消痔灵四步注射术治疗Ⅰ~Ⅲ期内痔158例临床疗效
【关键词】消痣灵；内痔；疗效
2006～2009年笔者所在医院采用消痔灵注射液四步注射治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔158例，取得满意疗效，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男98例，女60例；年龄20～68岁；病程3个月～23年；均为内痔，Ⅰ期60例，Ⅱ期70例，Ⅲ期28例；主要症状为便后无痛性滴血或射血，肛门有肿物突出，均能自行回纳；所有病例均符合2002年中华医学会肛肠分会制定的痔的诊断。
1.2治疗方法患者取左例卧位常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉后，在肛门镜下用碘伏棉球消毒肛管及肠腔，配制1∶1消痔灵注射液(1%利多卡因:消痔灵)备用，以10 ml针管抽吸硬化剂，用5号细长针头在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到母痔上方黏膜下层动脉区约3～4 ml；第二、三步于黏膜下层及黏膜固有层注射，在肛门镜直视下，在痔的中部进针，进针后略感抵抗系达肌层，稍退针有活动度，即黏膜下层，在此层行扇行注射，退针注药见黏膜充盈即黏膜固有层，边注药边退出针头，即可避免针眼出血，每处注药约3～8 ml，见痔核充盈，表面血管清晰可见即可；第四步注射到齿线上方痔黏膜下，窦状血管区2～3 ml，一次可注射3个痔核。完成注射后退出肛门镜，用食指带指套纳肛内，轻轻按摩注射区，使药物均匀散开，术毕观察针眼无出血，填马应龙麝香痔疮栓，用云南白药凡士林纱条塞肛，予纱布包扎固定。卧床观察20 min，无出血，患者可回家。嘱患者控便24 h，以防痔核脱出，如果有脱垂，应告诉患者立即回纳，以免发生痔静脉栓塞嵌顿。第2天大便后用中药熏洗坐浴，每次15 min，早晚各一次，坐浴后填塞马应龙麝香痔疮栓，7 d为一疗程。痔洗方组方为：金银花30 g,蒲公英30 g,野菊花30 g,苦参30 g,黄柏30 g,当归20 g,川穹20 g,制乳香20 g,没药20 g,芒硝20 g。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准(1)治愈：无临床便血及脱出症状，肛门部无疼痛，排便无异常，肛门外观无异常，肛门皮肤及直肠黏膜下端平整，无黏膜脱出，肛周无潮湿，无瘙痒;(2)显效：临床症状明显改善，但遗有肛周瘙痒、潮湿等症状;(3)无效：便血及脱出症状较术前无明显改善，有肛门狭窄。
2结果
本组158例患者一次性治愈138例(87.3%)，经二次注射治愈15例(9.5%)，余5例无效，未治愈的5例患者予手术治疗。
3讨论
内痔是位于齿线上直肠末端的直肠海绵体(即肛垫)增生。肛垫向下移位伴有肛垫中纤维间隔的破裂，致使位于肛垫内一些间隙中的静脉丛瘀血，扩张融合，甚至出现细小的动、静脉交通，局部形成团块。将消痔灵注于内痔的四个区域或层次，使痔血管发生无菌性炎症而闭塞，痔核萎缩硬化、粘连固定，从而防止脱出与便血。消痔灵是中药五倍子及明矾的提取物。五倍子、明矾性酸，味涩，根据酸可以收敛、涩可固脱的原理进行内痔注射治疗。五倍子主要成分是鞣酸，具有收缩血管、抑制细菌、抗感染、抗渗出作用，明矾的主要成分是硫酸铝钾，注射后产生铝离子，可使局部产生无菌性炎症反应，从而导致纤维组织增生。注射消痔灵后，通过药物的化学性炎症反应，产生纤维变性，促使结缔组织增生，二者有协同作用，可直接收缩动、静脉血管，促使血管内膜增厚，闭塞血管，导致痔核萎缩。而且增加了痔核及其基部在肠壁肌层的固定作用，加速了痔核病变部位组织的修复，使痔核不再脱出，恢复了肛门正常解剖和生理功能，从而达到了治愈痔疮的目的。中药液熏洗坐浴疗法是我国传统疗法之一，临床上应用广泛，具有疏通腠理、解毒消肿等功效。笔者以中药坐浴熏洗在肛门消痔灵注射后应用，借助于热力的作用，刺激肛门局部皮肤，使皮下血管扩张，促进局部血液和淋巴液循环，改善局部新陈代谢，还可以消肿散瘀、清热解毒、去腐生肌，从而促进消痔灵注射后愈合康复，缩短疗程。方中苦参、黄柏清热燥湿，金银花、蒲公英、野菊花清热解毒、消肿散结，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，川穹行血、其为血中气药，芒硝软坚消肿。
, 百拇医药
消痔灵注射应注意一些事项：(1)术前排空小便，术后适量饮水，热敷小腹，便于排尿，若出现尿潴留，应留置导尿。(2)注药前应抽吸有无回血，以免静脉注射消痔灵。注射后7或15 d，检查注射处1次，若仍有症状可作第2次注射，以便提高治愈率。(3)第2次注射前应先做直肠指诊，如果痔块已硬化，表明黏膜已固定，则不应该再注射，或经肛门镜先以针头试探，如痔黏膜松弛，则进行注射。(4)一般Ⅰ~Ⅱ期内痔治愈率高，Ⅲ期内痔易复发，Ⅲ期内痔注药总量应大于30 ml，可提高远期疗效。(5)注药勿过深或过浅，注药要均匀。若注射过浅或药物过于集中，局部黏膜会由红色变为灰白色甚至黑色，此时应停止在该部位继续注药，若注射过深，局部则不会立即充盈，术后会明显坠胀感。如有坏死脱落，局部应加用止血粉，棉球压迫止血，全身予以消炎、止血、润便药物。(6)预防肛管狭窄，一方面应严格执行无菌操作，防止感染，另一方面如一次注射超过3个点位，相邻两点注射平面应上下错开，防止形成环状瘢痕引起肛管狭窄。(7)注射前位内痔时，药量不宜过多，否则有尿道刺激症状，尤其老年人多见。(8)注射时一定要在齿状线以上，针尖向上，窦状血管区注药勿多，以免药液渗入齿线以下，刺激肌体神经，引起疼痛及肛缘水肿。(9)注射时应指诊确定前列腺位置，注射点避开前正中线，防止损伤前列腺、尿道、女性阴道等。
消痔灵注射液在药理毒性实验和临床证实毒性很小，对人体无毒副作用，而传统的手术治疗，患者疼痛重、疗程长。实践证明，消痔灵注射液治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔具有安全可靠、并发症少、效果显著等优点，再加上中药熏洗，促进愈合，缩短疗程，值得在基层医疗单位推广应用。, 百拇医药(应晓明)
2006～2009年笔者所在医院采用消痔灵注射液四步注射治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔158例，取得满意疗效，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男98例，女60例；年龄20～68岁；病程3个月～23年；均为内痔，Ⅰ期60例，Ⅱ期70例，Ⅲ期28例；主要症状为便后无痛性滴血或射血，肛门有肿物突出，均能自行回纳；所有病例均符合2002年中华医学会肛肠分会制定的痔的诊断。
1.2治疗方法患者取左例卧位常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉后，在肛门镜下用碘伏棉球消毒肛管及肠腔，配制1∶1消痔灵注射液(1%利多卡因:消痔灵)备用，以10 ml针管抽吸硬化剂，用5号细长针头在肛门镜下直视痔核注射。第一步注射到母痔上方黏膜下层动脉区约3～4 ml；第二、三步于黏膜下层及黏膜固有层注射，在肛门镜直视下，在痔的中部进针，进针后略感抵抗系达肌层，稍退针有活动度，即黏膜下层，在此层行扇行注射，退针注药见黏膜充盈即黏膜固有层，边注药边退出针头，即可避免针眼出血，每处注药约3～8 ml，见痔核充盈，表面血管清晰可见即可；第四步注射到齿线上方痔黏膜下，窦状血管区2～3 ml，一次可注射3个痔核。完成注射后退出肛门镜，用食指带指套纳肛内，轻轻按摩注射区，使药物均匀散开，术毕观察针眼无出血，填马应龙麝香痔疮栓，用云南白药凡士林纱条塞肛，予纱布包扎固定。卧床观察20 min，无出血，患者可回家。嘱患者控便24 h，以防痔核脱出，如果有脱垂，应告诉患者立即回纳，以免发生痔静脉栓塞嵌顿。第2天大便后用中药熏洗坐浴，每次15 min，早晚各一次，坐浴后填塞马应龙麝香痔疮栓，7 d为一疗程。痔洗方组方为：金银花30 g,蒲公英30 g,野菊花30 g,苦参30 g,黄柏30 g,当归20 g,川穹20 g,制乳香20 g,没药20 g,芒硝20 g。
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1.3疗效判定标准(1)治愈：无临床便血及脱出症状，肛门部无疼痛，排便无异常，肛门外观无异常，肛门皮肤及直肠黏膜下端平整，无黏膜脱出，肛周无潮湿，无瘙痒;(2)显效：临床症状明显改善，但遗有肛周瘙痒、潮湿等症状;(3)无效：便血及脱出症状较术前无明显改善，有肛门狭窄。
2结果
本组158例患者一次性治愈138例(87.3%)，经二次注射治愈15例(9.5%)，余5例无效，未治愈的5例患者予手术治疗。
3讨论
内痔是位于齿线上直肠末端的直肠海绵体(即肛垫)增生。肛垫向下移位伴有肛垫中纤维间隔的破裂，致使位于肛垫内一些间隙中的静脉丛瘀血，扩张融合，甚至出现细小的动、静脉交通，局部形成团块。将消痔灵注于内痔的四个区域或层次，使痔血管发生无菌性炎症而闭塞，痔核萎缩硬化、粘连固定，从而防止脱出与便血。消痔灵是中药五倍子及明矾的提取物。五倍子、明矾性酸，味涩，根据酸可以收敛、涩可固脱的原理进行内痔注射治疗。五倍子主要成分是鞣酸，具有收缩血管、抑制细菌、抗感染、抗渗出作用，明矾的主要成分是硫酸铝钾，注射后产生铝离子，可使局部产生无菌性炎症反应，从而导致纤维组织增生。注射消痔灵后，通过药物的化学性炎症反应，产生纤维变性，促使结缔组织增生，二者有协同作用，可直接收缩动、静脉血管，促使血管内膜增厚，闭塞血管，导致痔核萎缩。而且增加了痔核及其基部在肠壁肌层的固定作用，加速了痔核病变部位组织的修复，使痔核不再脱出，恢复了肛门正常解剖和生理功能，从而达到了治愈痔疮的目的。中药液熏洗坐浴疗法是我国传统疗法之一，临床上应用广泛，具有疏通腠理、解毒消肿等功效。笔者以中药坐浴熏洗在肛门消痔灵注射后应用，借助于热力的作用，刺激肛门局部皮肤，使皮下血管扩张，促进局部血液和淋巴液循环，改善局部新陈代谢，还可以消肿散瘀、清热解毒、去腐生肌，从而促进消痔灵注射后愈合康复，缩短疗程。方中苦参、黄柏清热燥湿，金银花、蒲公英、野菊花清热解毒、消肿散结，乳香、没药活血止痛、消肿生肌，川穹行血、其为血中气药，芒硝软坚消肿。
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消痔灵注射应注意一些事项：(1)术前排空小便，术后适量饮水，热敷小腹，便于排尿，若出现尿潴留，应留置导尿。(2)注药前应抽吸有无回血，以免静脉注射消痔灵。注射后7或15 d，检查注射处1次，若仍有症状可作第2次注射，以便提高治愈率。(3)第2次注射前应先做直肠指诊，如果痔块已硬化，表明黏膜已固定，则不应该再注射，或经肛门镜先以针头试探，如痔黏膜松弛，则进行注射。(4)一般Ⅰ~Ⅱ期内痔治愈率高，Ⅲ期内痔易复发，Ⅲ期内痔注药总量应大于30 ml，可提高远期疗效。(5)注药勿过深或过浅，注药要均匀。若注射过浅或药物过于集中，局部黏膜会由红色变为灰白色甚至黑色，此时应停止在该部位继续注药，若注射过深，局部则不会立即充盈，术后会明显坠胀感。如有坏死脱落，局部应加用止血粉，棉球压迫止血，全身予以消炎、止血、润便药物。(6)预防肛管狭窄，一方面应严格执行无菌操作，防止感染，另一方面如一次注射超过3个点位，相邻两点注射平面应上下错开，防止形成环状瘢痕引起肛管狭窄。(7)注射前位内痔时，药量不宜过多，否则有尿道刺激症状，尤其老年人多见。(8)注射时一定要在齿状线以上，针尖向上，窦状血管区注药勿多，以免药液渗入齿线以下，刺激肌体神经，引起疼痛及肛缘水肿。(9)注射时应指诊确定前列腺位置，注射点避开前正中线，防止损伤前列腺、尿道、女性阴道等。
消痔灵注射液在药理毒性实验和临床证实毒性很小，对人体无毒副作用，而传统的手术治疗，患者疼痛重、疗程长。实践证明，消痔灵注射液治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔具有安全可靠、并发症少、效果显著等优点，再加上中药熏洗，促进愈合，缩短疗程，值得在基层医疗单位推广应用。, 百拇医药(应晓明)