妇科腹部手术切口脂肪液化41例临床分析
【摘要】目的探讨妇科腹部手术切口脂肪液化的原因及防治措施。方法收集笔者所在医院院腹部手术720例患者进行回顾性分析。结果对妇科腹部手术切口脂肪液化患者给予抗感染支持治疗，患者愈后良好。结论妇科腹部手术切口脂肪液化与肥胖、贫血、术后咳嗽、糖尿病、缝合技术及高频电刀的使用密切相关。加强围手术期处理是治疗及预防的关键。
【关键词】妇科；腹部手术切口；脂肪液化；临床分析
现今，物质生活有所提高，肥胖人群逐渐增加，现今临床治疗多应用高频电刀进行治疗，故患者在手术之后出现切口脂肪液化的并发症也明显增多。此并发症是腹部手术常见的并发症，不仅给患者的身心健康造成损害，也增加了医生的工作压力及患者的压力，其还可致使纠纷产生。笔者对笔者所在医院手术治疗出现的切口脂肪液化的41例妇科患者处理情况进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2005年10月~2010年6月治疗720例进行妇科手术治疗的患者，所有患者中有41例患者出现脂肪液化，发生率5.7%，其中子宫切除15例，宫外孕16例，盆腔包块10例。患者在手术之后没有明显临床症状，手术之后3~7 d给予患者切口进行换药，患者切口有血性渗出液、淡黄色渗出物等表现，并混有脂肪滴及少许坏死组织，挤压切口处，渗液可增多，局部无红肿，部分切口有硬结，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，细菌培养无生长，血常规检查白细胞计数增高不明显，中性分类不高。所有发生脂肪液化的患者中，体温上升14例患者，但体温都小于38.5 ℃。手术之后7 d发现脂肪液化的患者有6例，术后5 d发现的有15例患者，术后3 d发现的有20例患者。
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1.2治疗手术之后对患者的切口要进行每日的检查工作，如果患者切口出现油状渗出等情况时应要对其渗出的范围、量等情况进行观察，可对其进行挤压，再用2%利多卡因10 ml+注射用水10 ml+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松针5 mg局部切口封闭注射，并给予患者应用微波辅助治疗，时间为30 min，每天进行1~2次。如果患者的渗出液比较多，且范围比较大，应要对液化部位进行拆除，清除掉切口中的渗出物，并应用甲硝唑加入生理盐水进行冲洗治疗，并对患者进行引流之后再进行包扎加压。术后5~7 d发现切口渗液较多时，在严格消毒下，清除坏死组织，隔日换药一次。将α-糜蛋白酶2 ml均匀涂于创面最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。如经上述处理后效果仍不佳者，或整个手术切口发生液化，则待肉芽组织新鲜后，在局麻下行Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒下进行。
2结果
所有患者经对症治疗后均治愈，患者痊愈后出院。
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3讨论
3.1目前国内外对手术切口脂肪液化还没有一定的标准，众多学者认为如果患者有如下临床症状可对其进行诊断[1]。发生在术后3~7 d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织坏死征象；渗出液涂片镜检可见大量脂肪液，连续3次培养无细菌生长。
3.2发生此并发症的原因分析
3.2.1患者本身的肥胖为患者发生此并发症的主要因素，成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合，故肥胖是脂肪液化的主要原因。
3.2.2由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。
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3.2.3术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口(尤其腹部纵切口)张力增大，不利于切口愈合。
3.2.4高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。
3.2.5自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口愈合不良。
3.2.6切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝则会遗留死腔。
3.3脂肪液化的预防措施
3.3.1对患者的合并症进行控制有糖尿病合并症的患者应在手术之前控制好患者的血糖。患者的血糖应在8 mmol/L以下的数值才可进行手术治疗。手术之前之后都应对患者的血糖数值进行检测。可应用胰岛素泵对患者进行控制。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90 g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等[2]。
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3.3.2提高手术操作技巧，加强术前、术后管理手术前30 min给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24~48 h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥[3]。
3.3.3使用高频电刀应注意的事项应调节好应用电刀的频率，以能够切割组织为正常频率，不要调高或调低。还应让患者的脂肪组织和电刀接触的时间尽量减少。不可反复对组织进行操作。灼点要精确且小，防止患者的大块的组织部位出现灼伤[4]。
3.3.4对患者应用辅佐方面进行治疗手术之后24 h应用微波对患者进行治疗，此辅助方法可对患者的切口有促进恢复的作用，还可帮助其渗出物得到吸收。如果患者为营养不良、肥胖等情况的患者，可给予患者应用白蛋白、血浆等进行治疗，改善患者的机能，如患者没有其他禁忌情况，可在手术之后给予患者进行吸氧、止痛、保暖、补充血容量等方法，改善患者的切口情况，避免患者出现缺氧，这可让患者的切口早期愈合。
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参考文献
[1]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2001:45-56.
[2]岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):709.
[3]纪伟光,吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,17(6):1199-1202.
[4]高霞,蒋兴芝.腹部手术切口脂肪液化的分析和处理[J].社区医学杂志,2005,3(5):66.
【收稿日期】2011-09-06, http://www.100md.com(叶爱琼)
【关键词】妇科；腹部手术切口；脂肪液化；临床分析
现今，物质生活有所提高，肥胖人群逐渐增加，现今临床治疗多应用高频电刀进行治疗，故患者在手术之后出现切口脂肪液化的并发症也明显增多。此并发症是腹部手术常见的并发症，不仅给患者的身心健康造成损害，也增加了医生的工作压力及患者的压力，其还可致使纠纷产生。笔者对笔者所在医院手术治疗出现的切口脂肪液化的41例妇科患者处理情况进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2005年10月~2010年6月治疗720例进行妇科手术治疗的患者，所有患者中有41例患者出现脂肪液化，发生率5.7%，其中子宫切除15例，宫外孕16例，盆腔包块10例。患者在手术之后没有明显临床症状，手术之后3~7 d给予患者切口进行换药，患者切口有血性渗出液、淡黄色渗出物等表现，并混有脂肪滴及少许坏死组织，挤压切口处，渗液可增多，局部无红肿，部分切口有硬结，渗出液涂片镜检见较多脂肪滴，细菌培养无生长，血常规检查白细胞计数增高不明显，中性分类不高。所有发生脂肪液化的患者中，体温上升14例患者，但体温都小于38.5 ℃。手术之后7 d发现脂肪液化的患者有6例，术后5 d发现的有15例患者，术后3 d发现的有20例患者。
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1.2治疗手术之后对患者的切口要进行每日的检查工作，如果患者切口出现油状渗出等情况时应要对其渗出的范围、量等情况进行观察，可对其进行挤压，再用2%利多卡因10 ml+注射用水10 ml+硫酸庆大霉素8万U+地塞米松针5 mg局部切口封闭注射，并给予患者应用微波辅助治疗，时间为30 min，每天进行1~2次。如果患者的渗出液比较多，且范围比较大，应要对液化部位进行拆除，清除掉切口中的渗出物，并应用甲硝唑加入生理盐水进行冲洗治疗，并对患者进行引流之后再进行包扎加压。术后5~7 d发现切口渗液较多时，在严格消毒下，清除坏死组织，隔日换药一次。将α-糜蛋白酶2 ml均匀涂于创面最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。如经上述处理后效果仍不佳者，或整个手术切口发生液化，则待肉芽组织新鲜后，在局麻下行Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒下进行。
2结果
所有患者经对症治疗后均治愈，患者痊愈后出院。
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3讨论
3.1目前国内外对手术切口脂肪液化还没有一定的标准，众多学者认为如果患者有如下临床症状可对其进行诊断[1]。发生在术后3~7 d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织坏死征象；渗出液涂片镜检可见大量脂肪液，连续3次培养无细菌生长。
3.2发生此并发症的原因分析
3.2.1患者本身的肥胖为患者发生此并发症的主要因素，成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，影响伤口愈合，故肥胖是脂肪液化的主要原因。
3.2.2由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。
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3.2.3术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口(尤其腹部纵切口)张力增大，不利于切口愈合。
3.2.4高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。
3.2.5自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口愈合不良。
3.2.6切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝则会遗留死腔。
3.3脂肪液化的预防措施
3.3.1对患者的合并症进行控制有糖尿病合并症的患者应在手术之前控制好患者的血糖。患者的血糖应在8 mmol/L以下的数值才可进行手术治疗。手术之前之后都应对患者的血糖数值进行检测。可应用胰岛素泵对患者进行控制。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90 g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等[2]。
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3.3.2提高手术操作技巧，加强术前、术后管理手术前30 min给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24~48 h拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥[3]。
3.3.3使用高频电刀应注意的事项应调节好应用电刀的频率，以能够切割组织为正常频率，不要调高或调低。还应让患者的脂肪组织和电刀接触的时间尽量减少。不可反复对组织进行操作。灼点要精确且小，防止患者的大块的组织部位出现灼伤[4]。
3.3.4对患者应用辅佐方面进行治疗手术之后24 h应用微波对患者进行治疗，此辅助方法可对患者的切口有促进恢复的作用，还可帮助其渗出物得到吸收。如果患者为营养不良、肥胖等情况的患者，可给予患者应用白蛋白、血浆等进行治疗，改善患者的机能，如患者没有其他禁忌情况，可在手术之后给予患者进行吸氧、止痛、保暖、补充血容量等方法，改善患者的切口情况，避免患者出现缺氧，这可让患者的切口早期愈合。
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参考文献
[1]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2001:45-56.
[2]岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):709.
[3]纪伟光,吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[J].中华医学杂志,2002,17(6):1199-1202.
[4]高霞,蒋兴芝.腹部手术切口脂肪液化的分析和处理[J].社区医学杂志,2005,3(5):66.
【收稿日期】2011-09-06, http://www.100md.com(叶爱琼)