化腐生肌散治疗褥疮31例分析
【摘要】目的探讨中药化腐生肌散外敷治疗Ⅳ期褥疮的方法。方法对笔者所在医院2005年7月～2010年9月收治的褥疮患者用中药化腐生肌散外敷结合适当清创进行治疗。结果Ⅳ期褥疮治愈率为967%。结论中药化腐生肌散用于Ⅳ期褥疮的临床效果显著，减轻了患者的痛苦，大大缩短了临床治愈时间。
【关键词】褥疮；化腐生肌散
Analysis of promoting granulation powder in the treatment of 31 cases patients with pressure ulcer ZHANG Ming-shun.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongping,Dongping 271500,China
【Abstract】ObjectiveTo analyse the method of promoting granulation powder in the treatment of stage Ⅳ decubitus.MethodsIn our hospital from 2005 July to 2010 Septembe,promoting granulation powder combined with appropriate debridement was used for patients with pressure ulcer.ResultsThe cure rate of stage Ⅳ bedsore was 967%.ConclusionPromoting granulation powder was effective for stage Ⅳ bedsore，it can relieve the pain of patients and greatly shorten the cure time.
, http://www.100md.com
【Key words】Pressure ulcer;Promoting granulation powder
褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。笔者所在科自2005年7月始使用中药化腐生肌散外敷治疗Ⅳ度褥疮患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料笔者所在科自2005年7月～2010年9月共收治褥疮患者46例，根据入院时溃疡级别评价及患者年龄、营养评定结果、血清蛋白与空腹血糖值，按基本条件相当原则，选择脑血管意外、截瘫、深度昏迷长期卧床出现褥疮Ⅳ度患者。纳入标准：病程1月以上、创面面积>3 cm×4 cm的Ⅳ度褥疮患者，血糖控制在正常范围，并用手术方法定期清除溃疡表面坏死组织。共46例，共计49处。其中男35例，女11例。年龄70～88岁。部位：尾骶部39处，股骨大转子4处，髋部3处，踝部1处，足跟部1处，腰部1处。面积最小者3 cm×4 cm，最大者7 m×12 cm。将患者按随机分组方法分成化腐生肌散治疗组与常规治疗组。试验组31例，对照组15例。两组在试验条件、年龄、性别构成比、营养评定结果、血清蛋白与空腹血糖值、病程以及溃疡部位、数量、大小、深度等方面比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
, 百拇医药
12治疗方法
121观察组先将3%过氧化氢(双氧水)溶液擦洗溃疡表面，然后用碘伏消毒，适当清除坏死组织，再次碘伏消毒。用无菌纱布擦干伤口内碘伏。将化腐生肌散均匀涂抹在凡士林油纱高温消毒后，填塞覆盖在溃疡深部及表面，1次/d。
122对照组用上述方法清洗溃疡面后，常规使用普通凡士林油纱外敷，纱布覆盖创面，2次/d，连续7周为1个疗程进行观察。
13疗效评定标准用药7周后进行疗效评定：(1)痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；(2)显效：创面缩小75%，临床症状消失；(3)好转：创面缩小25%，临床症状改善；(4)无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。
14统计学处理采用SPSS 110统计软件包进行统计学分析，计数资料采取χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
试验组31例，痊愈30例，显效1例，治愈率967%；对照组15例，痊愈10例，好转5例，无效0例，治愈率667%，试验组的痊愈率明显高于对照组(P<005)。试验组31例，最快愈合时间4周，最慢7周，平均治愈时间5周；对照组15例，最快愈合时间6周，试验组愈合时间也明显较对照组快(P<005)。
3讨论
31病因与预防压疮病因目前归纳为3种因素[1]，即压力因素、营养状况、皮肤抵抗力降低。一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32 mm Hg左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。Dinsdalc[2]认为，933 kPa压力超过2 h即能引起不可逆转的组织损害。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等),使皮肤抵抗力降低。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。预防褥疮应做到：勤翻身按摩、保持床面柔软、卧床患者可用气垫床、保持皮肤清洁干燥完整、加强营养。
, 百拇医药
32褥疮传统方法多采用红外线照射，换药，外科植皮治疗。首先换药至溃疡面清洁，后期采用转移皮瓣治疗，达到闭合创面的作用，增加了患者的痛苦及治疗费用。
33化腐生肌散的功效褥疮属中医“疮疡”范畴，中医认为久病气血亏损，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养则溃腐成疮。化腐生肌散含炉甘石、乳香、没药、雄黄，硼砂、冰片、珍珠等。炉甘石能部分吸收创面分泌液，有收敛、保护作用；尚能抑制局部葡萄球菌的生长；乳香调气活血，定痛，追毒；没药、冰片、珍珠能散血消肿，定痛生肌；化腐生肌散有清热解毒、活血，去腐生肌，收敛止痛之功效[3]。能更快的促进组织生长，提高了褥疮的治愈率，缩短了愈合时间。
34使用注意事项(1)应严格按无菌操作，化腐生肌散应均匀涂抹于凡士林油纱高温消毒后使用；(2)换药期间应注意观察溃疡周围有无感染[4～6]。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]吴山红，孙静华.从生物力学角度谈颈髓损伤病员褥疮护理的体会[J].实用护理杂志，1993，9(11):4
[2]Bernard M，Barrett J.Patient care in plastic surgery[M].2nd ed.Saintlous Mosby:Year Book Inc，1999:578-661
[3]蔡福才，林葵英.化腐生肌散治疗褥疮32例[J].福建中医药,2006，6(37):32
[4]杨晓莲，雷亚文，王晶.老年卧床患者褥疮的预防[J].中国医学创新，2010，7(23):104
[5]吴颖，刘洁.褥疮护理的新进展[J].中国医学创新，2010，7(2):125-126
[6]付姝丽.褥疮危险性预测及预防[J].中国医学创新，2010，7(3):87
【收稿日期】2011-10-13, http://www.100md.com(张明顺)
【关键词】褥疮；化腐生肌散
Analysis of promoting granulation powder in the treatment of 31 cases patients with pressure ulcer ZHANG Ming-shun.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongping,Dongping 271500,China
【Abstract】ObjectiveTo analyse the method of promoting granulation powder in the treatment of stage Ⅳ decubitus.MethodsIn our hospital from 2005 July to 2010 Septembe,promoting granulation powder combined with appropriate debridement was used for patients with pressure ulcer.ResultsThe cure rate of stage Ⅳ bedsore was 967%.ConclusionPromoting granulation powder was effective for stage Ⅳ bedsore，it can relieve the pain of patients and greatly shorten the cure time.
, http://www.100md.com
【Key words】Pressure ulcer;Promoting granulation powder
褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。笔者所在科自2005年7月始使用中药化腐生肌散外敷治疗Ⅳ度褥疮患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料笔者所在科自2005年7月～2010年9月共收治褥疮患者46例，根据入院时溃疡级别评价及患者年龄、营养评定结果、血清蛋白与空腹血糖值，按基本条件相当原则，选择脑血管意外、截瘫、深度昏迷长期卧床出现褥疮Ⅳ度患者。纳入标准：病程1月以上、创面面积>3 cm×4 cm的Ⅳ度褥疮患者，血糖控制在正常范围，并用手术方法定期清除溃疡表面坏死组织。共46例，共计49处。其中男35例，女11例。年龄70～88岁。部位：尾骶部39处，股骨大转子4处，髋部3处，踝部1处，足跟部1处，腰部1处。面积最小者3 cm×4 cm，最大者7 m×12 cm。将患者按随机分组方法分成化腐生肌散治疗组与常规治疗组。试验组31例，对照组15例。两组在试验条件、年龄、性别构成比、营养评定结果、血清蛋白与空腹血糖值、病程以及溃疡部位、数量、大小、深度等方面比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
, 百拇医药
12治疗方法
121观察组先将3%过氧化氢(双氧水)溶液擦洗溃疡表面，然后用碘伏消毒，适当清除坏死组织，再次碘伏消毒。用无菌纱布擦干伤口内碘伏。将化腐生肌散均匀涂抹在凡士林油纱高温消毒后，填塞覆盖在溃疡深部及表面，1次/d。
122对照组用上述方法清洗溃疡面后，常规使用普通凡士林油纱外敷，纱布覆盖创面，2次/d，连续7周为1个疗程进行观察。
13疗效评定标准用药7周后进行疗效评定：(1)痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；(2)显效：创面缩小75%，临床症状消失；(3)好转：创面缩小25%，临床症状改善；(4)无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。
14统计学处理采用SPSS 110统计软件包进行统计学分析，计数资料采取χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
试验组31例，痊愈30例，显效1例，治愈率967%；对照组15例，痊愈10例，好转5例，无效0例，治愈率667%，试验组的痊愈率明显高于对照组(P<005)。试验组31例，最快愈合时间4周，最慢7周，平均治愈时间5周；对照组15例，最快愈合时间6周，试验组愈合时间也明显较对照组快(P<005)。
3讨论
31病因与预防压疮病因目前归纳为3种因素[1]，即压力因素、营养状况、皮肤抵抗力降低。一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32 mm Hg左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。Dinsdalc[2]认为，933 kPa压力超过2 h即能引起不可逆转的组织损害。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等),使皮肤抵抗力降低。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。预防褥疮应做到：勤翻身按摩、保持床面柔软、卧床患者可用气垫床、保持皮肤清洁干燥完整、加强营养。
, 百拇医药
32褥疮传统方法多采用红外线照射，换药，外科植皮治疗。首先换药至溃疡面清洁，后期采用转移皮瓣治疗，达到闭合创面的作用，增加了患者的痛苦及治疗费用。
33化腐生肌散的功效褥疮属中医“疮疡”范畴，中医认为久病气血亏损，受压部位气血瘀滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养则溃腐成疮。化腐生肌散含炉甘石、乳香、没药、雄黄，硼砂、冰片、珍珠等。炉甘石能部分吸收创面分泌液，有收敛、保护作用；尚能抑制局部葡萄球菌的生长；乳香调气活血，定痛，追毒；没药、冰片、珍珠能散血消肿，定痛生肌；化腐生肌散有清热解毒、活血，去腐生肌，收敛止痛之功效[3]。能更快的促进组织生长，提高了褥疮的治愈率，缩短了愈合时间。
34使用注意事项(1)应严格按无菌操作，化腐生肌散应均匀涂抹于凡士林油纱高温消毒后使用；(2)换药期间应注意观察溃疡周围有无感染[4～6]。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]吴山红，孙静华.从生物力学角度谈颈髓损伤病员褥疮护理的体会[J].实用护理杂志，1993，9(11):4
[2]Bernard M，Barrett J.Patient care in plastic surgery[M].2nd ed.Saintlous Mosby:Year Book Inc，1999:578-661
[3]蔡福才，林葵英.化腐生肌散治疗褥疮32例[J].福建中医药,2006，6(37):32
[4]杨晓莲，雷亚文，王晶.老年卧床患者褥疮的预防[J].中国医学创新，2010，7(23):104
[5]吴颖，刘洁.褥疮护理的新进展[J].中国医学创新，2010，7(2):125-126
[6]付姝丽.褥疮危险性预测及预防[J].中国医学创新，2010，7(3):87
【收稿日期】2011-10-13, http://www.100md.com(张明顺)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 皮肤附属器官疾病 > 褥疮