腹股沟疝患者的护理
【摘要】 目的：探讨腹股沟疝患者的围手术期护理，以减少并发症。方法：收集2009年12月-2010年12月笔者所在医院收治的40例腹股沟疝患者的护理资料进行回顾性分析。结果：40例患者仅1例术后出现尿潴留，经对症处理后治愈，无其他并发症发生，均治愈出院，术后随访6个月～1年，无复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝操作简单、术后疼痛轻、恢复快，有效的护理措施可显著改善患者预后，减少并发症，预防复发。
【关键词】 腹股沟疝； 护理； 并发症
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0077-01
腹股沟疝是普外科常见病和多发病，可发生于任何年龄段，临床治疗原则是尽早施行手术，如治疗不及时会出现疝嵌顿、绞窄等[1]。2009年12月-2010年12月笔者所在医院对40例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，取得良好效果。现将围手术期护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月-2010年12月笔者所在医院收治的40例腹股沟疝患者为研究对象，其中男28例，女12例，年龄32～78岁，平均(51.4±12.7)岁；其中双侧斜疝14例，单侧斜疝16例，一侧斜疝一侧直疝5例，复发疝5例。
1.2 方法
40例患者均采用连续硬膜外麻醉方式，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至内环口处，小疝囊可直接将疝囊经内环口推入腹腔，较大疝囊可将疝囊横断，近端结扎，使之变成小疝囊，至内环口送入腹腔，将锥型填充物入疝环内，间断缝合腹横筋膜缩小内环口。提起精索，与精索后平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌、间断缝合肌腱及缩小皮下环至可通过1食指尖，最后关闭收口，术毕。
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2 结果
40例患者仅1例术后出现尿潴留，经对症处理后治愈，无其他并发症发生，均治愈出院，术后随访6个月～1年，无复发。
3 护理
3.1 术前护理
(1)心理护理：由于患者对手术缺乏了解，术前多存在恐惧心理。护理人员应做好患者心理评估，了解其心理状况，向患者及其家属介绍手术的必要性，术前、术后的注意要点，加强患者对手术的了解，消除恐惧感，密切配合手术治疗。(2)消除增加腹压的因素：消除术前引起腹压升高的因素，如咳嗽、便秘等。嘱患者多休息，禁止吸烟、饮酒，伴有呼吸道疾病的给予雾化吸入治疗，必要时给予抗生素预防感染；多食用蔬菜水果及富含粗纤维食物，防止便秘[2]。(3)皮肤准备：术前1 d做药物过敏试验，并严格术前备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟等重要皮肤区域剃毛，动作要轻柔，避免刮破皮肤。备皮后用肥皂水清洗皮肤，更换洁净衣物。
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3.2 术后护理
(1)严密监测患者生命体征：严密观察患者呼吸、血压、脉搏、体温、意识等变化，3～6次/h，病情稳定后适当延长；伴心功能不全的患者应持续监测24～48 h。(2)伤口观察：术后伤口冰袋压迫24 h，可预防阴囊水肿，有利于补片与组织贴合。及时观察伤口有无渗出，防止大小便污染，经常更换敷料，敷料要清洁干燥，保持局部清洁[3]。(3)疼痛护理：患者清醒后取平卧屈膝位，如感到明显疼痛，可适当给予止痛泵镇痛，膝下垫小枕头，以松弛腹股沟切口张力，避免牵拉引起疼痛。(4)饮食护理：术后暂禁饮水，6 h后若无恶心、呕吐等不适可进食流质饮食；胃肠蠕动功能恢复后过渡到半流质饮食、普通饮食，嘱咐患者进食易消化、富含粗纤维的饮食，如有高血压，则应控制盐的摄入量，每日测量血压；伴有糖尿病的患者应制定特定饮食，并监测血糖[4]。
3.3 出院指导
(1)嘱患者术后根据自身情况进行适当锻炼，半年内不宜参加重体力劳动、剧烈运动；保持良好的心态和充足的睡眠，避免受不良情绪刺激；(2)多食富含维生素和粗纤维的蔬菜水果，如苹果、芹菜、莴笋等，并适量饮水，避免引起便秘；(3)注意保暖，避免受凉感冒，引起咳嗽或打喷嚏等导致增加腹压的疾病；(4)定期复查，防止复发[5]。
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4 讨论
近年来，随着医学的发展，人们对腹股沟疝病理机制认识的不断提高，新的疝修补材料不断应用于临床，利用人工材料进行无张力疝修补术具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，目前已成为临床最常用的疝修补术。但创伤性手术有其局限性，及时有效的护理措施可改善患者预后，减少并发症，预防复发。因此，笔者所在医院护理人员术前做好患者心理护理、术前准备，术后做好体征监测、伤口护理、疼痛观察和饮食护理，并做好出院指导，有效的减少并发症，提高了患者治愈率。
参考文献
[1]马淑红.老年腹股沟疝围术期护理体会[J].中国当代医药，2010，17(8)：86.
[2]李飞跃，冼均标.自行裁剪网片腹股沟疝无张力修补术113例临床体会[J].中国现代医生，2008，46(3)：23，153.
[3]赵玉战，翟桂霞.腹股沟疝患者围手术期的护理[J].航空航天医药，2010，21(1)：109.
[4]郭军芳.老年腹股沟疝患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5(2)：220-221.
[5]冯晓芬，花霞，何剑.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18(7)：1065-1067.
(收稿日期：2012-05-08) (编辑：田烨), http://www.100md.com(刘洪梅)
【关键词】 腹股沟疝； 护理； 并发症
中图分类号 R473.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0077-01
腹股沟疝是普外科常见病和多发病，可发生于任何年龄段，临床治疗原则是尽早施行手术，如治疗不及时会出现疝嵌顿、绞窄等[1]。2009年12月-2010年12月笔者所在医院对40例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，取得良好效果。现将围手术期护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月-2010年12月笔者所在医院收治的40例腹股沟疝患者为研究对象，其中男28例，女12例，年龄32～78岁，平均(51.4±12.7)岁；其中双侧斜疝14例，单侧斜疝16例，一侧斜疝一侧直疝5例，复发疝5例。
1.2 方法
40例患者均采用连续硬膜外麻醉方式，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜，分离疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至内环口处，小疝囊可直接将疝囊经内环口推入腹腔，较大疝囊可将疝囊横断，近端结扎，使之变成小疝囊，至内环口送入腹腔，将锥型填充物入疝环内，间断缝合腹横筋膜缩小内环口。提起精索，与精索后平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁，并连续缝合补片至陷窝韧带、腹横筋膜下缘、腹内斜肌、间断缝合肌腱及缩小皮下环至可通过1食指尖，最后关闭收口，术毕。
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2 结果
40例患者仅1例术后出现尿潴留，经对症处理后治愈，无其他并发症发生，均治愈出院，术后随访6个月～1年，无复发。
3 护理
3.1 术前护理
(1)心理护理：由于患者对手术缺乏了解，术前多存在恐惧心理。护理人员应做好患者心理评估，了解其心理状况，向患者及其家属介绍手术的必要性，术前、术后的注意要点，加强患者对手术的了解，消除恐惧感，密切配合手术治疗。(2)消除增加腹压的因素：消除术前引起腹压升高的因素，如咳嗽、便秘等。嘱患者多休息，禁止吸烟、饮酒，伴有呼吸道疾病的给予雾化吸入治疗，必要时给予抗生素预防感染；多食用蔬菜水果及富含粗纤维食物，防止便秘[2]。(3)皮肤准备：术前1 d做药物过敏试验，并严格术前备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟等重要皮肤区域剃毛，动作要轻柔，避免刮破皮肤。备皮后用肥皂水清洗皮肤，更换洁净衣物。
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3.2 术后护理
(1)严密监测患者生命体征：严密观察患者呼吸、血压、脉搏、体温、意识等变化，3～6次/h，病情稳定后适当延长；伴心功能不全的患者应持续监测24～48 h。(2)伤口观察：术后伤口冰袋压迫24 h，可预防阴囊水肿，有利于补片与组织贴合。及时观察伤口有无渗出，防止大小便污染，经常更换敷料，敷料要清洁干燥，保持局部清洁[3]。(3)疼痛护理：患者清醒后取平卧屈膝位，如感到明显疼痛，可适当给予止痛泵镇痛，膝下垫小枕头，以松弛腹股沟切口张力，避免牵拉引起疼痛。(4)饮食护理：术后暂禁饮水，6 h后若无恶心、呕吐等不适可进食流质饮食；胃肠蠕动功能恢复后过渡到半流质饮食、普通饮食，嘱咐患者进食易消化、富含粗纤维的饮食，如有高血压，则应控制盐的摄入量，每日测量血压；伴有糖尿病的患者应制定特定饮食，并监测血糖[4]。
3.3 出院指导
(1)嘱患者术后根据自身情况进行适当锻炼，半年内不宜参加重体力劳动、剧烈运动；保持良好的心态和充足的睡眠，避免受不良情绪刺激；(2)多食富含维生素和粗纤维的蔬菜水果，如苹果、芹菜、莴笋等，并适量饮水，避免引起便秘；(3)注意保暖，避免受凉感冒，引起咳嗽或打喷嚏等导致增加腹压的疾病；(4)定期复查，防止复发[5]。
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4 讨论
近年来，随着医学的发展，人们对腹股沟疝病理机制认识的不断提高，新的疝修补材料不断应用于临床，利用人工材料进行无张力疝修补术具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，目前已成为临床最常用的疝修补术。但创伤性手术有其局限性，及时有效的护理措施可改善患者预后，减少并发症，预防复发。因此，笔者所在医院护理人员术前做好患者心理护理、术前准备，术后做好体征监测、伤口护理、疼痛观察和饮食护理，并做好出院指导，有效的减少并发症，提高了患者治愈率。
参考文献
[1]马淑红.老年腹股沟疝围术期护理体会[J].中国当代医药，2010，17(8)：86.
[2]李飞跃，冼均标.自行裁剪网片腹股沟疝无张力修补术113例临床体会[J].中国现代医生，2008，46(3)：23，153.
[3]赵玉战，翟桂霞.腹股沟疝患者围手术期的护理[J].航空航天医药，2010，21(1)：109.
[4]郭军芳.老年腹股沟疝患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5(2)：220-221.
[5]冯晓芬，花霞，何剑.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18(7)：1065-1067.
(收稿日期：2012-05-08) (编辑：田烨), http://www.100md.com(刘洪梅)