经尿道前列腺电切术的护理体会(1)
【关键词】经尿道电切术；前列腺增生症；护理
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要临床表现是尿频，尤其是夜尿增多，排尿困难及慢性尿潴留。因气候变化或饮酒、劳累等导致前列腺充血水肿时，易引起急性尿潴留。该病的发生多与老年性激素平衡失调有关，常见于50岁以上的老年男性，是泌尿外科常见疾病之一。病情严重、药物治疗无效者可考虑行前列腺切除术，传统的耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式因其手术风险大、并发症多、术后恢复慢，而逐渐被经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)取代，该术式相对于传统的开放术式，适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快且疗效显著。笔者所在科2009年11月～2011年8月共开展前列腺电切术218例，对患者采取一系列的术前、术后护理和给予康复指导，取得了良好的效果，减少了并发症的发生，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
11一般资料选择笔者所在科2009年11月～2011年8月共218例良性前列腺增生患者，年龄51～92岁，平均735岁，所有患者均表现为不同程度的尿频、夜尿增多，尿线变细及进行性排尿困难等症，其中85例曾出现过急性尿潴留。经膀胱造瘘术8例，术前合并高血压82例，糖尿病95例，冠心病、慢性支气管肺气肿76例，尿道感染56例，慢性肾功能不全18例。
12方法全部患者在全麻或硬膜外麻醉下行TURP术，术后将三腔气囊尿管置入，并将无菌盐水30～40 ml注入气囊中，用无菌纱布围尿管2周后打结推至阴茎根部(于术后第1 d清晨查房时松解)或将尿管牵引至一侧大腿固定，经尿管低流量持续膀胱冲洗，术后5～7 d拔尿管。
2结果
本组病例仅有5例患者拔管后出现血尿和排尿困难，其余患者排尿均通畅。
3护理
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31术前护理
311充分评估，完善术前检查术前全面了解患者的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查，对患者所患内科疾病进行术前治疗，对有长期尿路梗阻严重、尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置尿管解除梗阻，对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。
312心理护理老年患者因对经尿道前列腺电切术这项新技术较陌生，且又担心自身是否能耐受手术，因而在术前容易出现紧张、焦虑、失眠等症。为缓解患者的焦虑心理，增强其信心，护士应就经尿道前列腺电切术的原理、操作方法、手术效果及其优越性对患者进行说明，并对其病情加以解释，说明术前应做的检查及手术前后的注意事项，争取患者的配合。同时，还要在术前训练患者床上大小便，避免术后因体位的改变而导致便秘。也可请行该手术后恢复良好的患者现身说法，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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313提肛肌功能的锻炼为避免术后出现尿失禁，术前应积极进行提肛肌功能的锻炼。朱建英等[1]研究发现，提肛肌功能锻炼越早，次数越多，术后尿失禁发生的几率就越少。锻炼方法是：有意识地中断排尿，同时收缩肛门括约肌，每次训练应连续缩肛100次，且每次缩肛时间不少于30 s。每天训练3次，早中晚各1次。手术当日早晨应再强化训练1次。
314术前准备戒烟、酒，预防呼吸道感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，经常下床活动，以改善手术的耐受性。进食易消化及粗纤维食物，避免便秘。术前1 d嘱患者沐浴、更衣，并保暖防感冒。在对患者进行会阴部备皮时，要特别小心、谨慎，防止损伤皮肤，引起术后感染。术前应禁食12 h，禁饮6～8 h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。
32术后护理
321心电监护术者均为老年患者，同时还可能伴有多种慢性疾病，因此术中、术后使用大量冲洗液冲洗膀胱后，患者容易出现血压波动、肺水肿、脑水肿及心力衰竭等生理或病理改变。这就要求护士严密观察患者的病情，尤其应注意血压、呼吸、脉搏及意识等的变化。如患者出现血压下降，脉搏细速，冲洗尿液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血，应及时通知医生，注意观察患者有无恶心、呕吐，注意补液，防止术后电解质紊乱发生，经常询问患者有无不适，以便随时发现病情变化而及时处理。如出现烦躁不安、血压升高、脉搏变慢、呼吸困难、恶心呕吐，应高度警惕TUR综合征。做好抢救准备，静脉输10%氯化钠、速尿、吸氧、停止冲洗等，并立即报告医生。同时嘱患者平卧，减少术后因活动用力而继发出血。
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322妥善固定尿管， 保持持续膀胱冲洗通畅患者术后回到病房，应确保引流管的长度合适，过长易使引流管扭曲折叠，过短则牵拉引流管，使患者产生不适感。同时应固定好引流管，可通过三腔气囊管进行止血，将水囊压至膀胱颈，固定导尿管于大腿内侧，并加以牵引，使渗血凝集于前列腺窝，从而达到止血的目的。嘱患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直至牵引解除。避免因活动致弗雷导尿管气囊破裂或移位，从而使尿管滑出。将膀胱冲洗装置连接好，严格按无菌操作规程进行膀胱冲洗，冲洗液速度可根据引流液的颜色随时进行调整。为防止引流管脱落、扭曲和受压，应妥善固定引流管。固定好尿袋，将其置于低于膀胱的位置，且每日进行更换。各接口处不得随意拆卸，可用碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。术后膀胱冲洗至尿液颜色变浅，则可考虑拔管，一般2～3 d。拔管前应锻炼膀胱排尿功能，将导尿管夹住，每2 h放1次，每次持续30 min。拔管后，嘱患者多饮水、勤排尿，防止腹压增高引起继发出血。
323出血的观察及护理(1)近期出血：一般在患者回病房后24 h内出现，呈鲜红色肉眼血尿，伴血块，可堵塞尿管。护理措施：应尽快清除血块，确保引流通畅。同时，固定肢体，避免进行屈曲运动，保证导尿管持续牵引有效。冲洗液的速度应根据引流液的颜色随时进行调节。若冲洗过程中出现出血量多，膀胱区胀隆、血压下降、脉搏加快，甚至休克，应立刻停止冲洗，快速输液、输血，并适时使用止血药，同时及时向医生汇报，协助医生行电切镜检查止血前的准备工作；(2)远期出血：出血原因为坏死组织焦痂脱落感染，临床表现为血尿，一般在导尿管拔除后或术后1周，甚至1～3个月出现。护理措施：嘱患者每日饮水量必须在2000 ml以上，多进食富含粗纤维的蔬菜和水果，避免便秘。对各种导致腹压增高的因素应尽量避免，术后1周严禁灌肠或肛管排气。
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324膀胱痉挛的观察及护理术后患者可出现膀胱痉挛性疼痛、强烈的便意、尿意、尿失禁等表现，这是由于TURP后手术创伤、气囊的压迫致引流不畅等引发膀胱痉挛所致。护理措施：首先检查导管是否堵塞，若见血块堵塞应立即予以冲洗，保证引流的通畅。对膀胱痉挛较轻的患者，可嘱其深呼吸，放松身心，并给予心理干预，缓解患者的紧张心理。合理控制冲洗液的温度，冬季温度可控制在32 ℃～35 ℃之间，夏季则控制在22 ℃～25 ℃之间[2]。对膀胱痉挛较重的患者还可使用解痉止痛药或镇痛泵止痛。
325加强基础护理，防止并发症患者因术后卧床活动少，尤其是对有吸烟史和心肺疾病的患者，很容易出现心肺并发症。因此，术后应嘱患者加强保暖，防止肺部感染。对出现肺部感染的患者，护士可给予适当的帮助，协助其翻身拍背，并鼓励其进行有效咳嗽，针对痰多黏稠的患者还可适时给予超声雾化吸入。床单应保持清洁、干燥，对被患者弄湿的衣裤和床单，护士应及时予以更换。患者皮肤应保持清洁，在为患者翻身时，应避免用力摩擦，损伤患者皮肤，要防止使用拖、拉、推等动作，动作应小心、轻柔，可在患者骨突部垫上软枕，减少摩擦。鼓励患者适当的活动，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。, 百拇医药(范艳 范宇晖)
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的主要临床表现是尿频，尤其是夜尿增多，排尿困难及慢性尿潴留。因气候变化或饮酒、劳累等导致前列腺充血水肿时，易引起急性尿潴留。该病的发生多与老年性激素平衡失调有关，常见于50岁以上的老年男性，是泌尿外科常见疾病之一。病情严重、药物治疗无效者可考虑行前列腺切除术，传统的耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式因其手术风险大、并发症多、术后恢复慢，而逐渐被经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)取代，该术式相对于传统的开放术式，适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快且疗效显著。笔者所在科2009年11月～2011年8月共开展前列腺电切术218例，对患者采取一系列的术前、术后护理和给予康复指导，取得了良好的效果，减少了并发症的发生，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
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11一般资料选择笔者所在科2009年11月～2011年8月共218例良性前列腺增生患者，年龄51～92岁，平均735岁，所有患者均表现为不同程度的尿频、夜尿增多，尿线变细及进行性排尿困难等症，其中85例曾出现过急性尿潴留。经膀胱造瘘术8例，术前合并高血压82例，糖尿病95例，冠心病、慢性支气管肺气肿76例，尿道感染56例，慢性肾功能不全18例。
12方法全部患者在全麻或硬膜外麻醉下行TURP术，术后将三腔气囊尿管置入，并将无菌盐水30～40 ml注入气囊中，用无菌纱布围尿管2周后打结推至阴茎根部(于术后第1 d清晨查房时松解)或将尿管牵引至一侧大腿固定，经尿管低流量持续膀胱冲洗，术后5～7 d拔尿管。
2结果
本组病例仅有5例患者拔管后出现血尿和排尿困难，其余患者排尿均通畅。
3护理
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31术前护理
311充分评估，完善术前检查术前全面了解患者的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的检查，对患者所患内科疾病进行术前治疗，对有长期尿路梗阻严重、尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置尿管解除梗阻，对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给予抗感染治疗，待感染控制后行手术。
312心理护理老年患者因对经尿道前列腺电切术这项新技术较陌生，且又担心自身是否能耐受手术，因而在术前容易出现紧张、焦虑、失眠等症。为缓解患者的焦虑心理，增强其信心，护士应就经尿道前列腺电切术的原理、操作方法、手术效果及其优越性对患者进行说明，并对其病情加以解释，说明术前应做的检查及手术前后的注意事项，争取患者的配合。同时，还要在术前训练患者床上大小便，避免术后因体位的改变而导致便秘。也可请行该手术后恢复良好的患者现身说法，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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313提肛肌功能的锻炼为避免术后出现尿失禁，术前应积极进行提肛肌功能的锻炼。朱建英等[1]研究发现，提肛肌功能锻炼越早，次数越多，术后尿失禁发生的几率就越少。锻炼方法是：有意识地中断排尿，同时收缩肛门括约肌，每次训练应连续缩肛100次，且每次缩肛时间不少于30 s。每天训练3次，早中晚各1次。手术当日早晨应再强化训练1次。
314术前准备戒烟、酒，预防呼吸道感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，经常下床活动，以改善手术的耐受性。进食易消化及粗纤维食物，避免便秘。术前1 d嘱患者沐浴、更衣，并保暖防感冒。在对患者进行会阴部备皮时，要特别小心、谨慎，防止损伤皮肤，引起术后感染。术前应禁食12 h，禁饮6～8 h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。
32术后护理
321心电监护术者均为老年患者，同时还可能伴有多种慢性疾病，因此术中、术后使用大量冲洗液冲洗膀胱后，患者容易出现血压波动、肺水肿、脑水肿及心力衰竭等生理或病理改变。这就要求护士严密观察患者的病情，尤其应注意血压、呼吸、脉搏及意识等的变化。如患者出现血压下降，脉搏细速，冲洗尿液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血，应及时通知医生，注意观察患者有无恶心、呕吐，注意补液，防止术后电解质紊乱发生，经常询问患者有无不适，以便随时发现病情变化而及时处理。如出现烦躁不安、血压升高、脉搏变慢、呼吸困难、恶心呕吐，应高度警惕TUR综合征。做好抢救准备，静脉输10%氯化钠、速尿、吸氧、停止冲洗等，并立即报告医生。同时嘱患者平卧，减少术后因活动用力而继发出血。
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322妥善固定尿管， 保持持续膀胱冲洗通畅患者术后回到病房，应确保引流管的长度合适，过长易使引流管扭曲折叠，过短则牵拉引流管，使患者产生不适感。同时应固定好引流管，可通过三腔气囊管进行止血，将水囊压至膀胱颈，固定导尿管于大腿内侧，并加以牵引，使渗血凝集于前列腺窝，从而达到止血的目的。嘱患者不可自行移开，牵引侧大腿伸直，让患者卧床休息，直至牵引解除。避免因活动致弗雷导尿管气囊破裂或移位，从而使尿管滑出。将膀胱冲洗装置连接好，严格按无菌操作规程进行膀胱冲洗，冲洗液速度可根据引流液的颜色随时进行调整。为防止引流管脱落、扭曲和受压，应妥善固定引流管。固定好尿袋，将其置于低于膀胱的位置，且每日进行更换。各接口处不得随意拆卸，可用碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。术后膀胱冲洗至尿液颜色变浅，则可考虑拔管，一般2～3 d。拔管前应锻炼膀胱排尿功能，将导尿管夹住，每2 h放1次，每次持续30 min。拔管后，嘱患者多饮水、勤排尿，防止腹压增高引起继发出血。
323出血的观察及护理(1)近期出血：一般在患者回病房后24 h内出现，呈鲜红色肉眼血尿，伴血块，可堵塞尿管。护理措施：应尽快清除血块，确保引流通畅。同时，固定肢体，避免进行屈曲运动，保证导尿管持续牵引有效。冲洗液的速度应根据引流液的颜色随时进行调节。若冲洗过程中出现出血量多，膀胱区胀隆、血压下降、脉搏加快，甚至休克，应立刻停止冲洗，快速输液、输血，并适时使用止血药，同时及时向医生汇报，协助医生行电切镜检查止血前的准备工作；(2)远期出血：出血原因为坏死组织焦痂脱落感染，临床表现为血尿，一般在导尿管拔除后或术后1周，甚至1～3个月出现。护理措施：嘱患者每日饮水量必须在2000 ml以上，多进食富含粗纤维的蔬菜和水果，避免便秘。对各种导致腹压增高的因素应尽量避免，术后1周严禁灌肠或肛管排气。
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324膀胱痉挛的观察及护理术后患者可出现膀胱痉挛性疼痛、强烈的便意、尿意、尿失禁等表现，这是由于TURP后手术创伤、气囊的压迫致引流不畅等引发膀胱痉挛所致。护理措施：首先检查导管是否堵塞，若见血块堵塞应立即予以冲洗，保证引流的通畅。对膀胱痉挛较轻的患者，可嘱其深呼吸，放松身心，并给予心理干预，缓解患者的紧张心理。合理控制冲洗液的温度，冬季温度可控制在32 ℃～35 ℃之间，夏季则控制在22 ℃～25 ℃之间[2]。对膀胱痉挛较重的患者还可使用解痉止痛药或镇痛泵止痛。
325加强基础护理，防止并发症患者因术后卧床活动少，尤其是对有吸烟史和心肺疾病的患者，很容易出现心肺并发症。因此，术后应嘱患者加强保暖，防止肺部感染。对出现肺部感染的患者，护士可给予适当的帮助，协助其翻身拍背，并鼓励其进行有效咳嗽，针对痰多黏稠的患者还可适时给予超声雾化吸入。床单应保持清洁、干燥，对被患者弄湿的衣裤和床单，护士应及时予以更换。患者皮肤应保持清洁，在为患者翻身时，应避免用力摩擦，损伤患者皮肤，要防止使用拖、拉、推等动作，动作应小心、轻柔，可在患者骨突部垫上软枕，减少摩擦。鼓励患者适当的活动，防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。, 百拇医药(范艳 范宇晖)
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