小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折(2)
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参见附件。
1.4 术后处理
术后患足要保持抬高位3～7 d，常规抗感染治疗7～10 d，术后1～3 d，视切口渗血程度拔除引流胶片，术后第2天鼓励患者慢慢进行足趾及踝关节的活动，踝关节肿胀明显者可用20%的甘露醇对症治疗，14～17 d拆除缝线，2个月以后，骨折愈合良好的情况下可负重行走。
2 结果
术后X线片提示，骨折解剖复位15例，跟骨长宽高恢复正常。无感染病例出现，无明显腓肠神经挫伤症状，3例皮缘坏死。所有患者随访12～26个月，平均15个月，AO的足踝评分系统评分，优15足，良8足，可2足，总评分79～98分，平均88.5分，优良率92%。
3 讨论
跟骨关节内骨折进行切开复位治疗目前已成为骨科医生的共识[2]。其原因包括：跟骨关节内骨折导致跟骨长度缩短、宽度增加、高度降低、距下关节不平整，跟骨轴侧向成角、跟骨结节关节角(Bhler角)减小消失或反角，Gissane角改变，距骨倾斜角减少。以至于足弓塌陷，形成创伤性扁平足以及距下关节创伤性关节炎。增宽的跟骨造成腓骨长、短肌腱卡压，从而引起疼痛及功能障碍。因此只要条件允许，应积极手术治疗 ......
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