胸外伤的临床急救与护理体会(1)
【摘要】 目的：分析胸部外伤患者急救护理措施，减少并发症的发生，提高临床治愈率。方法：通过对98例胸部外伤患者实施有效的急救护理，且对患者进行精心的护理与观察，有效促进伤者康复。结果：本组98例胸外伤患者，经积极有效的急救护理，治愈90例，好转7例，死亡1例。结论：准确判断伤者病情，完善急救措施，熟练的操作技术，使胸部外伤患者顺利度过危险期，能有效预防各种护理并发症，提高临床治愈率。
【关键词】 胸外伤； 急救； 护理
中图分类号 R472.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0080-02
胸部外伤患者发病急、病情重，如诊断、抢救及时，可明显提高治愈率，减少并发症，降低死亡率，而护理质量的高低，对患者的预后也起到关键性的作用。为提高胸部外伤急救和护理水平，笔者对2010年1月-2012年1月收治的98例胸部外伤患者施行急救护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
2010年1月-2012年1月笔者所在科收治的98例胸部外伤患者，男81例，女17例；年龄12～75岁。其中车祸伤51例，跌伤22例，刀伤25例；单纯肋骨骨折29例，肋骨骨折伴血气胸67例，外伤性膈疝2例。绝大多数患者为伤后24 h内入院。发生休克3例，肺部感染5例，肺不张10例，急性肾功能衰竭1例。所有患者均表现为不同程度的憋气、胸闷、胸痛。肋骨骨折患者出现胸部塌陷及呼吸时骨组织摩擦音，骨折严重者出现异常呼吸。气胸者表现为明显呼吸困难、发绀，严重者休克。血胸者检查提示胸腔积液，可发生低血容量休克。患者发生肋骨骨折，应立即进行相应处理。疼痛严重者需缓解疼痛，呼吸道不畅通者要给予相应治疗，以胸带给胸部加压；气胸、血胸伴胸腔积液者行胸腔闭式引流，大量出血或膈疝者要施行剖胸探查。本组患者90例治愈，7例好转，1例死亡。
2 护理
2.1 呼吸急救护理
, 百拇医药
患者口腔及咽喉部分泌物或呕吐物必须及时清除，患者发生休克或昏迷时，取平卧位，头向一侧倾斜，避免呕吐物或分泌物进入呼吸道而导致窒息，必要时进行吸痰，给予吸痰时应遵守无菌操作规程，掌握正确吸痰方法，安全有效地吸出痰液，吸痰管插入合适深度，调节合适吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，先吸气管内后吸口鼻腔内，每次吸痰时间不超过15 s间歇3～5 min[1]。患者发生开放性气胸时，要立即用无菌多层纱布加棉垫闭合伤口，避免胸部内外之间气体流通。复杂性肋骨骨折患者一般会出现胸壁软化塌陷，并随呼吸上下浮动，且呼吸异常，此时要用厚敷料加压包扎固定并支撑胸壁，还要给高压氧治疗，直到患者病情缓解、缺氧症状改善后才能中断供氧。对张力性气胸患者可在患侧锁骨中线第2肋间隙穿刺，减小张力，缓解胸内组织受压状态，为下一步的抢救赢得宝贵的时间，同时准备好急救药品或相关仪器。
2.2 病情观察及护理
常规观察患者血压、心率、呼吸及精神状态，并作好详细记录。同时密切观察患者病情及变化，对病情异常变化尽量做到早发现、早汇报、早治疗。患者入院后要根据病情尽快建立静脉通道，可静脉留置针管，保障患者供养及治疗需要。维持患者血容量正常、血压范围正常，避免发生电解质、酸碱平衡紊乱，积极进行抗休克治疗。输液或输血过程中一定要注意不要过快，要根据患者具体病情掌握输入量，如输液、输血速度过快或过量，会导致肺水肿及左心衰竭的发生。患者出现血压进行性下降，同时伴面色苍白、四肢厥冷或精神烦躁等症状，且补充血容量后症状没有显著改善，对胸腔作闭式引流，引出的血液量>100 ml/h，血液呈鲜红色时，应高度怀疑胸腔内有活动性出血的存在，或胸内存在大血管损伤，应马上汇报负责医生，配合其做好剖胸探查的术前准备。患者在放置引流管后出现明显漏气，气体泄露时间长达数个小时，且胸片提示肺组织不能很好地膨胀，此时应怀疑患者存在支气管破裂。胸腔引流出胸水呈乳白色，引流量超过500 ml/d，应考虑胸导管受损，要马上报告医生处理，施行相关有效的抢救措施。
, 百拇医药
2.3 胸腔闭式引流术后的护理
2.3.1 护理目标保持引流管密封、固定、通畅，达到引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置，促进肺膨胀的目的。
2.3.2 护理措施 (1)精神状态正常、血压稳定者可采取半卧位，便于正常呼吸及胸部引流。(2)观察并保证引流管通畅，防止引流管被扭曲、压弯及被凝血块或脓液填塞，造成引流不通畅，严禁引流管滑脱，避免引流处伤口感染。(3)密切观察引流器内水柱波动，定时有规律地挤压，水柱上下波动范围一般为4～6 cm，水柱波动消失表明肺膨胀良好，但有时也会因引流管堵塞而引起，要注意加以鉴别。(4)妥善固定引流管，引流管如从伤口处滑脱，应迅速捏紧伤口，及时处理；患者因检查等需要改变体位或离床转移时，要把引流管用两把止血钳夹牢，避免气体或液体逆流进胸膜腔。(5)注意并记下引流液的色、质、量，一般正常引流量为初始2 h内约100～300 ml，24 h约500 ml，量逐渐减少，颜色由暗红逐渐变淡。如果引流出鲜红色液体，且>100 ml/h，表明胸腔内有活动性出血的存在，此时要立即报告医生，并配合医生采取有效措施[2]。(6)引流瓶更换频率一般为1次/d，更换时要严格无菌操作，同时注意引流瓶密闭性。(7)拔管护理，术后胸腔闭式引流一般要连续48～72 h，如果24 h内引流量少于50 ml，胸部X线片检查显示肺复张功能良好，不再有气体排出，患者也不再有呼吸困难等，夹闭引流管24 h，同时观察有无异常情况发生，在患者无其他明显不适的情况下，可拔除引流管，但引流管拔除后，还要对患者是否出现呼吸困难、有无皮下气肿及是否存在气胸等情况继续留意观察[3]。
2.4 疼痛护理
肋骨骨折特别是多根多处肋骨骨折伴反常呼吸者，目前多不主张开胸固定(创伤大、出血多)，治疗原则为保持胸廓稳定，纠正反常呼吸[4]。笔者多采用胸带加压包扎胸壁固定法，便于减轻或缓解伤者疼痛。如自制白布胸带外固定，白布胸带松紧度较传统胸带更能减少胸廓活动，减轻呼吸疼痛，还能更好地恢复呼吸功能。对于术后留置引流管者，要告诉患者在活动时动作要缓慢轻柔，呼吸也要适度，不能剧烈呼吸或剧烈咳嗽以防因胸管摆动而引起的疼痛。术后可安排有爱心、经验丰富的专业心理师与其交流沟通，或让患者自行听轻快的音乐，以转移注意力，缓解或掩遮疼痛，对出现严重疼痛的患者，要使用止痛剂来镇痛。, 百拇医药(李冬菊)
【关键词】 胸外伤； 急救； 护理
中图分类号 R472.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0080-02
胸部外伤患者发病急、病情重，如诊断、抢救及时，可明显提高治愈率，减少并发症，降低死亡率，而护理质量的高低，对患者的预后也起到关键性的作用。为提高胸部外伤急救和护理水平，笔者对2010年1月-2012年1月收治的98例胸部外伤患者施行急救护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
2010年1月-2012年1月笔者所在科收治的98例胸部外伤患者，男81例，女17例；年龄12～75岁。其中车祸伤51例，跌伤22例，刀伤25例；单纯肋骨骨折29例，肋骨骨折伴血气胸67例，外伤性膈疝2例。绝大多数患者为伤后24 h内入院。发生休克3例，肺部感染5例，肺不张10例，急性肾功能衰竭1例。所有患者均表现为不同程度的憋气、胸闷、胸痛。肋骨骨折患者出现胸部塌陷及呼吸时骨组织摩擦音，骨折严重者出现异常呼吸。气胸者表现为明显呼吸困难、发绀，严重者休克。血胸者检查提示胸腔积液，可发生低血容量休克。患者发生肋骨骨折，应立即进行相应处理。疼痛严重者需缓解疼痛，呼吸道不畅通者要给予相应治疗，以胸带给胸部加压；气胸、血胸伴胸腔积液者行胸腔闭式引流，大量出血或膈疝者要施行剖胸探查。本组患者90例治愈，7例好转，1例死亡。
2 护理
2.1 呼吸急救护理
, 百拇医药
患者口腔及咽喉部分泌物或呕吐物必须及时清除，患者发生休克或昏迷时，取平卧位，头向一侧倾斜，避免呕吐物或分泌物进入呼吸道而导致窒息，必要时进行吸痰，给予吸痰时应遵守无菌操作规程，掌握正确吸痰方法，安全有效地吸出痰液，吸痰管插入合适深度，调节合适吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，先吸气管内后吸口鼻腔内，每次吸痰时间不超过15 s间歇3～5 min[1]。患者发生开放性气胸时，要立即用无菌多层纱布加棉垫闭合伤口，避免胸部内外之间气体流通。复杂性肋骨骨折患者一般会出现胸壁软化塌陷，并随呼吸上下浮动，且呼吸异常，此时要用厚敷料加压包扎固定并支撑胸壁，还要给高压氧治疗，直到患者病情缓解、缺氧症状改善后才能中断供氧。对张力性气胸患者可在患侧锁骨中线第2肋间隙穿刺，减小张力，缓解胸内组织受压状态，为下一步的抢救赢得宝贵的时间，同时准备好急救药品或相关仪器。
2.2 病情观察及护理
常规观察患者血压、心率、呼吸及精神状态，并作好详细记录。同时密切观察患者病情及变化，对病情异常变化尽量做到早发现、早汇报、早治疗。患者入院后要根据病情尽快建立静脉通道，可静脉留置针管，保障患者供养及治疗需要。维持患者血容量正常、血压范围正常，避免发生电解质、酸碱平衡紊乱，积极进行抗休克治疗。输液或输血过程中一定要注意不要过快，要根据患者具体病情掌握输入量，如输液、输血速度过快或过量，会导致肺水肿及左心衰竭的发生。患者出现血压进行性下降，同时伴面色苍白、四肢厥冷或精神烦躁等症状，且补充血容量后症状没有显著改善，对胸腔作闭式引流，引出的血液量>100 ml/h，血液呈鲜红色时，应高度怀疑胸腔内有活动性出血的存在，或胸内存在大血管损伤，应马上汇报负责医生，配合其做好剖胸探查的术前准备。患者在放置引流管后出现明显漏气，气体泄露时间长达数个小时，且胸片提示肺组织不能很好地膨胀，此时应怀疑患者存在支气管破裂。胸腔引流出胸水呈乳白色，引流量超过500 ml/d，应考虑胸导管受损，要马上报告医生处理，施行相关有效的抢救措施。
, 百拇医药
2.3 胸腔闭式引流术后的护理
2.3.1 护理目标保持引流管密封、固定、通畅，达到引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置，促进肺膨胀的目的。
2.3.2 护理措施 (1)精神状态正常、血压稳定者可采取半卧位，便于正常呼吸及胸部引流。(2)观察并保证引流管通畅，防止引流管被扭曲、压弯及被凝血块或脓液填塞，造成引流不通畅，严禁引流管滑脱，避免引流处伤口感染。(3)密切观察引流器内水柱波动，定时有规律地挤压，水柱上下波动范围一般为4～6 cm，水柱波动消失表明肺膨胀良好，但有时也会因引流管堵塞而引起，要注意加以鉴别。(4)妥善固定引流管，引流管如从伤口处滑脱，应迅速捏紧伤口，及时处理；患者因检查等需要改变体位或离床转移时，要把引流管用两把止血钳夹牢，避免气体或液体逆流进胸膜腔。(5)注意并记下引流液的色、质、量，一般正常引流量为初始2 h内约100～300 ml，24 h约500 ml，量逐渐减少，颜色由暗红逐渐变淡。如果引流出鲜红色液体，且>100 ml/h，表明胸腔内有活动性出血的存在，此时要立即报告医生，并配合医生采取有效措施[2]。(6)引流瓶更换频率一般为1次/d，更换时要严格无菌操作，同时注意引流瓶密闭性。(7)拔管护理，术后胸腔闭式引流一般要连续48～72 h，如果24 h内引流量少于50 ml，胸部X线片检查显示肺复张功能良好，不再有气体排出，患者也不再有呼吸困难等，夹闭引流管24 h，同时观察有无异常情况发生，在患者无其他明显不适的情况下，可拔除引流管，但引流管拔除后，还要对患者是否出现呼吸困难、有无皮下气肿及是否存在气胸等情况继续留意观察[3]。
2.4 疼痛护理
肋骨骨折特别是多根多处肋骨骨折伴反常呼吸者，目前多不主张开胸固定(创伤大、出血多)，治疗原则为保持胸廓稳定，纠正反常呼吸[4]。笔者多采用胸带加压包扎胸壁固定法，便于减轻或缓解伤者疼痛。如自制白布胸带外固定，白布胸带松紧度较传统胸带更能减少胸廓活动，减轻呼吸疼痛，还能更好地恢复呼吸功能。对于术后留置引流管者，要告诉患者在活动时动作要缓慢轻柔，呼吸也要适度，不能剧烈呼吸或剧烈咳嗽以防因胸管摆动而引起的疼痛。术后可安排有爱心、经验丰富的专业心理师与其交流沟通，或让患者自行听轻快的音乐，以转移注意力，缓解或掩遮疼痛，对出现严重疼痛的患者，要使用止痛剂来镇痛。, 百拇医药(李冬菊)