口腔颌面外科气管切开患者的气道管理
【摘要】目的探讨口腔颌面外科气管切开术后患者的护理方法，为患者康复提供临床依据。方法对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果手术效果满意，拔管后均无并发症。结论细致合理的护理是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。
【关键词】气管切开术后护理；方法；管理。
随着口腔颌面外科事业的不断发展，复杂手术也不断增加。因面、颈部手术临近呼吸道，大范围的修复往往波及呼吸道。为避免严重呼吸道并发症，常对口腔颌面部复杂手术行预防性气管切开。选取2011年4月~2011年9月笔者所在医院患者的临床资料。现将气管切开患者的气道管理方法和体会报告如下。
1临床资料
32例患者中，男19例，女13例，年龄最小32岁，最大65岁。其中，口底癌5例，舌癌14例，颊癌7例，龈癌6例。均行口内病灶扩大切除及淋巴结清扫后游离皮瓣修复术。
, 百拇医药
2气道管理
2.1病房环境气管切开患者需进入重症监护室集中管理，监护室温度保持在20 ℃左右，湿度为60%~70%。室内空气使用循环空气消毒机持续消毒，物品每日用消毒液擦拭。严格限制探视人员，医务人员进入需戴口罩、帽子。
2.2物品准备吸氧装置及负压吸引装置、监护仪器。治疗盘内备吸痰管、无菌手套、纱布、注射器、气管滴药及两个无菌罐，内装无菌蒸馏水，并分别注明口鼻及气道，每日更换。
2.3体位行游离皮瓣修复术的患者只能处于去枕仰卧位，头部制动。无法经常翻身拍背，加大了气管切开护理的难度。可每日在另两名操作者的协助下行轴线翻身，翻身时可将拍背、擦身、更换床单等操作集中完成，翻身完毕后可给予吸痰。
2.4正确吸痰正确的吸痰方法是清除气道分泌物，保持气道通畅的关键。吸痰时严格无菌操作，气道吸痰管与口鼻腔吸痰管应分开使用。先吸气道再吸口鼻腔。吸完口鼻腔如需再吸气道者必须更换吸痰管。每次吸痰时间不宜过长，以15秒为限。两次抽吸间应有一定间隔。吸痰前可根据呼吸音判断痰液的位置，将吸痰管插入合适的深度吸痰。不必拘泥于必须插入多少深度。若痰液聚集在气道口，而吸痰管插入过深会引起患者剧烈呛咳而再次将痰液吸入支气管或肺部。吸痰时将吸痰管无负压插入到位，然后开放负压，用右手拇指和食指(戴无菌手套)边旋转边提拉吸痰管。痰液较多或粘稠的部位可稍作停留，确保痰液吸尽。
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2.5气道湿化持续气道湿化的方式有两种，即气管内滴药和应用气管切开保湿器(俗称人工鼻)。人工鼻适用于气道湿化良好，痰液不多，患者耐受性较好者，且需每日更换。使用时可根据人工鼻内壁上形成的水珠来判断气道湿化的程度。内壁上形成的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好[1]。使用中注意尽量减少人工鼻的脱落，以免气道内形成的湿化气体与外界相通而造成流失，从而降低湿化效果。如人工鼻内壁上水珠较少，患者痰液较干，则说明气道湿化不良或患者痰液较多较稠，经常污染人工鼻，应及时更换气管滴药这一传统湿化方式。方法为将0.45%氯化钠注射液用输液泵持续滴入气道。速度可根据痰液稀薄程度决定，2~6 ml/h。除此之外，还有雾化吸入这一方法，每日2~3次，每次15 min。每次雾化吸入过程中或结束后配合吸痰，可收到良好的效果。
2.6拔管后的护理口腔颌面外科预防性气管切开一般于术后6~7 d拔除。拔管时配合医生吸尽口鼻腔分泌物，观察呼吸情况。拔管后仍需监护24 h，床边备气管切开包。教会患者自行咳痰的方法。瞩患者咳痰时可用手指按住气管切开处伤口，防止痰液从伤口处溢出。
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3心理护理
3.1加强患者对气管切开的接受程度口腔颌面外科所行的气管切开多与手术一同完成。在术前准备时就要向患者介绍气管切开的目的、方法、注意事项及必要性。术后出现如失音、咳痰等也要交代清楚。使患者对气管切开有客观的认识，从而接受。此举可加强患者对术后护理的配合程度，减轻负面情绪。
3.2保护患者自尊护士对待患者要有高度的责任心，态度要和蔼亲切，衣帽和仪表要整洁。工作稳重，忙而不乱，给患者一种可亲、可近的印象[2]。平等地对待每一位患者。并给予患者提示牌、纸、笔等。加强交流，减少因失音带来的不便。
4体会
由于口腔颌面外科术后口腔缺损较大，且患者吞咽、咳痰能力常受影响。患者的气道、口鼻腔分泌物都较多，吸痰次数较频繁[3,4]。坚持无菌操作、正确的吸痰手法、根据痰液性状给予适宜的气道湿化是避免呼吸道并发症、保证患者康复的关键措施。护士在整个气道管理的过程中起到了至关重要的作用。这就要求护理人员在护理过程中，多观察、多思考、多实践，使气管切开的护理不是只限于流程化、模式化，而是根据每个患者的实际情况，采取不同的措施。通过认真细致的护理，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，同时也使护理工作更加全面和完善。
参考文献
[1]胡靖青,卢佩霞.湿热转换器在气管切开患者中的应用[J].护理研究,2002,16(4):220.
[2]郝丽飞.浅谈气管切开病人的护理方法与体会[J].医疗装备,2010,23(7):90-91.
[3]程爱玲.昏迷患者气管切开后更换胃管方法改进的探讨[J].中国医学创新，2010，7(24):104.
[4]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(25)：127-128., 百拇医药(陆晓欣 刘小娜 吴颖)
【关键词】气管切开术后护理；方法；管理。
随着口腔颌面外科事业的不断发展，复杂手术也不断增加。因面、颈部手术临近呼吸道，大范围的修复往往波及呼吸道。为避免严重呼吸道并发症，常对口腔颌面部复杂手术行预防性气管切开。选取2011年4月~2011年9月笔者所在医院患者的临床资料。现将气管切开患者的气道管理方法和体会报告如下。
1临床资料
32例患者中，男19例，女13例，年龄最小32岁，最大65岁。其中，口底癌5例，舌癌14例，颊癌7例，龈癌6例。均行口内病灶扩大切除及淋巴结清扫后游离皮瓣修复术。
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2气道管理
2.1病房环境气管切开患者需进入重症监护室集中管理，监护室温度保持在20 ℃左右，湿度为60%~70%。室内空气使用循环空气消毒机持续消毒，物品每日用消毒液擦拭。严格限制探视人员，医务人员进入需戴口罩、帽子。
2.2物品准备吸氧装置及负压吸引装置、监护仪器。治疗盘内备吸痰管、无菌手套、纱布、注射器、气管滴药及两个无菌罐，内装无菌蒸馏水，并分别注明口鼻及气道，每日更换。
2.3体位行游离皮瓣修复术的患者只能处于去枕仰卧位，头部制动。无法经常翻身拍背，加大了气管切开护理的难度。可每日在另两名操作者的协助下行轴线翻身，翻身时可将拍背、擦身、更换床单等操作集中完成，翻身完毕后可给予吸痰。
2.4正确吸痰正确的吸痰方法是清除气道分泌物，保持气道通畅的关键。吸痰时严格无菌操作，气道吸痰管与口鼻腔吸痰管应分开使用。先吸气道再吸口鼻腔。吸完口鼻腔如需再吸气道者必须更换吸痰管。每次吸痰时间不宜过长，以15秒为限。两次抽吸间应有一定间隔。吸痰前可根据呼吸音判断痰液的位置，将吸痰管插入合适的深度吸痰。不必拘泥于必须插入多少深度。若痰液聚集在气道口，而吸痰管插入过深会引起患者剧烈呛咳而再次将痰液吸入支气管或肺部。吸痰时将吸痰管无负压插入到位，然后开放负压，用右手拇指和食指(戴无菌手套)边旋转边提拉吸痰管。痰液较多或粘稠的部位可稍作停留，确保痰液吸尽。
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2.5气道湿化持续气道湿化的方式有两种，即气管内滴药和应用气管切开保湿器(俗称人工鼻)。人工鼻适用于气道湿化良好，痰液不多，患者耐受性较好者，且需每日更换。使用时可根据人工鼻内壁上形成的水珠来判断气道湿化的程度。内壁上形成的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好[1]。使用中注意尽量减少人工鼻的脱落，以免气道内形成的湿化气体与外界相通而造成流失，从而降低湿化效果。如人工鼻内壁上水珠较少，患者痰液较干，则说明气道湿化不良或患者痰液较多较稠，经常污染人工鼻，应及时更换气管滴药这一传统湿化方式。方法为将0.45%氯化钠注射液用输液泵持续滴入气道。速度可根据痰液稀薄程度决定，2~6 ml/h。除此之外，还有雾化吸入这一方法，每日2~3次，每次15 min。每次雾化吸入过程中或结束后配合吸痰，可收到良好的效果。
2.6拔管后的护理口腔颌面外科预防性气管切开一般于术后6~7 d拔除。拔管时配合医生吸尽口鼻腔分泌物，观察呼吸情况。拔管后仍需监护24 h，床边备气管切开包。教会患者自行咳痰的方法。瞩患者咳痰时可用手指按住气管切开处伤口，防止痰液从伤口处溢出。
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3心理护理
3.1加强患者对气管切开的接受程度口腔颌面外科所行的气管切开多与手术一同完成。在术前准备时就要向患者介绍气管切开的目的、方法、注意事项及必要性。术后出现如失音、咳痰等也要交代清楚。使患者对气管切开有客观的认识，从而接受。此举可加强患者对术后护理的配合程度，减轻负面情绪。
3.2保护患者自尊护士对待患者要有高度的责任心，态度要和蔼亲切，衣帽和仪表要整洁。工作稳重，忙而不乱，给患者一种可亲、可近的印象[2]。平等地对待每一位患者。并给予患者提示牌、纸、笔等。加强交流，减少因失音带来的不便。
4体会
由于口腔颌面外科术后口腔缺损较大，且患者吞咽、咳痰能力常受影响。患者的气道、口鼻腔分泌物都较多，吸痰次数较频繁[3,4]。坚持无菌操作、正确的吸痰手法、根据痰液性状给予适宜的气道湿化是避免呼吸道并发症、保证患者康复的关键措施。护士在整个气道管理的过程中起到了至关重要的作用。这就要求护理人员在护理过程中，多观察、多思考、多实践，使气管切开的护理不是只限于流程化、模式化，而是根据每个患者的实际情况，采取不同的措施。通过认真细致的护理，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，同时也使护理工作更加全面和完善。
参考文献
[1]胡靖青,卢佩霞.湿热转换器在气管切开患者中的应用[J].护理研究,2002,16(4):220.
[2]郝丽飞.浅谈气管切开病人的护理方法与体会[J].医疗装备,2010,23(7):90-91.
[3]程爱玲.昏迷患者气管切开后更换胃管方法改进的探讨[J].中国医学创新，2010，7(24):104.
[4]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(25)：127-128., 百拇医药(陆晓欣 刘小娜 吴颖)