重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理
【关键词】颅脑损伤；重型；气管切开；护理
重型颅脑损伤病死率、致残率高，并发症多。气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。但气管切开后易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生，因此严格规范的呼吸道护理是保证患者呼吸道通畅、减少并发症的关键。
1病室环境的护理
患者气管切开后，空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加温、湿化和屏障作用，为防止感染，需要做好病房的消毒管理。将患者安置于单人病室或抢救室，减少人员走动，保持病室安静，定时通风、换气，保持室内空气清新，室温在18 ℃~20 ℃，相对湿度在60%~70%为宜。严格病房管理，控制探视，对患者实行保护性隔离，定期进行空气消毒、细菌培养[1]。
2病情观察
, http://www.100md.com 2.1气管切开后要定时观察呼吸频率、方式，观察伤口敷料是否有出血以及出血量的多少，有无皮下气肿等。
2.2检测呼吸、血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度的变化，随时调整氧流量，做到合理有效给氧。
2.3注意气管套管松紧带是否适宜，一般以放入一指为宜，太紧会压迫颈部影响血液循环，太松套管容易脱出。
2.4观察气管内外套管有无阻塞或脱出等现象。
3吸痰护理
3.1适时吸痰当护理人员发现患者咳嗽、呼吸抑制、听诊呼吸音有痰鸣音、血氧饱和度突然下降，即行吸痰。
3.2吸痰管的选择吸痰管外径不能超过人工气道内径的二分之一，太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大导致肺内负压，而使肺泡陷闭，过细则吸痰不畅。
, 百拇医药
3.3吸痰负压成人300~400 mm Hg(0.04~0.053 MPa),小儿250~300 mm Hg(0.033~0.04 MPa)。
3.4吸痰的方法严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔、鼻腔、气道内同时吸痰时，遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。吸痰时动作应轻柔、敏捷，左右旋转吸痰管将痰液吸出。吸痰管停留时间不可超过15秒，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的排除。如果两次不成功，应该停止10 min后再进行吸痰。患者呛咳严重时应停止操作，待患者症状好转后再进行吸痰。吸痰时应尽量避免缺氧，每次吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，以提高血氧浓度，防止缺氧。每次吸痰前先用生理盐水试吸，以起润滑作用，防止吸痰时损伤呼吸道黏膜，吸痰后用500 mg/L的爱尔施溶液冲洗管道。吸痰过程中注意观察患者有无口唇紫绀、心率加快及呼吸改善等情况。吸痰后作肺部听诊，通过听诊呼吸音确认吸痰是否有效[2~4]。
4气道湿化
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气道湿化是气道管理的重要内容，良好的气道湿化可以降低痰液的粘稠度，有利于痰液排除，减少痰痂形成。为稀释气道分泌物，提倡集湿化给药于一体，在湿化液中加入沐舒坦、地塞米松、氨茶碱、庆大霉素或痰培养敏感抗生素预防继发感染；将敏感抗生素湿化液于患者吸气时对准气管套管口快速注入，引发患者主动咳嗽排痰的气道冲洗法能很好地控制呼吸道感染，但必须注意防止应一次性注入药量过大，引起患者刺激性咳嗽、憋气、心率增快、血氧饱和度下降、血压升高等情况发生。
5气管套管的护理
内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，目前应用于临床的高压灭菌法效果可靠。金属套管每12 h更换一次，更换内套管之前应将气管内痰液吸尽。为防止空气中尘埃、细菌进入气道，气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层，每2小时在纱布上缓慢均匀注射湿化液一次。
6气管切口的护理
, 百拇医药 由于周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易引起气管切口的感染。可在气管切口处放一次性无纺纱布垫预防感染。每日更换两次，痰多时随时更换[5]。
7气管套管拔管
患者病情稳定，低氧血症纠正，咳嗽、吞咽反射、呼吸肌功能恢复，呼吸道分泌物减少，对气管切口的心理依赖解除，即可试行拔管。一般第一天堵住1/3,第二天堵住1/2，第三天全堵。如堵塞24 h后无呼吸困难，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，可拔管。拔管后的瘘口经消毒后，用蝶形胶布拉拢数天即可愈合，愈合不良时可以清创缝合[6]。
参考文献
[1]陈德法.气管切开术特殊情况处理体会[J].武警医学,1999,10(9)：527.
[2]姚燕红,吴立峰.人工气道患者痰痂形成的因素分析护理[J].护士进修杂志,2003,18(9)：847.
, http://www.100md.com
[3]王保国.实用呼吸机治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：197.
[4]车杰,户玉椒,汪明欣.喷雾与滴药疗法于气管切开后抗感染效果的对比研究[J].护士进修杂志,1998,13(6)：13.
[5]刘岩.38例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会[J].现代护理,2009,6(33)：90-91.
[6]孙来花,王云霞.重型颅脑损伤致中枢性呼吸衰竭的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):99.
【收稿日期】2011-08-24, http://www.100md.com(徐璐)
重型颅脑损伤病死率、致残率高，并发症多。气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。但气管切开后易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生，因此严格规范的呼吸道护理是保证患者呼吸道通畅、减少并发症的关键。
1病室环境的护理
患者气管切开后，空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加温、湿化和屏障作用，为防止感染，需要做好病房的消毒管理。将患者安置于单人病室或抢救室，减少人员走动，保持病室安静，定时通风、换气，保持室内空气清新，室温在18 ℃~20 ℃，相对湿度在60%~70%为宜。严格病房管理，控制探视，对患者实行保护性隔离，定期进行空气消毒、细菌培养[1]。
2病情观察
, http://www.100md.com 2.1气管切开后要定时观察呼吸频率、方式，观察伤口敷料是否有出血以及出血量的多少，有无皮下气肿等。
2.2检测呼吸、血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度的变化，随时调整氧流量，做到合理有效给氧。
2.3注意气管套管松紧带是否适宜，一般以放入一指为宜，太紧会压迫颈部影响血液循环，太松套管容易脱出。
2.4观察气管内外套管有无阻塞或脱出等现象。
3吸痰护理
3.1适时吸痰当护理人员发现患者咳嗽、呼吸抑制、听诊呼吸音有痰鸣音、血氧饱和度突然下降，即行吸痰。
3.2吸痰管的选择吸痰管外径不能超过人工气道内径的二分之一，太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大导致肺内负压，而使肺泡陷闭，过细则吸痰不畅。
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3.3吸痰负压成人300~400 mm Hg(0.04~0.053 MPa),小儿250~300 mm Hg(0.033~0.04 MPa)。
3.4吸痰的方法严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔、鼻腔、气道内同时吸痰时，遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。吸痰时动作应轻柔、敏捷，左右旋转吸痰管将痰液吸出。吸痰管停留时间不可超过15秒，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的排除。如果两次不成功，应该停止10 min后再进行吸痰。患者呛咳严重时应停止操作，待患者症状好转后再进行吸痰。吸痰时应尽量避免缺氧，每次吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，以提高血氧浓度，防止缺氧。每次吸痰前先用生理盐水试吸，以起润滑作用，防止吸痰时损伤呼吸道黏膜，吸痰后用500 mg/L的爱尔施溶液冲洗管道。吸痰过程中注意观察患者有无口唇紫绀、心率加快及呼吸改善等情况。吸痰后作肺部听诊，通过听诊呼吸音确认吸痰是否有效[2~4]。
4气道湿化
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气道湿化是气道管理的重要内容，良好的气道湿化可以降低痰液的粘稠度，有利于痰液排除，减少痰痂形成。为稀释气道分泌物，提倡集湿化给药于一体，在湿化液中加入沐舒坦、地塞米松、氨茶碱、庆大霉素或痰培养敏感抗生素预防继发感染；将敏感抗生素湿化液于患者吸气时对准气管套管口快速注入，引发患者主动咳嗽排痰的气道冲洗法能很好地控制呼吸道感染，但必须注意防止应一次性注入药量过大，引起患者刺激性咳嗽、憋气、心率增快、血氧饱和度下降、血压升高等情况发生。
5气管套管的护理
内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，目前应用于临床的高压灭菌法效果可靠。金属套管每12 h更换一次，更换内套管之前应将气管内痰液吸尽。为防止空气中尘埃、细菌进入气道，气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层，每2小时在纱布上缓慢均匀注射湿化液一次。
6气管切口的护理
, 百拇医药 由于周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易引起气管切口的感染。可在气管切口处放一次性无纺纱布垫预防感染。每日更换两次，痰多时随时更换[5]。
7气管套管拔管
患者病情稳定，低氧血症纠正，咳嗽、吞咽反射、呼吸肌功能恢复，呼吸道分泌物减少，对气管切口的心理依赖解除，即可试行拔管。一般第一天堵住1/3,第二天堵住1/2，第三天全堵。如堵塞24 h后无呼吸困难，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，可拔管。拔管后的瘘口经消毒后，用蝶形胶布拉拢数天即可愈合，愈合不良时可以清创缝合[6]。
参考文献
[1]陈德法.气管切开术特殊情况处理体会[J].武警医学,1999,10(9)：527.
[2]姚燕红,吴立峰.人工气道患者痰痂形成的因素分析护理[J].护士进修杂志,2003,18(9)：847.
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[3]王保国.实用呼吸机治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：197.
[4]车杰,户玉椒,汪明欣.喷雾与滴药疗法于气管切开后抗感染效果的对比研究[J].护士进修杂志,1998,13(6)：13.
[5]刘岩.38例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会[J].现代护理,2009,6(33)：90-91.
[6]孙来花,王云霞.重型颅脑损伤致中枢性呼吸衰竭的护理[J].中国医学创新，2010，7(6):99.
【收稿日期】2011-08-24, http://www.100md.com(徐璐)
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