18例妊娠合并心脏病的产科处理体会
【摘要】目的通过临床观察及处理，探讨妊娠合并心脏病的诊治方法，提高该病的诊治水平，以降低孕产妇死亡率。方法回顾性分析笔者所在医院10年来收治的18例妊娠合并心脏病患者，在孕期、产时、产后的观察，指导、药物治疗、产科处理。结果18例孕产妇，阴道产5例，剖宫产13例，无一例死亡。结论妊娠合并心脏病孕妇，心功能为Ⅰ、Ⅱ级，心脏病变较轻，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者，通过围产保健系统监护与治疗已有的心脏病，能有效地降低心衰的发生，改善妊娠结局。
【关键词】妊娠合并心脏病；治疗；产科
妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是中国孕产妇死因顺位中高居第二位，占非直接产科死因的第一位[1]。妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命[2]。因为怀孕致使孕妇的子宫有明显增大，患者的血容量表现明显上升，这对患者的心脏负担有所加重。故在患者进行分娩的时候其全身的肌肉进行收缩，这让心脏的负担进一步加重，致使出现心力衰竭。当孕妇严重心功能欠佳时，会使胎儿处于不良的生长环境，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫，而且临床上常为了抢救孕妇的生命安全，而采取提前终止妊娠，导致医源性早产[3]。给予孕妇进行产期的检查，早期干预，并进行监护可在早期发现患者出现的心力衰竭，可让其平稳度过孕产期[4]。10年来笔者所在医院治疗妊娠合并心脏病共18例产妇，现对所有患者分析总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料10年来笔者所在医院治疗妊娠合并心脏病共18例产妇，年龄22～30岁。1例患者为贫血性心脏病，2例患者为妊娠高血压综合征心脏病，7例患者为先天性心脏病，8例患者为风湿性心脏病。
1.2方法在孕期、产时、产后进行密切的观察和随访，指导患者用药。根据患者自身的身体状况以及患者及家属的意愿选择剖宫产或是阴道分娩。
2结果
所有产妇13例为进行剖宫产，5例产妇进行阴道生产，无一例产妇出现死亡。
3讨论
3.1在对产妇进行问诊时，应要对其有没有心脏病史的情况进行仔细的询问，尤其是患者是否有风湿热、风湿性心脏病等疾病。如患者有先天性心脏病应对其进行手术治疗的情况进行询问，询问患者是否有心衰史等。对患者进行心脏听诊检查，如果出现了以下的表现可表示患者有心脏病。有舒张期杂音；Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙而时限较长的收缩期杂音；严重心律失常如心房颤动或扑动，房室传导阻滞。心电图提示心律失常或心肌损害。其次从心脏病类型、病变程度、心功能级别及医疗条件考虑能否继续妊娠。凡有以下情况者，应设法终止妊娠：(1)心脏病较重，代偿功能在三级以上者；(2)既往有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；(3)风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴肺动脉高压者或紫绀型先心病；(4)患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；(5)严重的先天性心脏病及心肌炎。如不能继续，则应行人工流产，术前用杜冷丁100 mg或安定10 mg肌注，宫颈局部用2%利多卡因或1%普鲁卡因两侧封闭，如发现出冷汗，脉搏弱，用阿托品0.5 mg肌注，并给予吸氧。
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3.2如心脏病较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠。建产前检查高危卡，增加产前检查次数，注意卧床休息，睡眠充足，避免劳累和激动，给予清淡低盐饮食。限制过度加强营养而导致体重过度增加，以体重每月增加不超过0.5 kg,整个孕期不超过12 kg为宜。积极防治引起心力衰竭的诱因：如贫血、高血压、上呼吸道感染、治疗心律失常等。如发现有下列症状，提示有早期心衰：轻微活动即感心悸、胸闷、气急，休息后不能恢复；休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min；夜间发生胸闷、气短，无其他原因解释；肺底部持续出现湿性啰音；体重急骤增加，必须高度重视。宜吸氧，并给予洋地黄类药物，一般用作用和排泄较快的口服药，如地高辛0.125～0.25 mg，2次/d或4次/d，不要求达到饱和量，临产最好不用。如发展成心衰，则应住院治疗。孕期经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产[5]。
3.3临分娩时，如属低危，心功能在Ⅰ、Ⅱ级，宫颈条件好，胎儿不大，胎位正常，可考虑在严密监护下可经阴道分娩，应高浓度面罩吸氧，消除紧张情绪，适当应用镇静剂。
, 百拇医药
3.4患者在孕37周的时候，如心脏的心功能为Ⅲ、Ⅳ级，患者的心衰控制不好或刚刚给予控制就要进行临产，且分娩的胎儿比较大，此时应给予产妇进行剖宫产。在手术之前给予产妇0.2～0.4 mg西地兰，以避免患者出现心衰。速尿20～40 mg静推，以减轻心脏负荷；鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg术前肌注；麻醉选硬膜外麻醉为好，体位左侧卧15 ℃；手术前后用广谱抗生素，至产后1周停止；术中补液要慢、量少；手术操作要熟练、迅速，术后按时给镇静剂。心功能Ⅲ级以上禁止哺乳，不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民出版社,2008:1.
[2]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华产科杂志,1999，34(11):645-647.
[3]徐文健.妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J].河北医药,2003,25(12):902-904.
[4]临床产科学编委会.临床产科学[M].天津：天津科学技术出版社,1994:344-350.
[5]王志萍.对“中国心脏调查结果”的思考[J].中国医学创新，2010，7(24)：154-155.
【收稿日期】2011-09-01, 百拇医药(潘红云)
【关键词】妊娠合并心脏病；治疗；产科
妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，是中国孕产妇死因顺位中高居第二位，占非直接产科死因的第一位[1]。妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命[2]。因为怀孕致使孕妇的子宫有明显增大，患者的血容量表现明显上升，这对患者的心脏负担有所加重。故在患者进行分娩的时候其全身的肌肉进行收缩，这让心脏的负担进一步加重，致使出现心力衰竭。当孕妇严重心功能欠佳时，会使胎儿处于不良的生长环境，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫，而且临床上常为了抢救孕妇的生命安全，而采取提前终止妊娠，导致医源性早产[3]。给予孕妇进行产期的检查，早期干预，并进行监护可在早期发现患者出现的心力衰竭，可让其平稳度过孕产期[4]。10年来笔者所在医院治疗妊娠合并心脏病共18例产妇，现对所有患者分析总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料10年来笔者所在医院治疗妊娠合并心脏病共18例产妇，年龄22～30岁。1例患者为贫血性心脏病，2例患者为妊娠高血压综合征心脏病，7例患者为先天性心脏病，8例患者为风湿性心脏病。
1.2方法在孕期、产时、产后进行密切的观察和随访，指导患者用药。根据患者自身的身体状况以及患者及家属的意愿选择剖宫产或是阴道分娩。
2结果
所有产妇13例为进行剖宫产，5例产妇进行阴道生产，无一例产妇出现死亡。
3讨论
3.1在对产妇进行问诊时，应要对其有没有心脏病史的情况进行仔细的询问，尤其是患者是否有风湿热、风湿性心脏病等疾病。如患者有先天性心脏病应对其进行手术治疗的情况进行询问，询问患者是否有心衰史等。对患者进行心脏听诊检查，如果出现了以下的表现可表示患者有心脏病。有舒张期杂音；Ⅲ级或Ⅲ级以上性质粗糙而时限较长的收缩期杂音；严重心律失常如心房颤动或扑动，房室传导阻滞。心电图提示心律失常或心肌损害。其次从心脏病类型、病变程度、心功能级别及医疗条件考虑能否继续妊娠。凡有以下情况者，应设法终止妊娠：(1)心脏病较重，代偿功能在三级以上者；(2)既往有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；(3)风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴肺动脉高压者或紫绀型先心病；(4)患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；(5)严重的先天性心脏病及心肌炎。如不能继续，则应行人工流产，术前用杜冷丁100 mg或安定10 mg肌注，宫颈局部用2%利多卡因或1%普鲁卡因两侧封闭，如发现出冷汗，脉搏弱，用阿托品0.5 mg肌注，并给予吸氧。
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3.2如心脏病较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠。建产前检查高危卡，增加产前检查次数，注意卧床休息，睡眠充足，避免劳累和激动，给予清淡低盐饮食。限制过度加强营养而导致体重过度增加，以体重每月增加不超过0.5 kg,整个孕期不超过12 kg为宜。积极防治引起心力衰竭的诱因：如贫血、高血压、上呼吸道感染、治疗心律失常等。如发现有下列症状，提示有早期心衰：轻微活动即感心悸、胸闷、气急，休息后不能恢复；休息时心率>110次/min，呼吸>20次/min；夜间发生胸闷、气短，无其他原因解释；肺底部持续出现湿性啰音；体重急骤增加，必须高度重视。宜吸氧，并给予洋地黄类药物，一般用作用和排泄较快的口服药，如地高辛0.125～0.25 mg，2次/d或4次/d，不要求达到饱和量，临产最好不用。如发展成心衰，则应住院治疗。孕期经过顺利者，亦应在36～38周提前住院待产[5]。
3.3临分娩时，如属低危，心功能在Ⅰ、Ⅱ级，宫颈条件好，胎儿不大，胎位正常，可考虑在严密监护下可经阴道分娩，应高浓度面罩吸氧，消除紧张情绪，适当应用镇静剂。
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3.4患者在孕37周的时候，如心脏的心功能为Ⅲ、Ⅳ级，患者的心衰控制不好或刚刚给予控制就要进行临产，且分娩的胎儿比较大，此时应给予产妇进行剖宫产。在手术之前给予产妇0.2～0.4 mg西地兰，以避免患者出现心衰。速尿20～40 mg静推，以减轻心脏负荷；鲁米那0.1 g，东莨菪碱0.3 mg术前肌注；麻醉选硬膜外麻醉为好，体位左侧卧15 ℃；手术前后用广谱抗生素，至产后1周停止；术中补液要慢、量少；手术操作要熟练、迅速，术后按时给镇静剂。心功能Ⅲ级以上禁止哺乳，不宜再妊娠者，可在产后一周行绝育术。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民出版社,2008:1.
[2]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华产科杂志,1999，34(11):645-647.
[3]徐文健.妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J].河北医药,2003,25(12):902-904.
[4]临床产科学编委会.临床产科学[M].天津：天津科学技术出版社,1994:344-350.
[5]王志萍.对“中国心脏调查结果”的思考[J].中国医学创新，2010，7(24)：154-155.
【收稿日期】2011-09-01, 百拇医药(潘红云)
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