探讨急腹症的分诊及其护理
【关键词】急腹症；分诊；护理
急腹症是急诊科常见疾病之一，是指一组以急发腹痛为主要表现的疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，常会危及生命[1]。分诊的正确与否关系到抢救能否成功。因此，护理人员应该准确的分诊，积极配合医生抢救，并努力做好病情观察。2008年8月～2011年8月笔者所在科共有急腹症患者1421例，对其进行正确的分诊及急诊护理，现总结和探讨其方法和结果。
1资料与方法
11一般资料2008年8月～2011年8月笔者所在医院急诊科收治的1421例急腹症患者为研究对象。875例为外科急腹症，其中胆石症235例，胆囊炎140例，急性阑尾炎358列，急性腹膜炎22例，泌尿系结石78例，肠梗阻24例，胃穿孔18例；358例内科急腹症，其中急性肠炎102例，急性胰腺炎189例，急性心肌梗死5例，泌尿系感染62例；188例妇科急腹症，其中宫外孕87例，急性盆腔炎91例，不全性流产致大出血10例。
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12方法护理人员通过对患者及家属进行简短询问，根据其发病的原因、症状等，及时作出分诊，再根据判断结果进行专科分诊。监测生命体征，进行相关辅助检查。
2结果
1421例急腹症患者，其中内科358例，分诊正确326例，正确率91%；外科875例，分诊正确840例，正确率96%；妇科188例，分诊正确177例，正确率94%。患者的确诊根据B超、X线、查体及手术情况等，症状均于短期内得到控制，治疗均及时、有效。
3讨论
急腹症的预诊分诊对护理人员要求高，是一个紧张而迅速的过程。护理人员需要在极短时间内作出快速、准确的反应，做到忙而不乱。因此，在急诊工作中，护士首先要有全面的急腹症的理论基础知识，具备对各种疾病和症状的鉴别判断能力。做到“一看，二问，三查”，看：疾病的严重程度从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为进行判断；如患者病情较重，是被救护车或背、抬送入病房的，并且意识不清、急性痛苦病容、烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，休克的可能较大，应该立即处理[2]。有些患者，如急性心肌梗死患者，疼痛时喜端坐位；消化性溃疡穿孔、尿路结石患者，腹痛时常采取屈膝侧卧被动体位，以减轻疼痛等，因疫病而出现特有的姿势、神情和体位；问：通过简要询问了解患者的主诉，现病史，既往史。询问此次就诊的原因，疾病发展过程，腹痛的时间，性质及其每次持续的时间，疼痛的部位，是否固定，有没有规律，有没有转移以及放射性疼痛，有无伴随症状，对于女性患者应该询问月经史，老年患者应询问有无心、肺疾病。急性胰腺炎或急性胃炎，常在暴饮暴食后出现的腹痛；十二指肠溃疡多于饥饿后或夜间疼痛；肠出血性坏死常常腹痛伴有血便；急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等，常腹痛伴休克[3，4]。查：对患者生命体征进行准确快速的检测。腹部查体应注意有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位，及是否固定。如莫非氏征阳性提示急性胆囊炎；麦氏点压痛提示急性阑尾炎；急性腹膜炎时，患者全腹痛、肌紧张及反跳痛；溃疡病穿孔时，患者腹痛在上腹、后腹及全腹，同时出现腹膜刺激征。同时对疼痛的放射方向进行检查，如输尿管结石、子宫附件病变时，疼痛可放射至下腹及会阴部和大腿内侧；急性胆石症时，疼痛可放射至右肩及右肩胛下角区；急性胰腺炎时，疼痛可向左腰背部放射。此外，血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，提示急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等疾病；血、尿淀粉酶升高提示急性胰腺炎；镜下血尿或肉眼血尿提示尿路结石的可能；血便常提示消化性溃疡伴出血；黏液或脓血便提示急性胃肠炎[5，6]。因此，对某些疾病，三大常规的检查具有十分重要的意义。对于中老年患者上腹痛应该加做心电图，避免分诊失误。
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护士应密切观察病情变化，定时监测患者生命体征，意识及腹痛情况。在确诊前注意禁食，严禁灌肠，使用止痛药。及时建立静脉通道，根据疾病，及时采集、送检血标本，主动配合医生做好操作准备。对于确诊的需要急诊手术治疗的患者，护理人员应提前完成术前准备，如交叉配血、备皮、皮试等，并向患者及其家属解释手术的必要性，使患者以轻松的心情心理积极、主动的配合手术。对于需住院的患者，护士应及时联系病房，护送其到病房，并将其病情及用药情况交接给病房护士。
参考文献
[1]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2000：349
[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社，1994:132-133
[3]蔡玉卿.急腹症鉴别分诊工作的体会[J].广州医药，1995，26(5)：64
[4]许群英,张琼,程燚.妇科急腹症197例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(3):80-81
[5]刘艳,王丽娇,徐春.超声对妇科急腹症的诊断价值[J].中国医学创新，2010，7(3):131-132
[6]马庆彤，李增云.妇科急腹症的临床鉴别及护理[J].中国医学创新，2010，7(7):166-167
【收稿日期】2011-09-22, http://www.100md.com(张长凤)
急腹症是急诊科常见疾病之一，是指一组以急发腹痛为主要表现的疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即变化大，进展快，常会危及生命[1]。分诊的正确与否关系到抢救能否成功。因此，护理人员应该准确的分诊，积极配合医生抢救，并努力做好病情观察。2008年8月～2011年8月笔者所在科共有急腹症患者1421例，对其进行正确的分诊及急诊护理，现总结和探讨其方法和结果。
1资料与方法
11一般资料2008年8月～2011年8月笔者所在医院急诊科收治的1421例急腹症患者为研究对象。875例为外科急腹症，其中胆石症235例，胆囊炎140例，急性阑尾炎358列，急性腹膜炎22例，泌尿系结石78例，肠梗阻24例，胃穿孔18例；358例内科急腹症，其中急性肠炎102例，急性胰腺炎189例，急性心肌梗死5例，泌尿系感染62例；188例妇科急腹症，其中宫外孕87例，急性盆腔炎91例，不全性流产致大出血10例。
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12方法护理人员通过对患者及家属进行简短询问，根据其发病的原因、症状等，及时作出分诊，再根据判断结果进行专科分诊。监测生命体征，进行相关辅助检查。
2结果
1421例急腹症患者，其中内科358例，分诊正确326例，正确率91%；外科875例，分诊正确840例，正确率96%；妇科188例，分诊正确177例，正确率94%。患者的确诊根据B超、X线、查体及手术情况等，症状均于短期内得到控制，治疗均及时、有效。
3讨论
急腹症的预诊分诊对护理人员要求高，是一个紧张而迅速的过程。护理人员需要在极短时间内作出快速、准确的反应，做到忙而不乱。因此，在急诊工作中，护士首先要有全面的急腹症的理论基础知识，具备对各种疾病和症状的鉴别判断能力。做到“一看，二问，三查”，看：疾病的严重程度从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为进行判断；如患者病情较重，是被救护车或背、抬送入病房的，并且意识不清、急性痛苦病容、烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，休克的可能较大，应该立即处理[2]。有些患者，如急性心肌梗死患者，疼痛时喜端坐位；消化性溃疡穿孔、尿路结石患者，腹痛时常采取屈膝侧卧被动体位，以减轻疼痛等，因疫病而出现特有的姿势、神情和体位；问：通过简要询问了解患者的主诉，现病史，既往史。询问此次就诊的原因，疾病发展过程，腹痛的时间，性质及其每次持续的时间，疼痛的部位，是否固定，有没有规律，有没有转移以及放射性疼痛，有无伴随症状，对于女性患者应该询问月经史，老年患者应询问有无心、肺疾病。急性胰腺炎或急性胃炎，常在暴饮暴食后出现的腹痛；十二指肠溃疡多于饥饿后或夜间疼痛；肠出血性坏死常常腹痛伴有血便；急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等，常腹痛伴休克[3，4]。查：对患者生命体征进行准确快速的检测。腹部查体应注意有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位，及是否固定。如莫非氏征阳性提示急性胆囊炎；麦氏点压痛提示急性阑尾炎；急性腹膜炎时，患者全腹痛、肌紧张及反跳痛；溃疡病穿孔时，患者腹痛在上腹、后腹及全腹，同时出现腹膜刺激征。同时对疼痛的放射方向进行检查，如输尿管结石、子宫附件病变时，疼痛可放射至下腹及会阴部和大腿内侧；急性胆石症时，疼痛可放射至右肩及右肩胛下角区；急性胰腺炎时，疼痛可向左腰背部放射。此外，血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，提示急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等疾病；血、尿淀粉酶升高提示急性胰腺炎；镜下血尿或肉眼血尿提示尿路结石的可能；血便常提示消化性溃疡伴出血；黏液或脓血便提示急性胃肠炎[5，6]。因此，对某些疾病，三大常规的检查具有十分重要的意义。对于中老年患者上腹痛应该加做心电图，避免分诊失误。
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护士应密切观察病情变化，定时监测患者生命体征，意识及腹痛情况。在确诊前注意禁食，严禁灌肠，使用止痛药。及时建立静脉通道，根据疾病，及时采集、送检血标本，主动配合医生做好操作准备。对于确诊的需要急诊手术治疗的患者，护理人员应提前完成术前准备，如交叉配血、备皮、皮试等，并向患者及其家属解释手术的必要性，使患者以轻松的心情心理积极、主动的配合手术。对于需住院的患者，护士应及时联系病房，护送其到病房，并将其病情及用药情况交接给病房护士。
参考文献
[1]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2000：349
[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社，1994:132-133
[3]蔡玉卿.急腹症鉴别分诊工作的体会[J].广州医药，1995，26(5)：64
[4]许群英,张琼,程燚.妇科急腹症197例临床分析[J].中国医学创新，2010，7(3):80-81
[5]刘艳,王丽娇,徐春.超声对妇科急腹症的诊断价值[J].中国医学创新，2010，7(3):131-132
[6]马庆彤，李增云.妇科急腹症的临床鉴别及护理[J].中国医学创新，2010，7(7):166-167
【收稿日期】2011-09-22, http://www.100md.com(张长凤)