、心悸、乏力、手颤、出冷汗等低血糖症状,以防因手术应激诱发并发症,做到及早发现,及时处理。
2.2.5生活护理协助患者生活护理，满足患者的各项生活需要。
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3讨论
视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一, 其发生率为0.01%～0.3%[11]。病情复杂、治疗难度大,患者常面临失明的危险。主要的治疗方法是手术。术前正确的体位护理可以促进液体的吸收，使部分患者通过最简单的激光治疗就能取得很好的效果。即使是不能激光治疗的患者，也能通过正确的体位休息，为手术创造良好的条件。术后采用的强迫制动的体位方式通过限制眼球运动，促进视网膜复位。虽然现在视网膜脱落经手术治疗的成功率已大为提高，但是这种被动体位，造成多数患者的心理问题。因此，给予患者必要的心理性指导,十分重要。护士应耐心向患者讲解正确体位对患眼回复的重要性，取得患者的理解和配合。心理指导可以使患者树立战胜疾病的信心,消除其心理负担及不良情绪,提高患者自我保健能力。此外，护士应加强巡视病房，协助患者完成必要的生活护理、饮食护理，为患者的康复，做出应有的贡献!
参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:530-532.
, 百拇医药
[2]庞淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2002:81.
[3]刘鲁霞.原发性视网膜脱离体位护理及临床意义[J].西南军医,2005,7(2):76.
[4]张秀丽,朱云,常增芳,等.术前体位对提高孔源性视网膜脱离手术成功率的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):34.
[5]李淑文,高百利.运用心理护理程序对手术患者心理护理的效果评价[J].齐鲁护理杂志, 1998,4(5):60-61.
[6]严和锓.医学心理学概念[M].上海:上海科学技术出版社,1993:122-124.
[7]魏爱銮,黄少萍,叶慧群.体位护理在孔源性视网膜脱离护理中的重要性[J].护士进修杂志,2006,21(2):184.
[8]陆少庄.黄斑裂孔视网膜脱离的整体护理[J].护士进修杂志,2001(1)∶442-451.
[9]李凤鸣.眼科全书[M].北京∶人民卫生出版社,1997:14.
[10]陈霞.视网膜脱离复位术的护理体会[J].河南外科学杂志,2007,13(1):110-111.
[11]李凤鸣,赵光喜.眼科手术并发症及处理[M].昆明:云南科学技术出版社,2000:163.
【收稿日期】2011-09-08, 百拇医药(王晨)
【关键词】原发性视网膜脱离；护理
原发性视网膜脱离是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离[1]，液化的玻璃体经过裂孔进入这两层细胞之间积存，是致盲的主要原因之一。手术以尽早封闭裂孔为原则。由于不同的体位会对视网膜的脱离范围产生影响，因此，根据视网膜脱离的范围不同，针对性的采取不同的体位休息，对术前预防视网膜脱离范围增大和术后促进视网膜有效复位，有重要影响。
1视网膜脱离临床表现及手术方式
1.1视网膜脱离临床表现初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感和黑影飘动，视力减退，视野缺损，多有眼压偏低，部分患者还有眼压的改变[2]。
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1.2手术方式手术以封闭裂孔为原则。常用闭合裂孔手术包括激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，再在裂孔对应的巩膜外行顶压术。复杂的网脱选择玻璃体内注气或硅油填充术，帮助视网膜复位[2]。
2护理
2.1术前护理
2.1.1体位护理刘鲁霞等[3]研究了原发性视网膜脱离74例,分别在术前给予不同的术前体位。后极部巨大视网膜裂孔,视网膜漏斗状脱离者或黄斑区裂孔以及复杂性视网膜脱离者，应取平卧位,以防止视网膜下液向周边流动而扩大脱离面积；视网膜上方裂孔者取头低脚高位或低枕位,以免因地心引力对渗液产生沉降牵拉作用,加重视网膜脱离范围,扩大或导致视网膜下方出现新的脱离；视网膜下方脱离者取半卧位或高枕卧位,以促进渗液的吸收及视网膜脱离范围减小,使脱离高度降低,甚至可使视网膜完全复位[4]；对颞部视网膜脱离者,应向患眼侧侧卧位,而鼻部视网膜脱离者,则向患眼对侧侧卧位。对于周边部视网膜裂孔者应取侧卧位,以防视网膜下液流向黄斑区,而致黄斑区视网膜脱离。通过术前的不同卧位，防止视网膜脱离范围增大，减少对患眼的损伤。
, 百拇医药
2.1.2心理护理针对不同的职业、不同年龄、不同文化层次及个性特征进行心理疏导[5]。眼睛是人体中最敏感的器官之一, 眼部手术对于每位患者来说更是一种特殊的经历。手术作为一种刺激源, 可影响患者的心理活动, 心理活动又可影响手术效果[6]。护理人员应该在心里护理实践中遵守：(1)交往的原则；(2)启迪的原则；(3)针对性的原则；(4)自我护理的原则。通过以上原则可以消除或减轻患者担心手术疼痛及术后视力的恢复程度的紧张心情焦虑、恐惧以及孤独无助感。心理护理在临床实践中被证明利于疾病的恢复。
2.1.3术前准备术前常规抗生素滴眼，告知患者不可着凉感冒，女性患者再次询问月经是否到来，指导患者饮食清淡。术前1 d协助患者做好个人卫生，告诉患者术中配合要点及注意事项。术晨为患者冲洗结膜囊并用无菌纱布覆盖术眼。若发现结膜充血或有分泌物时,及时报告医生处理,待结膜炎症消失后再行手术。
2.2术后护理
, http://www.100md.com 2.2.1体位护理魏爱銮等[7]对38例患者进行研究，根据手术方式的不同，给予了不同的术后体位。巩膜外垫压术的患者，术后采用裂孔位于高位的原则，裂孔在颞侧则向术眼对侧卧，裂孔在鼻侧则向术眼侧卧，裂孔在上方则半卧，裂孔在下方科两侧交替卧位；后极部裂孔行玻璃体切割、气液交换加长效气体注入者，术后采用俯卧或低头卧位休息；硅油置换术的患者，术后也许采用俯卧位或低头位休息，避免采用仰卧位，尤其是无晶体眼的患者；周边部视网膜裂孔行环扎注气的患者，术后同样采用俯卧位或低头位休息，期间可以结合裂孔高位原则的侧卧位休息。由于俯卧位时液体往下流,额部、眼眶受压,引起眼部肿胀,护士应严密观察病情,及时了解气体吸收情况,反复向患者解释体位护理的重要性,指导、鼓励患者掌握正确体位。避免气体与晶体后囊接触时间长后引起晶体混浊[8]，避免白内障等并发症的发生，而且玻璃体腔中气体将晶体推向前,造成瞳孔阻滞或因整个晶状体、虹膜前移,引起前房变浅,房角阻塞[9]。若患者感到疲惫时,可采取用小凳坐在床旁,俯卧于床沿, 头低位置与床边呈水平状。为了改善患者午休和夜间休息的质量,保证必要的睡眠时间, 可向健侧眼侧卧位。
, 百拇医药
2.2.2心理护理讲解视力稳定的时间和目前视力不理想的原因，让患者了解影响视力恢复程度的相关因素,对自己的视力恢复程度有正确认识；讲解可能引发视网膜脱离的相关因素和注意事项。
2.2.3饮食护理术后给予半流饮食1 d 后改为普食,避免进食硬质食物,以减少咀嚼肌运动。术后第2 d嘱患者多进食新鲜水果、蔬菜(糖尿病患者除外),含丰富维生素、纤维的食物,禁止进食煎炸、辛辣等刺激性食物,保持大便通畅,以防便秘致腹压增高而导致视网膜再次脱离[10]。
2.2.4病情观察术后密切观察术眼辅料是否干燥，有无渗血和渗液；严密观察患者有无头痛、眼痛，听取患者主诉，评估患者眼压情况。糖尿病及高血压患者每天监测血糖、血压,注意有无头晕、心悸、乏力、手颤、出冷汗等低血糖症状,以防因手术应激诱发并发症,做到及早发现,及时处理。
2.2.5生活护理协助患者生活护理，满足患者的各项生活需要。
, http://www.100md.com
3讨论
视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一, 其发生率为0.01%～0.3%[11]。病情复杂、治疗难度大,患者常面临失明的危险。主要的治疗方法是手术。术前正确的体位护理可以促进液体的吸收，使部分患者通过最简单的激光治疗就能取得很好的效果。即使是不能激光治疗的患者，也能通过正确的体位休息，为手术创造良好的条件。术后采用的强迫制动的体位方式通过限制眼球运动，促进视网膜复位。虽然现在视网膜脱落经手术治疗的成功率已大为提高，但是这种被动体位，造成多数患者的心理问题。因此，给予患者必要的心理性指导,十分重要。护士应耐心向患者讲解正确体位对患眼回复的重要性，取得患者的理解和配合。心理指导可以使患者树立战胜疾病的信心,消除其心理负担及不良情绪,提高患者自我保健能力。此外，护士应加强巡视病房，协助患者完成必要的生活护理、饮食护理，为患者的康复，做出应有的贡献!
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[3]刘鲁霞.原发性视网膜脱离体位护理及临床意义[J].西南军医,2005,7(2):76.
[4]张秀丽,朱云,常增芳,等.术前体位对提高孔源性视网膜脱离手术成功率的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):34.
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[6]严和锓.医学心理学概念[M].上海:上海科学技术出版社,1993:122-124.
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[10]陈霞.视网膜脱离复位术的护理体会[J].河南外科学杂志,2007,13(1):110-111.
[11]李凤鸣,赵光喜.眼科手术并发症及处理[M].昆明:云南科学技术出版社,2000:163.
【收稿日期】2011-09-08, 百拇医药(王晨)
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