磁共振T2WI压脂序列在脊椎损伤中鉴别诊断新旧骨折的应用
【摘要】目的探讨T2WI压脂序列对脊椎轻度损伤及新旧骨折鉴别的诊断价值。方法MRI检查的脊柱外伤42例，其中32例曾作CT检查以对照研究。结果磁共振T2WI压脂序列对脊柱外伤椎体空间定位准确，能全面地观察椎体及椎后小关节的损伤情况，椎体新鲜损伤部位显示突出高信号，清晰显示椎体轻度骨折。结论磁共振T2WI压脂序列对脊柱外伤的诊断和鉴别诊断具有重要的价值。
【关键词】磁共振成像；脂肪抑制技术；脊柱外伤；新旧骨折
评估创伤后脊柱椎体轻度骨折的有否，正确判断椎体损伤程度，对脊柱外伤制定治疗方案及推测预后具有至关重要的作用。本文回顾性总结42例脊柱外伤患者，经磁共振T2WI压脂序列检查，依据磁共振T2WI压脂序列对脊柱椎体损伤的诊断价值进行探讨。
1资料与方法
11一般资料有压缩性骨折患者42例，其中男33例，女9例，年龄最大71岁，最小20岁，平均322岁，有明确外伤病史者35例，可疑外伤史7例。全部病例均摄X线平片，Ferguson分型均为Ⅰ型，32例进行CT扫描,颈段8例，胸段14例，腰段20例。
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12检查方法PHILIPS超导型双梯度15TMR系统，T2WI脂肪抑制序列(T2WI-SPAIR)扫描，多通道脊柱线圈，常规矢状面SE序列T1WI、T2WI和反转恢复序列T2WI脂肪抑制，必要时加冠状面和横断面扫描。
2结果
MRI检查结果：所有病例均未见骨折片形成。椎体急性轻度压缩骨折35例，表现为椎体边缘完整，形态轻度楔形改变，矢状位椎体内见与椎体横断面平行的类锯齿线状高信号及小斑片状高信号，边缘模糊。其中3例横断位椎后两侧软组织见小片状稍高信号，冠状位椎后小关节见线样高信号影；5例老年性骨质疏松楔形改变，表现为椎体轻度楔形改变，椎体边缘欠光整，椎体呈明显低信号，其内未见异常高信号。
椎体陈旧轻度压缩骨折7例，T2WI-SPAIR序列中未见高信号显示。其中2例局部椎体呈轻度楔形改变，CT检查椎体中部见线样低密度影，骨折线边缘清楚，T1压脂序列中见线状稍低信号，T2WI-SPAIR序列中未见高信号显示，诊断为陈旧性骨折经病史查证，其外伤史均为1个月以上。
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X线检查结果：所有病例均作X线检查，其中明确诊断椎体轻度压缩骨折33例，表现为侧位片上椎体呈轻度楔形改变，椎体中部见线样骨折线；可疑骨折6例，表现为椎体轻度楔形改变，椎体密度普遍降低，椎体中部不明确低密度影；诊断老年性骨质疏松脊柱退行性变3例，表现为多个椎体轻度楔形改变，椎体密度不均匀降低，未见明确骨折线；经磁共振T2WI-SPAIR序列扫描后，可疑骨折病例中2例明确诊断，脊柱退行性变病例中1例为轻度压缩骨折，诊断轻度压缩骨折病例中1例为老年性骨质疏松脊柱退行性变。
CT检查结果：32例病例CT三维成像见椎体轻度压缩骨折30例，表现为椎体轻度楔形改变，椎体内见与椎体横断面平行线状低密度影，其中1例有外伤史1月余；诊断老年性骨质疏松脊柱退行性变2例，经对比磁共振影像，其中1例为轻度压缩性骨折。
3讨论
脊椎外伤影像检查选择X线和CT检查，在显示骨折有其独到之处，但对脊柱损伤患者及老年性骨质疏松脊柱楔形改变合并轻度压缩骨折病例，因密度改变不大致诊断上有局限，急性骨折与陈旧骨折的椎体在CT上改变相差不大[1]，CT鉴别新旧骨折存在不确定性。X线脊椎检查空间分辨率较好，椎体形态显示清楚，但对骨折线不明显椎体轻度压缩骨折诊断欠准确，在合并老年性骨质疏松椎体楔形改变的情况下尤其如此。
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MRI对椎体挫伤水肿相当敏感，通常用SE序列T1WI和T2WI作为最基本检查方法。脊椎骨质损伤可引起不同程度水肿，在T2WI信号增高不明显，较易掩盖较轻的骨髓水肿。应用脂肪抑制技术后[2,3]，由于脊椎骨髓脂肪高信号背景已被抑制为低信号，而骨挫伤中的骨髓水肿、充血等含水丰富的组织信号显示高信号而突出显示，能敏感发现脊椎的水肿，突出损伤椎体部位和数量。因此，应用T2WI-SPAIR序列，可获取轻度压缩骨折椎体的压脂活水MR图像信息，就可以清楚而明确的鉴别是新鲜骨折或陈旧骨折，从而判断骨折是否为近次外伤所致。T2WI-SPAIR序列可多方位成像，对脊柱外伤空间定位准确，矢状面成像可直接显示椎体的全貌，骨皮质均为低信号，骨髓质脂肪信号被抑制，在图像上为低信号，水的信号则被明显突出，在图像上呈明显高信号；椎体轻度压缩骨折急性期骨折线周围水肿，含水量增加，在T2WI-SPAIR序列上呈明显高信号，在低信号背景中尤其明显。MRI检查脊柱外伤具有不移动患者即可以任意角度及断面扫描患者的优点，但由于MRI扫描时间过长以及脊柱牵引装置存在或伴有全身重要器官损伤不能拖延，故不宜作急重性脊柱外伤的检查，对于轻度脊柱外伤病患则无此禁忌。T2WI-SPAIR序列视野稍小，可在常规T1、T2扫描后选择重点椎体扫描，亦可在X线或CT检查难以确诊情况下有针对性扫描；鉴于T2WI-SPAIR序列强烈突出水的信号，对一周内新鲜骨折水肿反应较为敏感，故T2WI-SPAIR序列在鉴别新旧骨折中具有较高优势。T2WI-SPAIR序列强烈突出水信号的特性，使脊髓腔及椎间盘的信号明显增高，易于掩盖脊髓及椎间盘内病变，所以，T2WI-SPAIR序列不能替代常规T2序列检查，需与MRI常规序列结合观察，以免遗漏脊髓及椎间盘病变。
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综上所述，磁共振T2WI-SPAIR序列可全面地观察椎体、椎后小关节损伤情况，尤其是对椎体轻度压缩骨折的诊断及新旧骨折的鉴别，对临床治疗方案的选择有很高的价值。应用T2WI加压脂序列提高病变显示的敏感性和诊断的准确性，T2WI-SPAIR序列结合MRI常规序列将成为检查脊柱外伤、鉴别新旧骨折的一种有效的方案。
参考文献
[1]赵维龙.急性脊柱损伤的CT检查及临床意义[J].中国现代医生,2008,8(22):142-143
[2]王贵美,李玲,成友华,等.磁共振压脂序列在脊柱急性损伤中的应用[J].医疗卫生装备,2008,29(10):331-332
[3]翟伟庆，刘兆芹.磁共振脂肪抑制技术在膝关节骨挫伤中的应用[J].医疗卫生装备,2010,4(4):179-181
【收稿日期】2011-09-20, http://www.100md.com(庞统权)
【关键词】磁共振成像；脂肪抑制技术；脊柱外伤；新旧骨折
评估创伤后脊柱椎体轻度骨折的有否，正确判断椎体损伤程度，对脊柱外伤制定治疗方案及推测预后具有至关重要的作用。本文回顾性总结42例脊柱外伤患者，经磁共振T2WI压脂序列检查，依据磁共振T2WI压脂序列对脊柱椎体损伤的诊断价值进行探讨。
1资料与方法
11一般资料有压缩性骨折患者42例，其中男33例，女9例，年龄最大71岁，最小20岁，平均322岁，有明确外伤病史者35例，可疑外伤史7例。全部病例均摄X线平片，Ferguson分型均为Ⅰ型，32例进行CT扫描,颈段8例，胸段14例，腰段20例。
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12检查方法PHILIPS超导型双梯度15TMR系统，T2WI脂肪抑制序列(T2WI-SPAIR)扫描，多通道脊柱线圈，常规矢状面SE序列T1WI、T2WI和反转恢复序列T2WI脂肪抑制，必要时加冠状面和横断面扫描。
2结果
MRI检查结果：所有病例均未见骨折片形成。椎体急性轻度压缩骨折35例，表现为椎体边缘完整，形态轻度楔形改变，矢状位椎体内见与椎体横断面平行的类锯齿线状高信号及小斑片状高信号，边缘模糊。其中3例横断位椎后两侧软组织见小片状稍高信号，冠状位椎后小关节见线样高信号影；5例老年性骨质疏松楔形改变，表现为椎体轻度楔形改变，椎体边缘欠光整，椎体呈明显低信号，其内未见异常高信号。
椎体陈旧轻度压缩骨折7例，T2WI-SPAIR序列中未见高信号显示。其中2例局部椎体呈轻度楔形改变，CT检查椎体中部见线样低密度影，骨折线边缘清楚，T1压脂序列中见线状稍低信号，T2WI-SPAIR序列中未见高信号显示，诊断为陈旧性骨折经病史查证，其外伤史均为1个月以上。
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X线检查结果：所有病例均作X线检查，其中明确诊断椎体轻度压缩骨折33例，表现为侧位片上椎体呈轻度楔形改变，椎体中部见线样骨折线；可疑骨折6例，表现为椎体轻度楔形改变，椎体密度普遍降低，椎体中部不明确低密度影；诊断老年性骨质疏松脊柱退行性变3例，表现为多个椎体轻度楔形改变，椎体密度不均匀降低，未见明确骨折线；经磁共振T2WI-SPAIR序列扫描后，可疑骨折病例中2例明确诊断，脊柱退行性变病例中1例为轻度压缩骨折，诊断轻度压缩骨折病例中1例为老年性骨质疏松脊柱退行性变。
CT检查结果：32例病例CT三维成像见椎体轻度压缩骨折30例，表现为椎体轻度楔形改变，椎体内见与椎体横断面平行线状低密度影，其中1例有外伤史1月余；诊断老年性骨质疏松脊柱退行性变2例，经对比磁共振影像，其中1例为轻度压缩性骨折。
3讨论
脊椎外伤影像检查选择X线和CT检查，在显示骨折有其独到之处，但对脊柱损伤患者及老年性骨质疏松脊柱楔形改变合并轻度压缩骨折病例，因密度改变不大致诊断上有局限，急性骨折与陈旧骨折的椎体在CT上改变相差不大[1]，CT鉴别新旧骨折存在不确定性。X线脊椎检查空间分辨率较好，椎体形态显示清楚，但对骨折线不明显椎体轻度压缩骨折诊断欠准确，在合并老年性骨质疏松椎体楔形改变的情况下尤其如此。
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MRI对椎体挫伤水肿相当敏感，通常用SE序列T1WI和T2WI作为最基本检查方法。脊椎骨质损伤可引起不同程度水肿，在T2WI信号增高不明显，较易掩盖较轻的骨髓水肿。应用脂肪抑制技术后[2,3]，由于脊椎骨髓脂肪高信号背景已被抑制为低信号，而骨挫伤中的骨髓水肿、充血等含水丰富的组织信号显示高信号而突出显示，能敏感发现脊椎的水肿，突出损伤椎体部位和数量。因此，应用T2WI-SPAIR序列，可获取轻度压缩骨折椎体的压脂活水MR图像信息，就可以清楚而明确的鉴别是新鲜骨折或陈旧骨折，从而判断骨折是否为近次外伤所致。T2WI-SPAIR序列可多方位成像，对脊柱外伤空间定位准确，矢状面成像可直接显示椎体的全貌，骨皮质均为低信号，骨髓质脂肪信号被抑制，在图像上为低信号，水的信号则被明显突出，在图像上呈明显高信号；椎体轻度压缩骨折急性期骨折线周围水肿，含水量增加，在T2WI-SPAIR序列上呈明显高信号，在低信号背景中尤其明显。MRI检查脊柱外伤具有不移动患者即可以任意角度及断面扫描患者的优点，但由于MRI扫描时间过长以及脊柱牵引装置存在或伴有全身重要器官损伤不能拖延，故不宜作急重性脊柱外伤的检查，对于轻度脊柱外伤病患则无此禁忌。T2WI-SPAIR序列视野稍小，可在常规T1、T2扫描后选择重点椎体扫描，亦可在X线或CT检查难以确诊情况下有针对性扫描；鉴于T2WI-SPAIR序列强烈突出水的信号，对一周内新鲜骨折水肿反应较为敏感，故T2WI-SPAIR序列在鉴别新旧骨折中具有较高优势。T2WI-SPAIR序列强烈突出水信号的特性，使脊髓腔及椎间盘的信号明显增高，易于掩盖脊髓及椎间盘内病变，所以，T2WI-SPAIR序列不能替代常规T2序列检查，需与MRI常规序列结合观察，以免遗漏脊髓及椎间盘病变。
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综上所述，磁共振T2WI-SPAIR序列可全面地观察椎体、椎后小关节损伤情况，尤其是对椎体轻度压缩骨折的诊断及新旧骨折的鉴别，对临床治疗方案的选择有很高的价值。应用T2WI加压脂序列提高病变显示的敏感性和诊断的准确性，T2WI-SPAIR序列结合MRI常规序列将成为检查脊柱外伤、鉴别新旧骨折的一种有效的方案。
参考文献
[1]赵维龙.急性脊柱损伤的CT检查及临床意义[J].中国现代医生,2008,8(22):142-143
[2]王贵美,李玲,成友华,等.磁共振压脂序列在脊柱急性损伤中的应用[J].医疗卫生装备,2008,29(10):331-332
[3]翟伟庆，刘兆芹.磁共振脂肪抑制技术在膝关节骨挫伤中的应用[J].医疗卫生装备,2010,4(4):179-181
【收稿日期】2011-09-20, http://www.100md.com(庞统权)
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