经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合在食管
管状胃食管吻合术,食管中下段癌食管癌为常见的肿瘤,好发于食管中段,治疗首选手术切除,术后辅助放疗化疗[1]。笔者
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【摘要】目的探讨食管中下段癌经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合的优越性。方法剖左胸先游离胃做成管状胃，经食管床主动脉弓后牵拉至主动脉弓上与食管吻合。结果本组60例一次性吻合成功，全组无吻合口瘘，无胸胃综合征，无咳嗽时反流。结论经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合是一种切实可行的术式，优点突出，并发症少，术后恢复快，有利于提高患者生活质量。
【关键词】管状胃食管吻合术；食管床；食管中下段癌食管癌为常见的肿瘤，好发于食管中段，治疗首选手术切除，术后辅助放疗化疗[1]。笔者于2007年6月~2011年7月剖左胸经食管床管状胃食管吻合治疗中下段食管癌60例，现将一些技术处理和体会报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组共60例，男48例，女12例，年龄52~76岁，平均66岁。经钡餐及胃镜确诊为食管中下段癌，肿瘤长度1.0~6.0 cm，均采用左胸第6肋间后外侧切口，经食管床行管状胃食管主动脉弓上或胸膜顶吻合，术后病检报告均为鳞状细胞癌。
1.2手术方法经左胸第6肋间后外侧切口入胸，常规探查并游离食管至主动脉弓上三角或左胸膜顶，打开膈肌，切断胃网膜左动脉，胃短动脉、胃左动脉及胃右动脉近端2~3分支，保留其余胃右动脉分支，保留胃网膜右动脉，一般取胃小弯胃角处胃右动脉第3分支处为起点，以直线切割缝合器垂直切开小弯侧胃体约3 cm，顺小弯侧向近端切割，切除部分胃小弯组织及贲门至胃底最高点，管状胃直径至少大于22 mm，常规管径约30 mm，长度约20~25 cm管状胃切缘常规浆肌层包埋，将食管由主动脉弓上提出，如主动脉弓后狭窄，胃小弯侧组织牵拉困难，可由贲门口处断食管后提起，距肿瘤上缘5 cm处，常规置荷包钳，缝荷包线后断食管置入吻合器中心杆，收紧缝线，修剪食管残端，切除带肿瘤的食管，将管状胃经食管床于主动脉弓后上提至主动脉弓上管状胃顶部，切开胃壁约3 cm，充分吸引管状胃内容物，自切开处置入吻合器主机，由胃后壁将吻合杆穿出，行食管胃端侧吻合，吻合时注意避免周围组织嵌入吻合器内 ......
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