超声在社区医院诊断急性阑尾炎的价值探讨
【摘要】目的探讨超声在社区医院诊断急性阑尾炎的应用价值。方法回顾性分析56例急性阑尾炎患者的超声表现，并与手术及病理结果对照。结果手术证实的56例阑尾炎中急性单纯性阑尾炎25例，超声提示15例，显示率为600%，急性化脓性阑尾炎22例，超声提示20例，显示率9091%，急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿9例，超声显示率为100%。结论在社区医院对于临床怀疑阑尾炎的病例进行常规超声检查具有重要的诊断价值，可以为临床选择合适的治疗方案提供重要参考，并具有鉴别诊断价值。
【关键词】急性阑尾炎；超声检查
急性阑尾炎是外科临床最常见的急症，典型的急性阑尾炎，临床通过典型的转移性右下腹痛、体征及血常规检查，较易做出正确诊断，不典型病例及老年人、儿童、肥胖、孕妇等，临床诊断有时相当困难，尤其对于社区医院来说，临床医生经验少，专业水平差距较大，因此，误诊及漏诊率较高，常常导致延误病情，引起阑尾穿孔，腹膜炎等情况的发生。本文通过对临床右下腹痛患者进行超声检查，并经手术及病理证实的急性阑尾炎56例进行回顾性分析，进一步探讨超声在社区医院急性阑尾炎诊断中的应用价值。
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1资料与方法
11一般资料选择2005年10月～2011年8月在笔者所在医院手术确诊的急性阑尾炎患者，共计56例，其中男38例，女18例，年龄16～64岁，平均年龄35岁，全部经超声检查后进行手术，术后病理证实。临床症状有转移性右下腹痛、持续性或阵发性右下腹或脐周疼痛、恶心、呕吐。体征：右下腹压痛、反跳痛，有的不明显。白细胞总数或比例升高。
12方法采用美国GE logiq-5 Expert及美国PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为35～12 MHz，探查时患者取平卧位或右前斜位，先从肝下缘至盆腔边缘自上而下横扫，再从外侧向中线来回扫查，主要是右下腹压痛最明显处重点扫查，发现异常后集中在右下腹回盲部行纵横切面扫查，并采用探头加压探查方法，寻找异常回声灶，同时注意加压时患者有无疼痛表情。一般常规先用凸弧形35 MHz频率探头扫查，观察右下腹有无较大的实性团块及增粗固定的管状结构，最后用线阵高频探头探测阑尾壁的细微结构，发现异常回声后，转动探头直至显示出病变阑尾完整形态、位置、结构及与周围组织关系，全部病例均进行白细胞及分类进行对照，术后与手术结果对照，进行对比分析。
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2结果
56例急性阑尾炎中有44例超声显示了阑尾炎声像图，显示率为7857%，其中，急性单纯性阑尾炎25例，超声提示15例，显示率为600%，急性化脓性阑尾炎22例，超声提示20例，显示率9091%，急性坏疽性阑尾炎阑尾穿孔5例及阑尾周围脓肿4例，超声均给予提示，显示率为100%。急性单纯性阑尾炎25例中有10例超声未显示明确肿大阑尾。
急性单纯性阑尾炎：为炎症初期，阑尾轻度肿胀，超声显示阑尾纵切面呈一管状或梨形低回声团块，无蠕动，外径为07～10 cm，管壁各层次比较清晰，横切呈靶环征，彩色多普勒显示管壁血流较丰富。
化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，内径达到或超过10 cm,管壁结构较模糊，内膜连续性欠佳，浆膜层连续完整，与周围组织尚分界，阑尾张力较高，阑尾腔内液性暗区增多，彩色多普勒显示周边血流信号丰富。本组病例中超声图像显示率明显提高,达9091%。
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坏疽及穿孔性阑尾炎：坏疽性阑尾炎5例，阑尾均明显肿胀，阑尾粗细不均，形态明显不规则，壁明显增厚，连续中断，周边界线模糊。穿孔时于穿孔周围可见低、无回声及团状高回声区包裹，部分病例腹腔可见游离积液。本组超声发现阑尾穿孔5例，分别在发现阑尾不规则肿大的同时，于阑尾根部及尾部可见不规则低回声围绕，术前超声提示坏疽性阑尾炎并根部及尾部穿孔。在此期，彩色多普勒提示：周边血流信号减少。
阑尾周围脓肿：阑尾穿孔后被大网膜及其周围组织粘连包绕，表现为边界欠清，回声强弱不均匀之肿块，或阑尾坏死形成液性为主的肿块，部分病例腹腔可探及游离积液。本期病例结合临床病史，一般较容易做出超声诊断，但由于此期环状同心圆结构消失，故声像图改变较为复杂，应注意与回盲部肿瘤、右附件肿块相鉴别。
3讨论
正常情况下，超声检查一般不能显示阑尾[1]，但当阑尾发生炎症时，由于充血肿胀，阑尾腔内有液体滞留，超声可以显示其形态[2]，现在超声逐渐成为诊断急性阑尾炎的一种较为可行的影像学诊断方法，但是并不是所有急性阑尾炎超声都可以显示，尤其是肥胖患者，肠管胀气严重患者，异位阑尾患者等，超声显示阑尾难度较大，所以超声检查时，必须取合适的体位，先用低频探头，后用高频探头，在右下腹尤其是压痛最明显处反复扫查，利用探头加压或者推挤肠管，可以提高阑尾的显示率。
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超声检查中，一般阑尾直径06 cm以上被公认为急性阑尾炎的超声诊断标准[3]，此观点在本组的观察中也得到了证实。阑尾直径大小与病理变化有关，一般单纯性阑尾炎直径较小，多在10 cm以下，此期因病变程度较轻、同时可能与就诊时间较早，阑尾未显示出明显肿大，且部分患者腹壁较厚及腹腔胀气明显等原因，本组病例超声近40%阑尾难以显示。
随着病情进展，阑尾肿大逐渐明显，化脓性阑尾炎阑尾直径达10 cm，坏疽性阑尾炎由于病变更严重，直径多在17 cm以上，故炎症越严重，随之阑尾肿大明显，腔内积液增多，超声阑尾显示率明显提高。本组病例化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎超声显示率达到了9091%及100%，故认为超声同时可以作为判断阑尾炎严重程度及选择治疗方案的重要检查手段。
急性阑尾炎的超声显像检查为临床提供了一种客观的诊断方法，尤其在社区医院，检查手段相对较少，外科医生专业性不强，临床经验不丰富的特殊情况下，其意义尤其重大，它不仅仅体现在发现肿大的阑尾，还体现在对于右下腹疼痛的鉴别诊断上提供帮助，如右侧输尿管下段结石，右侧输卵管妊娠破裂，右侧附件肿物蒂扭转，右侧卵巢黄体破裂等急腹症的诊断及鉴别诊断，当临床上难以与急性阑尾炎鉴别时，超声可以根据各病变期不同特点，较易做出正确判断[4～6]。因此目前在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中，超声已作为重要的不可替代的检查方法。
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参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:56
[2]张蒂荣,鲁树坤,王双双.高频超声对急性阑尾炎及其分型的研究[J].中国超声诊断杂志,2003,4(5):366-368
[3]Yacoe ME,Jeffrey RB Jr.Sonography of appendicitis and diverliculitis[J].Radiol Clin North Am,1994,32(5):899-912
[4]方振霞,陈线琴.急性阑尾炎的超声诊断[J].中国医学创新，2010，7(3):130
[5]郑咸文，石涛，程兴林.高频与低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值[J].中国医学创新，2010，7(25)：154-155
[6]李建华，谢敏，韦舒静，等.超声检查在异位阑尾炎诊断中的应用[J].中国医学创新，2010，7(26)：135-137
【收稿日期】2011-10-27, http://www.100md.com(张英子)
【关键词】急性阑尾炎；超声检查
急性阑尾炎是外科临床最常见的急症，典型的急性阑尾炎，临床通过典型的转移性右下腹痛、体征及血常规检查，较易做出正确诊断，不典型病例及老年人、儿童、肥胖、孕妇等，临床诊断有时相当困难，尤其对于社区医院来说，临床医生经验少，专业水平差距较大，因此，误诊及漏诊率较高，常常导致延误病情，引起阑尾穿孔，腹膜炎等情况的发生。本文通过对临床右下腹痛患者进行超声检查，并经手术及病理证实的急性阑尾炎56例进行回顾性分析，进一步探讨超声在社区医院急性阑尾炎诊断中的应用价值。
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1资料与方法
11一般资料选择2005年10月～2011年8月在笔者所在医院手术确诊的急性阑尾炎患者，共计56例，其中男38例，女18例，年龄16～64岁，平均年龄35岁，全部经超声检查后进行手术，术后病理证实。临床症状有转移性右下腹痛、持续性或阵发性右下腹或脐周疼痛、恶心、呕吐。体征：右下腹压痛、反跳痛，有的不明显。白细胞总数或比例升高。
12方法采用美国GE logiq-5 Expert及美国PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为35～12 MHz，探查时患者取平卧位或右前斜位，先从肝下缘至盆腔边缘自上而下横扫，再从外侧向中线来回扫查，主要是右下腹压痛最明显处重点扫查，发现异常后集中在右下腹回盲部行纵横切面扫查，并采用探头加压探查方法，寻找异常回声灶，同时注意加压时患者有无疼痛表情。一般常规先用凸弧形35 MHz频率探头扫查，观察右下腹有无较大的实性团块及增粗固定的管状结构，最后用线阵高频探头探测阑尾壁的细微结构，发现异常回声后，转动探头直至显示出病变阑尾完整形态、位置、结构及与周围组织关系，全部病例均进行白细胞及分类进行对照，术后与手术结果对照，进行对比分析。
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2结果
56例急性阑尾炎中有44例超声显示了阑尾炎声像图，显示率为7857%，其中，急性单纯性阑尾炎25例，超声提示15例，显示率为600%，急性化脓性阑尾炎22例，超声提示20例，显示率9091%，急性坏疽性阑尾炎阑尾穿孔5例及阑尾周围脓肿4例，超声均给予提示，显示率为100%。急性单纯性阑尾炎25例中有10例超声未显示明确肿大阑尾。
急性单纯性阑尾炎：为炎症初期，阑尾轻度肿胀，超声显示阑尾纵切面呈一管状或梨形低回声团块，无蠕动，外径为07～10 cm，管壁各层次比较清晰，横切呈靶环征，彩色多普勒显示管壁血流较丰富。
化脓性阑尾炎：阑尾明显肿大，内径达到或超过10 cm,管壁结构较模糊，内膜连续性欠佳，浆膜层连续完整，与周围组织尚分界，阑尾张力较高，阑尾腔内液性暗区增多，彩色多普勒显示周边血流信号丰富。本组病例中超声图像显示率明显提高,达9091%。
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坏疽及穿孔性阑尾炎：坏疽性阑尾炎5例，阑尾均明显肿胀，阑尾粗细不均，形态明显不规则，壁明显增厚，连续中断，周边界线模糊。穿孔时于穿孔周围可见低、无回声及团状高回声区包裹，部分病例腹腔可见游离积液。本组超声发现阑尾穿孔5例，分别在发现阑尾不规则肿大的同时，于阑尾根部及尾部可见不规则低回声围绕，术前超声提示坏疽性阑尾炎并根部及尾部穿孔。在此期，彩色多普勒提示：周边血流信号减少。
阑尾周围脓肿：阑尾穿孔后被大网膜及其周围组织粘连包绕，表现为边界欠清，回声强弱不均匀之肿块，或阑尾坏死形成液性为主的肿块，部分病例腹腔可探及游离积液。本期病例结合临床病史，一般较容易做出超声诊断，但由于此期环状同心圆结构消失，故声像图改变较为复杂，应注意与回盲部肿瘤、右附件肿块相鉴别。
3讨论
正常情况下，超声检查一般不能显示阑尾[1]，但当阑尾发生炎症时，由于充血肿胀，阑尾腔内有液体滞留，超声可以显示其形态[2]，现在超声逐渐成为诊断急性阑尾炎的一种较为可行的影像学诊断方法，但是并不是所有急性阑尾炎超声都可以显示，尤其是肥胖患者，肠管胀气严重患者，异位阑尾患者等，超声显示阑尾难度较大，所以超声检查时，必须取合适的体位，先用低频探头，后用高频探头，在右下腹尤其是压痛最明显处反复扫查，利用探头加压或者推挤肠管，可以提高阑尾的显示率。
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超声检查中，一般阑尾直径06 cm以上被公认为急性阑尾炎的超声诊断标准[3]，此观点在本组的观察中也得到了证实。阑尾直径大小与病理变化有关，一般单纯性阑尾炎直径较小，多在10 cm以下，此期因病变程度较轻、同时可能与就诊时间较早，阑尾未显示出明显肿大，且部分患者腹壁较厚及腹腔胀气明显等原因，本组病例超声近40%阑尾难以显示。
随着病情进展，阑尾肿大逐渐明显，化脓性阑尾炎阑尾直径达10 cm，坏疽性阑尾炎由于病变更严重，直径多在17 cm以上，故炎症越严重，随之阑尾肿大明显，腔内积液增多，超声阑尾显示率明显提高。本组病例化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎超声显示率达到了9091%及100%，故认为超声同时可以作为判断阑尾炎严重程度及选择治疗方案的重要检查手段。
急性阑尾炎的超声显像检查为临床提供了一种客观的诊断方法，尤其在社区医院，检查手段相对较少，外科医生专业性不强，临床经验不丰富的特殊情况下，其意义尤其重大，它不仅仅体现在发现肿大的阑尾，还体现在对于右下腹疼痛的鉴别诊断上提供帮助，如右侧输尿管下段结石，右侧输卵管妊娠破裂，右侧附件肿物蒂扭转，右侧卵巢黄体破裂等急腹症的诊断及鉴别诊断，当临床上难以与急性阑尾炎鉴别时，超声可以根据各病变期不同特点，较易做出正确判断[4～6]。因此目前在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中，超声已作为重要的不可替代的检查方法。
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参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:56
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[5]郑咸文，石涛，程兴林.高频与低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值[J].中国医学创新，2010，7(25)：154-155
[6]李建华，谢敏，韦舒静，等.超声检查在异位阑尾炎诊断中的应用[J].中国医学创新，2010，7(26)：135-137
【收稿日期】2011-10-27, http://www.100md.com(张英子)
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