药物流产后宫腔残留的经阴道超声诊断价值
【摘要】目的探讨经阴道超声诊断药物流产后宫腔残留物的临床价值。方法对临床药物流产不全宫腔残留的268例患者进行阴道超声探查,重点观察子宫大小、内膜变化、宫腔形态及宫腔内异常回声，回顾分析宫腔残留物患者临床资料,并与清宫术后病理结果比较。结果本组268例宫腔残留经阴道超声诊断与清宫术后病理检查结果均相符。经阴道超声对宫腔残留物进行诊断准确率高，还可根据声像图特征研究宫腔残留物与子宫壁的关系及体积，清宫时为术者提供依据。结论宫腔残留的声像图具有多样性特点,超声诊断宫腔残留简便、快捷、准确,具有良好的应用价值，为临床明确诊断及治疗提供重要的客观依据。
【关键词】宫腔残留；阴道超声；药物流产
药物流产是应用药物终止早期妊娠的方法，是终止意外妊娠有效补救办法，具有损伤小、患者易接受、操作简单、安全等优势，并已广泛应用于临床，然而完全流产率却不高，仅90%左右，引起长时间反复阴道出血、子宫复旧不好及宫腔残留，给患者造成巨大痛苦。所以，对宫腔残留物范围、回声情况、大小、形态及位置及时进行正确诊断，为准确诊断药流不全提供了一条准确、简便、安全途径。选择笔者所在医院收治的268例药流不全宫腔残留患者为研究对象，对其超声结果进行分析，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料选择2005~2011年笔者所在医院268例门诊患者，年龄最大48岁，最小16岁，平均32岁。进行阴道镜及常规检查，孕龄少于60 d，均为宫内妊娠。流产后所有患者均存在反复的不同程度的阴道出血，持续最长105 d，最短8 d，伴或不伴下腹疼痛，经阴道超声检查所有患者均诊断为宫腔残留，进行清宫术，同时送病理科。
12仪器SONT-NE Omnia型超声诊断仪(SIEMENS)，探头频率75 MHz。
13方法检查前排空尿液，取膀胱截石位，经阴道行斜、横、纵等进行扫查，仔细观察子宫宫腔回声情况、形态及大小。发现异常回声团时，应对其与子宫壁的关系、形态、所在位置及回声强度进行仔细观察，准确测量团块体积，并有彩色多普勒观察其团块的血供情况，所有患者均进行清宫，并将刮出组织送病理科。
2结果
, 百拇医药
二维超声显示所有患者宫体稍大或饱满，子宫内膜显示欠清晰，宫腔内回声杂乱,子宫形态正常，轮廓清晰，按压压子宫时偶可发现宫腔残留声像形态略有改变，子宫肌层近内膜面见局灶强弱不均回声，呈条块状、扁平状或团块状回声等,或伴有无回声区,团块大小约05 cm×13 cm~33 cm×21 cm，有2例宫内未见团状回声,仅宫内膜毛糙,不光整。彩色多普勒显示(CDFI)：残留物与子宫内膜基本无血流信号。残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区，其大小与残留组织的多少密切相关,彩色多普勒血流频谱显示(PW)：取样血流丰富区,可测到低阻力型动脉血流频谱,RI为045±005,PI为059±011。所有患者均行清宫确诊，刮物为凝血混合物(少许血凝块、血和残存组织)，43例患者仅见组织，59例患者见机化组织，166例患者见绒毛。
3讨论
绒膜组织为药物流产后最主要的宫内残留物，受局部孕激素的影响，宫壁毛细血管分泌旺盛，因受局部孕激素的影响，宫壁毛细血管分泌旺盛、增粗，在子宫内膜附近彩色多普勒超声记录到高舒张期、低阻血流频谱，定为类滋养层血流，绒膜组织或蜕膜残留是不仅导致阴道出血时间延长、出血量增多的主要原因[1]，而且对子宫收缩也产生影响，同时可发生宫内感染，感染和流血都可阻碍使子宫内膜的恢复，程度严重者可导致宫腔粘连，甚至引发绒癌，使患者造成严重的危害。本组268例提示有存活的绒毛及蜕膜组织残留,行清宫术后血止。阴道超声能快速直观地诊断出是否存在残留，同时能确定其回声特点、宫腔形态、大小及部位，为选择最佳治疗方法提供了可靠的依据，声像图因病程及残留组织成分有不同的表现，病程较长、残留较多蜕膜组织，回声较强，大部分表现为絮状光团型，若宫腔伴随较多凝血块，则大部分表现为混合回声型；病程较短、宫腔残留较多积血，大部分表现为弥漫光点型。阴道彩色多普勒超声分辨率高、直观、高频、实时动态、无创伤、可重复操作、安全、无创伤、无禁忌证及痛苦小，同时不受膀胱充盈及肥胖的影响，将宫内结构变化清楚的显现出来[2]，二维超声提示存在残留物时能及时提供血流动力学信号，客观地对宫腔残留作出评价，为清宫提供依据，避免盲目进行用药及清宫，有效降低患者的经济负担及痛苦[3]。
参考文献
[1]杨海军,王福利,李亚敏,等.人流术后微量组织残留的彩色多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(5):394-395
[2]李维丽.经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值[J].中国医学创新，2010，7(26)：140-142
[3]路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新，2010，7(7):86-87
【收稿日期】2011-09-27, http://www.100md.com(王丽影)
【关键词】宫腔残留；阴道超声；药物流产
药物流产是应用药物终止早期妊娠的方法，是终止意外妊娠有效补救办法，具有损伤小、患者易接受、操作简单、安全等优势，并已广泛应用于临床，然而完全流产率却不高，仅90%左右，引起长时间反复阴道出血、子宫复旧不好及宫腔残留，给患者造成巨大痛苦。所以，对宫腔残留物范围、回声情况、大小、形态及位置及时进行正确诊断，为准确诊断药流不全提供了一条准确、简便、安全途径。选择笔者所在医院收治的268例药流不全宫腔残留患者为研究对象，对其超声结果进行分析，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料选择2005~2011年笔者所在医院268例门诊患者，年龄最大48岁，最小16岁，平均32岁。进行阴道镜及常规检查，孕龄少于60 d，均为宫内妊娠。流产后所有患者均存在反复的不同程度的阴道出血，持续最长105 d，最短8 d，伴或不伴下腹疼痛，经阴道超声检查所有患者均诊断为宫腔残留，进行清宫术，同时送病理科。
12仪器SONT-NE Omnia型超声诊断仪(SIEMENS)，探头频率75 MHz。
13方法检查前排空尿液，取膀胱截石位，经阴道行斜、横、纵等进行扫查，仔细观察子宫宫腔回声情况、形态及大小。发现异常回声团时，应对其与子宫壁的关系、形态、所在位置及回声强度进行仔细观察，准确测量团块体积，并有彩色多普勒观察其团块的血供情况，所有患者均进行清宫，并将刮出组织送病理科。
2结果
, 百拇医药
二维超声显示所有患者宫体稍大或饱满，子宫内膜显示欠清晰，宫腔内回声杂乱,子宫形态正常，轮廓清晰，按压压子宫时偶可发现宫腔残留声像形态略有改变，子宫肌层近内膜面见局灶强弱不均回声，呈条块状、扁平状或团块状回声等,或伴有无回声区,团块大小约05 cm×13 cm~33 cm×21 cm，有2例宫内未见团状回声,仅宫内膜毛糙,不光整。彩色多普勒显示(CDFI)：残留物与子宫内膜基本无血流信号。残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区，其大小与残留组织的多少密切相关,彩色多普勒血流频谱显示(PW)：取样血流丰富区,可测到低阻力型动脉血流频谱,RI为045±005,PI为059±011。所有患者均行清宫确诊，刮物为凝血混合物(少许血凝块、血和残存组织)，43例患者仅见组织，59例患者见机化组织，166例患者见绒毛。
3讨论
绒膜组织为药物流产后最主要的宫内残留物，受局部孕激素的影响，宫壁毛细血管分泌旺盛，因受局部孕激素的影响，宫壁毛细血管分泌旺盛、增粗，在子宫内膜附近彩色多普勒超声记录到高舒张期、低阻血流频谱，定为类滋养层血流，绒膜组织或蜕膜残留是不仅导致阴道出血时间延长、出血量增多的主要原因[1]，而且对子宫收缩也产生影响，同时可发生宫内感染，感染和流血都可阻碍使子宫内膜的恢复，程度严重者可导致宫腔粘连，甚至引发绒癌，使患者造成严重的危害。本组268例提示有存活的绒毛及蜕膜组织残留,行清宫术后血止。阴道超声能快速直观地诊断出是否存在残留，同时能确定其回声特点、宫腔形态、大小及部位，为选择最佳治疗方法提供了可靠的依据，声像图因病程及残留组织成分有不同的表现，病程较长、残留较多蜕膜组织，回声较强，大部分表现为絮状光团型，若宫腔伴随较多凝血块，则大部分表现为混合回声型；病程较短、宫腔残留较多积血，大部分表现为弥漫光点型。阴道彩色多普勒超声分辨率高、直观、高频、实时动态、无创伤、可重复操作、安全、无创伤、无禁忌证及痛苦小，同时不受膀胱充盈及肥胖的影响，将宫内结构变化清楚的显现出来[2]，二维超声提示存在残留物时能及时提供血流动力学信号，客观地对宫腔残留作出评价，为清宫提供依据，避免盲目进行用药及清宫，有效降低患者的经济负担及痛苦[3]。
参考文献
[1]杨海军,王福利,李亚敏,等.人流术后微量组织残留的彩色多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志,2003,19(5):394-395
[2]李维丽.经阴道超声诊断异位妊娠的应用价值[J].中国医学创新，2010，7(26)：140-142
[3]路璐.经腹与经阴道超声诊断异位妊娠的临床效果对比分析[J].中国医学创新，2010，7(7):86-87
【收稿日期】2011-09-27, http://www.100md.com(王丽影)
参见：首页 > 保健版 > 两性时空 > 受孕避孕 > 意外怀孕 > 药物流产