消痔灵四步注射术治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔158例临床疗效
【关键词】消痣灵;内痔;疗效
2006~2009年笔者所在医院采用消痔灵注射液四步注射治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔158例,取得满意疗效,总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男98例,女60例;年龄20~68岁;病程3个月~23年;均为内痔,Ⅰ期60例,Ⅱ期70例,Ⅲ期28例;主要症状为便后无痛性滴血或射血,肛门有肿物突出,均能自行回纳;所有病例均符合2002年中华医学会肛肠分会制定的痔的诊断。
1.2治疗方法患者取左例卧位常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部浸润麻醉后,在肛门镜下用碘伏棉球消毒肛管及肠腔,配制1∶1消痔灵注射液(1%利多卡因:消痔灵)备用,以10 ml针管抽吸硬化剂,用5号细长针头在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到母痔上方黏膜下层动脉区约3~4 ml;第二、三步于黏膜下层及黏膜固有层注射,在肛门镜直视下,在痔的中部进针,进针后略感抵抗系达肌层,稍退针有活动度,即黏膜下层,在此层行扇行注射,退针注药见黏膜充盈即黏膜固有层,边注药边退出针头,即可避免针眼出血,每处注药约3~8 ml,见痔核充盈,表面血管清晰可见即可;第四步注射到齿线上方痔黏膜下,窦状血管区2~3 ml,一次可注射3个痔核。完成注射后退出肛门镜,用食指带指套纳肛内,轻轻按摩注射区,使药物均匀散开,术毕观察针眼无出血,填马应龙麝香痔疮栓,用云南白药凡士林纱条塞肛,予纱布包扎固定。卧床观察20 min,无出血,患者可回家。嘱患者控便24 h,以防痔核脱出,如果有脱垂,应告诉患者立即回纳,以免发生痔静脉栓塞嵌顿。第2天大便后用中药熏洗坐浴,每次15 min,早晚各一次,坐浴后填塞马应龙麝香痔疮栓,7 d为一疗程。痔洗方组方为:金银花30 g,蒲公英30 g,野菊花30 g,苦参30 g,黄柏30 g,当归20 g,川穹20 g,制乳香20 g,没药20 g,芒硝20 g。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准(1)治愈:无临床便血及脱出症状,肛门部无疼痛,排便无异常,肛门外观无异常,肛门皮肤及直肠黏膜下端平整,无黏膜脱出,肛周无潮湿,无瘙痒;(2)显效:临床症状明显改善,但遗有肛周瘙痒、潮湿等症状;(3)无效:便血及脱出症状较术前无明显改善,有肛门狭窄。
2结果
本组158例患者一次性治愈138例(87.3%),经二次注射治愈15例(9.5%),余5例无效,未治愈的5例患者予手术治疗。
3讨论
内痔是位于齿线上直肠末端的直肠海绵体(即肛垫)增生。肛垫向下移位伴有肛垫中纤维间隔的破裂,致使位于肛垫内一些间隙中的静脉丛瘀血,扩张融合,甚至出现细小的动、静脉交通,局部形成团块。将消痔灵注于内痔的四个区域或层次,使痔血管发生无菌性炎症而闭塞,痔核萎缩硬化、粘连固定,从而防止脱出与便血。消痔灵是中药五倍子及明矾的提取物。五倍子、明矾性酸,味涩,根据酸可以收敛、涩可固脱的原理进行内痔注射治疗。五倍子主要成分是鞣酸,具有收缩血管、抑制细菌、抗感染、抗渗出作用,明矾的主要成分是硫酸铝钾,注射后产生铝离子,可使局部产生无菌性炎症反应,从而导致纤维组织增生。注射消痔灵后,通过药物的化学性炎症反应,产生纤维变性,促使结缔组织增生,二者有协同作用,可直接收缩动、静脉血管,促使血管内膜增厚,闭塞血管,导致痔核萎缩。而且增加了痔核及其基部在肠壁肌层的固定作用,加速了痔核病变部位组织的修复,使痔核不再脱出,恢复了肛门正常解剖和生理功能,从而达到了治愈痔疮的目的。中药液熏洗坐浴疗法是我国传统疗法之一,临床上应用广泛,具有疏通腠理、解毒消肿等功效。笔者以中药坐浴熏洗在肛门消痔灵注射后应用,借助于热力的作用,刺激肛门局部皮肤,使皮下血管扩张,促进局部血液和淋巴液循环,改善局部新陈代谢,还可以消肿散瘀、清热解毒、去腐生肌,从而促进消痔灵注射后愈合康复,缩短疗程。方中苦参、黄柏清热燥湿,金银花、蒲公英、野菊花清热解毒、消肿散结,乳香、没药活血止痛、消肿生肌,川穹行血、其为血中气药,芒硝软坚消肿。
, 百拇医药
消痔灵注射应注意一些事项:(1)术前排空小便,术后适量饮水,热敷小腹,便于排尿,若出现尿潴留,应留置导尿。(2)注药前应抽吸有无回血,以免静脉注射消痔灵。注射后7或15 d,检查注射处1次,若仍有症状可作第2次注射,以便提高治愈率。(3)第2次注射前应先做直肠指诊,如果痔块已硬化,表明黏膜已固定,则不应该再注射,或经肛门镜先以针头试探,如痔黏膜松弛,则进行注射。(4)一般Ⅰ~Ⅱ期内痔治愈率高,Ⅲ期内痔易复发,Ⅲ期内痔注药总量应大于30 ml,可提高远期疗效。(5)注药勿过深或过浅,注药要均匀。若注射过浅或药物过于集中,局部黏膜会由红色变为灰白色甚至黑色,此时应停止在该部位继续注药,若注射过深,局部则不会立即充盈,术后会明显坠胀感。如有坏死脱落,局部应加用止血粉,棉球压迫止血,全身予以消炎、止血、润便药物。(6)预防肛管狭窄,一方面应严格执行无菌操作,防止感染,另一方面如一次注射超过3个点位,相邻两点注射平面应上下错开,防止形成环状瘢痕引起肛管狭窄。(7)注射前位内痔时,药量不宜过多,否则有尿道刺激症状,尤其老年人多见。(8)注射时一定要在齿状线以上,针尖向上,窦状血管区注药勿多,以免药液渗入齿线以下,刺激肌体神经,引起疼痛及肛缘水肿。(9)注射时应指诊确定前列腺位置,注射点避开前正中线,防止损伤前列腺、尿道、女性阴道等。
消痔灵注射液在药理毒性实验和临床证实毒性很小,对人体无毒副作用,而传统的手术治疗,患者疼痛重、疗程长。实践证明,消痔灵注射液治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔具有安全可靠、并发症少、效果显著等优点,再加上中药熏洗,促进愈合,缩短疗程,值得在基层医疗单位推广应用。, 百拇医药(应晓明)
2006~2009年笔者所在医院采用消痔灵注射液四步注射治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔158例,取得满意疗效,总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男98例,女60例;年龄20~68岁;病程3个月~23年;均为内痔,Ⅰ期60例,Ⅱ期70例,Ⅲ期28例;主要症状为便后无痛性滴血或射血,肛门有肿物突出,均能自行回纳;所有病例均符合2002年中华医学会肛肠分会制定的痔的诊断。
1.2治疗方法患者取左例卧位常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部浸润麻醉后,在肛门镜下用碘伏棉球消毒肛管及肠腔,配制1∶1消痔灵注射液(1%利多卡因:消痔灵)备用,以10 ml针管抽吸硬化剂,用5号细长针头在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到母痔上方黏膜下层动脉区约3~4 ml;第二、三步于黏膜下层及黏膜固有层注射,在肛门镜直视下,在痔的中部进针,进针后略感抵抗系达肌层,稍退针有活动度,即黏膜下层,在此层行扇行注射,退针注药见黏膜充盈即黏膜固有层,边注药边退出针头,即可避免针眼出血,每处注药约3~8 ml,见痔核充盈,表面血管清晰可见即可;第四步注射到齿线上方痔黏膜下,窦状血管区2~3 ml,一次可注射3个痔核。完成注射后退出肛门镜,用食指带指套纳肛内,轻轻按摩注射区,使药物均匀散开,术毕观察针眼无出血,填马应龙麝香痔疮栓,用云南白药凡士林纱条塞肛,予纱布包扎固定。卧床观察20 min,无出血,患者可回家。嘱患者控便24 h,以防痔核脱出,如果有脱垂,应告诉患者立即回纳,以免发生痔静脉栓塞嵌顿。第2天大便后用中药熏洗坐浴,每次15 min,早晚各一次,坐浴后填塞马应龙麝香痔疮栓,7 d为一疗程。痔洗方组方为:金银花30 g,蒲公英30 g,野菊花30 g,苦参30 g,黄柏30 g,当归20 g,川穹20 g,制乳香20 g,没药20 g,芒硝20 g。
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1.3疗效判定标准(1)治愈:无临床便血及脱出症状,肛门部无疼痛,排便无异常,肛门外观无异常,肛门皮肤及直肠黏膜下端平整,无黏膜脱出,肛周无潮湿,无瘙痒;(2)显效:临床症状明显改善,但遗有肛周瘙痒、潮湿等症状;(3)无效:便血及脱出症状较术前无明显改善,有肛门狭窄。
2结果
本组158例患者一次性治愈138例(87.3%),经二次注射治愈15例(9.5%),余5例无效,未治愈的5例患者予手术治疗。
3讨论
内痔是位于齿线上直肠末端的直肠海绵体(即肛垫)增生。肛垫向下移位伴有肛垫中纤维间隔的破裂,致使位于肛垫内一些间隙中的静脉丛瘀血,扩张融合,甚至出现细小的动、静脉交通,局部形成团块。将消痔灵注于内痔的四个区域或层次,使痔血管发生无菌性炎症而闭塞,痔核萎缩硬化、粘连固定,从而防止脱出与便血。消痔灵是中药五倍子及明矾的提取物。五倍子、明矾性酸,味涩,根据酸可以收敛、涩可固脱的原理进行内痔注射治疗。五倍子主要成分是鞣酸,具有收缩血管、抑制细菌、抗感染、抗渗出作用,明矾的主要成分是硫酸铝钾,注射后产生铝离子,可使局部产生无菌性炎症反应,从而导致纤维组织增生。注射消痔灵后,通过药物的化学性炎症反应,产生纤维变性,促使结缔组织增生,二者有协同作用,可直接收缩动、静脉血管,促使血管内膜增厚,闭塞血管,导致痔核萎缩。而且增加了痔核及其基部在肠壁肌层的固定作用,加速了痔核病变部位组织的修复,使痔核不再脱出,恢复了肛门正常解剖和生理功能,从而达到了治愈痔疮的目的。中药液熏洗坐浴疗法是我国传统疗法之一,临床上应用广泛,具有疏通腠理、解毒消肿等功效。笔者以中药坐浴熏洗在肛门消痔灵注射后应用,借助于热力的作用,刺激肛门局部皮肤,使皮下血管扩张,促进局部血液和淋巴液循环,改善局部新陈代谢,还可以消肿散瘀、清热解毒、去腐生肌,从而促进消痔灵注射后愈合康复,缩短疗程。方中苦参、黄柏清热燥湿,金银花、蒲公英、野菊花清热解毒、消肿散结,乳香、没药活血止痛、消肿生肌,川穹行血、其为血中气药,芒硝软坚消肿。
, 百拇医药
消痔灵注射应注意一些事项:(1)术前排空小便,术后适量饮水,热敷小腹,便于排尿,若出现尿潴留,应留置导尿。(2)注药前应抽吸有无回血,以免静脉注射消痔灵。注射后7或15 d,检查注射处1次,若仍有症状可作第2次注射,以便提高治愈率。(3)第2次注射前应先做直肠指诊,如果痔块已硬化,表明黏膜已固定,则不应该再注射,或经肛门镜先以针头试探,如痔黏膜松弛,则进行注射。(4)一般Ⅰ~Ⅱ期内痔治愈率高,Ⅲ期内痔易复发,Ⅲ期内痔注药总量应大于30 ml,可提高远期疗效。(5)注药勿过深或过浅,注药要均匀。若注射过浅或药物过于集中,局部黏膜会由红色变为灰白色甚至黑色,此时应停止在该部位继续注药,若注射过深,局部则不会立即充盈,术后会明显坠胀感。如有坏死脱落,局部应加用止血粉,棉球压迫止血,全身予以消炎、止血、润便药物。(6)预防肛管狭窄,一方面应严格执行无菌操作,防止感染,另一方面如一次注射超过3个点位,相邻两点注射平面应上下错开,防止形成环状瘢痕引起肛管狭窄。(7)注射前位内痔时,药量不宜过多,否则有尿道刺激症状,尤其老年人多见。(8)注射时一定要在齿状线以上,针尖向上,窦状血管区注药勿多,以免药液渗入齿线以下,刺激肌体神经,引起疼痛及肛缘水肿。(9)注射时应指诊确定前列腺位置,注射点避开前正中线,防止损伤前列腺、尿道、女性阴道等。
消痔灵注射液在药理毒性实验和临床证实毒性很小,对人体无毒副作用,而传统的手术治疗,患者疼痛重、疗程长。实践证明,消痔灵注射液治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔具有安全可靠、并发症少、效果显著等优点,再加上中药熏洗,促进愈合,缩短疗程,值得在基层医疗单位推广应用。, 百拇医药(应晓明)