浅谈手术室的麻醉护理
【关键词】手术室；麻醉；护理
麻醉护理是医学中的一门学科，其也是麻醉学中的一个组成，手术室护理人员要在手术中给予麻醉师以配合，配合中要注意患者的麻醉程度及状态、全麻插管情况、体位安置、输液、器械准备、药品管理等各方面情况。对患者进行麻醉护理可以起到不可缺少、重要的作用。故为保障患者进行手术麻醉的疗效，保证患者手术治疗可以顺利开展，手术室的护理人员要工作细致，各项操作都应规范，和麻醉师在工作中沟通好，配合好。笔者对20年来手术室的麻醉护理体会如下。
1手术前麻醉准备
1.1进行三查七对患者进入手术室之后要先确认患者的身份，对患者病历进行细致的查看，对患者的麻醉方式、手术部位、手术术式、住院号、床号、年龄、性别、姓名等进行详细的核对。对患者的各项辅助检查单进行核对检查，并确认患者的禁饮、禁食、术前用药、皮试结果等情况进行核对。
, 百拇医药 1.2对各项仪器进行检查对患者进行麻醉的各项仪器进行术前的检查，查看其是否正常，检查吸引仪器、供氧仪器、生命监护仪麻醉呼吸机等各项仪器是否正常。
1.3心理护理患者应对手术治疗会有一些心理方面的担心，一般会表现为安全感低、焦虑、恐惧、紧张等，此时护理人员应给予关系，和患者热情地进行情感交流，耐心细致解释麻醉及手术的安全性，及时疏导患者，消除心理患者的思想顾虑及恐惧心理，减轻应激压力，增强患者安全感，树立战胜疾病的信心，使其以良好心理状态接受麻醉。
1.4协助麻醉根据麻醉方式协助患者调整好体位，调节光源。麻醉操作过程中护士要守护在患者身边，可以与之交流、予以安慰，以分散其注意力。麻醉完毕，帮助患者翻身，立即用“Y”型留置针建立静脉通道，保持通畅。最好麻醉前建立静脉通道，以便抢救用药。根据手术方式调整好体位并适当约束。
2进行麻醉的护理配合
, 百拇医药
2.1准备好各项进行麻醉物品除常规麻醉药品、抢救药品的准备外，还需根据高危病例病情准备相应药品，以便术中能及时纠正病情变化。高血压病例需准备血管平滑肌松弛药，如硝酸甘油、硝普钠、压宁定等。其他如肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、地塞米松、艾司洛尔、心律平、胰岛素等等。肝肾功能不全者选择对肝肾功能损害作用小的药物等。经鼻插管者，根据患者情况及医师的习惯准备人工冬眠药物及麻黄碱、1%地卡因。嗜铬细胞瘤临时备血管活性药物、肾上腺受体激动药、肾上腺受体阻滞药等。
2.2麻醉器械的准备准备各种麻醉用物，麻醉呼吸机、监测仪、血压计、心电监测仪、纤维喉镜。头、面、颈部弯曲度大的全麻手术，准备弹簧气管导管。经鼻插管需备插管钳、润滑油、引导管等。
2.3心理护理麻醉达到一定深度，患者的心理会表现为平稳，但一些患者会有一定的意识存在，故在手术进行中不可随意交谈，劝阻医护人员大声喧哗，以免给患者思想上造成医护人员对他不负责任的顾虑，加重心理负担，影响和谐的医患关系，严重者甚至引起医疗纠纷。
, 百拇医药
2.4术中对患者进行仔细的观察，对症治疗手术进行中护理人员不能离岗，要一直在患者身旁。对患者的各项情况进行细致的观察，观察患者的血压、脉搏、体温、心率、呼吸等情况，出现问题应立即上报医生给予及时处理。并要和麻醉师进行密切的配合，调整用药，以免造成不良后果。
2.4.1注意患者呼吸系统通畅的情况对患者进行麻醉时应注意患者的呼吸道情况，观察患者的鼻翼煽动、是否出现发绀、呼吸的深浅、频率等各方面表现。给予患者进行吸氧治疗，并根据患者的呼气末PaCO2、血氧饱和度等数值来进行氧流量的调整。并检查患者有无呼吸道堵塞。
2.4.2维持血压稳定麻醉用药、术中出血、缺氧、体液不足等都会影响血液动力学变化。因此，要根据患者血压、脉搏、尿量、心率、出血量等随时调节输液速度，维持血压稳定。必要时监测CVP、PCWP等，如有异常及时汇报并配合麻醉医师进行对症处理。
2.4.3术中意外情况的处理术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，护士要积极，主动地配合麻醉医师、手术医师全方位地进行抢救。忙而不乱、紧张有序地熟练救治。
, 百拇医药
2.4.3.1术中急性大出血的处理当血压下降，心率加快时，要及时补充血容量。在无血源的情况下，可先输入代血浆，并迅速准备升压药，加压输血、输液等，及时采取抢救措施，预防血压继续下降。再建静脉通道等。
2.4.3.2术中休克处理保持静脉通道通畅，加压输注，快速恢复血容量。根据医嘱及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱，改善微循环功能。协助麻醉医师及时 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。迅速纠正休克，尽快完成手术。
2.4.3.3呼吸心跳骤停的处理护士立即协助行胸外按压，气管插管、人工呼吸(未全麻患者)，进行心肺复苏。及时备好呼吸机、除颤仪、开胸包、急救药品等，随时执行口头医嘱，及时记录。
3特殊液路的建立
一般患者建立1~2条静脉液路即可。对于重症休克及急性循环功能衰竭、脱水、失血、血容量不足、心血管及其他大而复杂的手术，如多发伤致大出血、体外循环心内直视手术、嗜铬细胞瘤摘除手术患者应行中心静脉穿刺，根据病情备单腔或双腔中心静脉穿刺针及穿刺包。
, http://www.100md.com
4麻醉清醒过程的护理措施
全身麻醉患者清醒期常易出现苏醒延迟，呼吸道梗阻，血流动力学改变。低温、高龄、心功能不全、肝功能障碍及肾脏疾病等均可使全麻药排泄延迟，增加对药物的敏感性，从而延长麻醉后恢复过程，在做出清醒延迟原因的判断之前，应保持呼吸道通畅及供氧，心电监护。
5术后麻醉恢复护理
手术完毕，麻醉终止，但患者受麻醉的影响尚未清除。此时，患者已进入麻醉恢复期。把患者从手术台转移到平车上时，对患者的安全情况进行保障，避免患者出现坠伤，避免其出现胃内容物大量溢出、气道梗阻的表现。送患者到恢复室途中，要注意保持患者呼吸道通畅及体温的保暖等工作。患者送回病室之后应和病房护理人员进行交接工作。向其进行要进行检查的项目、麻醉并发症、输血输液情况、术中生命体征情况、麻醉方法、手术术式等方面的介绍工作。患者的生命体征参数显示正常后，方可离开。
总之，对患者进行手术治疗的成功与否，不但要求术者的精湛技术，还需要麻醉师、护理人员的全面配合，保障患者手术进行中的安全，此三者互相配合缺一不可。所有人员进行密切的配合工作才可以为患者进行成功的手术治疗。故护理人员应在工作中有良好的沟通技巧、高度的责任心、热情的工作态度，遵循各项制度，做好配合工作，保障患者安全。
【收稿日期】2011-08-26, 百拇医药(于秀娣 衡颖)
麻醉护理是医学中的一门学科，其也是麻醉学中的一个组成，手术室护理人员要在手术中给予麻醉师以配合，配合中要注意患者的麻醉程度及状态、全麻插管情况、体位安置、输液、器械准备、药品管理等各方面情况。对患者进行麻醉护理可以起到不可缺少、重要的作用。故为保障患者进行手术麻醉的疗效，保证患者手术治疗可以顺利开展，手术室的护理人员要工作细致，各项操作都应规范，和麻醉师在工作中沟通好，配合好。笔者对20年来手术室的麻醉护理体会如下。
1手术前麻醉准备
1.1进行三查七对患者进入手术室之后要先确认患者的身份，对患者病历进行细致的查看，对患者的麻醉方式、手术部位、手术术式、住院号、床号、年龄、性别、姓名等进行详细的核对。对患者的各项辅助检查单进行核对检查，并确认患者的禁饮、禁食、术前用药、皮试结果等情况进行核对。
, 百拇医药 1.2对各项仪器进行检查对患者进行麻醉的各项仪器进行术前的检查，查看其是否正常，检查吸引仪器、供氧仪器、生命监护仪麻醉呼吸机等各项仪器是否正常。
1.3心理护理患者应对手术治疗会有一些心理方面的担心，一般会表现为安全感低、焦虑、恐惧、紧张等，此时护理人员应给予关系，和患者热情地进行情感交流，耐心细致解释麻醉及手术的安全性，及时疏导患者，消除心理患者的思想顾虑及恐惧心理，减轻应激压力，增强患者安全感，树立战胜疾病的信心，使其以良好心理状态接受麻醉。
1.4协助麻醉根据麻醉方式协助患者调整好体位，调节光源。麻醉操作过程中护士要守护在患者身边，可以与之交流、予以安慰，以分散其注意力。麻醉完毕，帮助患者翻身，立即用“Y”型留置针建立静脉通道，保持通畅。最好麻醉前建立静脉通道，以便抢救用药。根据手术方式调整好体位并适当约束。
2进行麻醉的护理配合
, 百拇医药
2.1准备好各项进行麻醉物品除常规麻醉药品、抢救药品的准备外，还需根据高危病例病情准备相应药品，以便术中能及时纠正病情变化。高血压病例需准备血管平滑肌松弛药，如硝酸甘油、硝普钠、压宁定等。其他如肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、地塞米松、艾司洛尔、心律平、胰岛素等等。肝肾功能不全者选择对肝肾功能损害作用小的药物等。经鼻插管者，根据患者情况及医师的习惯准备人工冬眠药物及麻黄碱、1%地卡因。嗜铬细胞瘤临时备血管活性药物、肾上腺受体激动药、肾上腺受体阻滞药等。
2.2麻醉器械的准备准备各种麻醉用物，麻醉呼吸机、监测仪、血压计、心电监测仪、纤维喉镜。头、面、颈部弯曲度大的全麻手术，准备弹簧气管导管。经鼻插管需备插管钳、润滑油、引导管等。
2.3心理护理麻醉达到一定深度，患者的心理会表现为平稳，但一些患者会有一定的意识存在，故在手术进行中不可随意交谈，劝阻医护人员大声喧哗，以免给患者思想上造成医护人员对他不负责任的顾虑，加重心理负担，影响和谐的医患关系，严重者甚至引起医疗纠纷。
, 百拇医药
2.4术中对患者进行仔细的观察，对症治疗手术进行中护理人员不能离岗，要一直在患者身旁。对患者的各项情况进行细致的观察，观察患者的血压、脉搏、体温、心率、呼吸等情况，出现问题应立即上报医生给予及时处理。并要和麻醉师进行密切的配合，调整用药，以免造成不良后果。
2.4.1注意患者呼吸系统通畅的情况对患者进行麻醉时应注意患者的呼吸道情况，观察患者的鼻翼煽动、是否出现发绀、呼吸的深浅、频率等各方面表现。给予患者进行吸氧治疗，并根据患者的呼气末PaCO2、血氧饱和度等数值来进行氧流量的调整。并检查患者有无呼吸道堵塞。
2.4.2维持血压稳定麻醉用药、术中出血、缺氧、体液不足等都会影响血液动力学变化。因此，要根据患者血压、脉搏、尿量、心率、出血量等随时调节输液速度，维持血压稳定。必要时监测CVP、PCWP等，如有异常及时汇报并配合麻醉医师进行对症处理。
2.4.3术中意外情况的处理术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等。一旦发生意外，护士要积极，主动地配合麻醉医师、手术医师全方位地进行抢救。忙而不乱、紧张有序地熟练救治。
, 百拇医药
2.4.3.1术中急性大出血的处理当血压下降，心率加快时，要及时补充血容量。在无血源的情况下，可先输入代血浆，并迅速准备升压药，加压输血、输液等，及时采取抢救措施，预防血压继续下降。再建静脉通道等。
2.4.3.2术中休克处理保持静脉通道通畅，加压输注，快速恢复血容量。根据医嘱及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱，改善微循环功能。协助麻醉医师及时 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。迅速纠正休克，尽快完成手术。
2.4.3.3呼吸心跳骤停的处理护士立即协助行胸外按压，气管插管、人工呼吸(未全麻患者)，进行心肺复苏。及时备好呼吸机、除颤仪、开胸包、急救药品等，随时执行口头医嘱，及时记录。
3特殊液路的建立
一般患者建立1~2条静脉液路即可。对于重症休克及急性循环功能衰竭、脱水、失血、血容量不足、心血管及其他大而复杂的手术，如多发伤致大出血、体外循环心内直视手术、嗜铬细胞瘤摘除手术患者应行中心静脉穿刺，根据病情备单腔或双腔中心静脉穿刺针及穿刺包。
, http://www.100md.com
4麻醉清醒过程的护理措施
全身麻醉患者清醒期常易出现苏醒延迟，呼吸道梗阻，血流动力学改变。低温、高龄、心功能不全、肝功能障碍及肾脏疾病等均可使全麻药排泄延迟，增加对药物的敏感性，从而延长麻醉后恢复过程，在做出清醒延迟原因的判断之前，应保持呼吸道通畅及供氧，心电监护。
5术后麻醉恢复护理
手术完毕，麻醉终止，但患者受麻醉的影响尚未清除。此时，患者已进入麻醉恢复期。把患者从手术台转移到平车上时，对患者的安全情况进行保障，避免患者出现坠伤，避免其出现胃内容物大量溢出、气道梗阻的表现。送患者到恢复室途中，要注意保持患者呼吸道通畅及体温的保暖等工作。患者送回病室之后应和病房护理人员进行交接工作。向其进行要进行检查的项目、麻醉并发症、输血输液情况、术中生命体征情况、麻醉方法、手术术式等方面的介绍工作。患者的生命体征参数显示正常后，方可离开。
总之，对患者进行手术治疗的成功与否，不但要求术者的精湛技术，还需要麻醉师、护理人员的全面配合，保障患者手术进行中的安全，此三者互相配合缺一不可。所有人员进行密切的配合工作才可以为患者进行成功的手术治疗。故护理人员应在工作中有良好的沟通技巧、高度的责任心、热情的工作态度，遵循各项制度，做好配合工作，保障患者安全。
【收稿日期】2011-08-26, 百拇医药(于秀娣 衡颖)