浅谈护理人员职业性危害的自我防护措施
【关键词】 自我防护； 护理人员； 职业危害
中图分类号 R256文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0087-02
随着现代医学及医疗技术的迅速发展和对医院感染认识水平的不断提高。各种手术在临床上广泛开展，还有近年来突发医疗纠纷的增多，给医院的医护人员带来了严峻的挑战。护士在日常工作中要经常与患者接触，执行多种护理操作，整理各类被污染的医疗用品或器械，由其如此的工作性质，使其受细菌、病毒感染的机会大大地增加了。如果护理人员在诊疗、护理、操作中不注意个人防范，很容易造成职业性损伤，成为医院的感染的易感高发人群，不仅严重威胁护理人员的身心健康，直接影响护理工作质量，还可以通过医疗护理过程给患者造成疾病的传播。所以，护理岗位工作人员要加强自身防护，重视对感染源的管理，重视和加强护理人员自身安全防范措施的维护，保障其合法权益，能更好地预防职业性损伤，也有利于护理质量的提高和护理事业健康、稳步的发展。
, 百拇医药
1 职业性危害的原因
1.1 心理因素
护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科，护士工作在临床一线，直接服务于患者，每日工作量大，经常加班、倒班，给护理人员带来了精神压力和疲劳，使其免疫力不同程度的下降。
1.2 生物性危害
细菌、病毒、真菌或寄生虫等为常见的生物性因素，可引起包括HIV、HBV、HCV等在内的多种传染性疾病。可以通过与传染病人的直接接触或是接触污染的物体，病人的分泌物、组织、体液等而导致护理人员感染。有国外研究者认为，HCV在医务人员中的流行率高，特别是10年以上从业医师和有针刺伤的人员更易感染。
1.3 艾滋病
据世界卫生组织(WH0)统计数字表明，艾滋病自80年代初流行到现在全世界累计约3000万艾滋病病毒(HIV)感染者，新疆从发现首列感染至今，目前已覆盖到新疆十五个地州，五十九个县，发展迅速据中国首位，具有强烈的传染性和高度的致病性，感染者就生活在我们的周围。护理人员一旦被感染，将带来一系列的负面影响，应引起足够的重视。
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1.4 职业暴露
主要指锐器伤，包括注射器针头损伤、输液器针头损伤、安瓿划伤、玻璃刺伤等，是护理岗位工作人员主要的职业损伤，它可以使工作人员感染并能传播血源性疾病[1]。有研究发现，超过80%的护理人员发生过针刺伤，每年可发生1～3次，HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后的感染率约为0.3%；HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后可能有6%～30%的感染危险，只要有0.004 ml的含乙肝病毒血液进入人体就会使正常人体感染；HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后的感染率为3%～10%[2]。
2 防护措施
2.1 增强护理人员的防范意识
认真执行各项技术操作规范，做好自我防护，依靠科学监测手段加强监控检查制度的落实，督促护理人员做好个人防护，才能避免医院感染的发生。
, 百拇医药
2.2 病区空气污染的防护
医院中空气污染相对严重，而病区空气的污染尤为突出，细菌、病毒及寄生虫如同无形的杀手，严重威胁着护理岗位工作人员的身体健康。因此，在病区要做好防护工作，要保持空气流通，定期对病区的空气进行消毒，另外，重要的是工作人员带好口罩，口罩对患者咳嗽、喷嚏时的飞沫传播有重要的物理屏障作用。口罩的使用应注意：(1)戴上口罩的上缘要在下眼睑1 cm处，口罩下缘要盖住下巴，口罩四周遮挡严密；(2)摘下口罩时应将贴脸部的一面叠于内侧放进无菌袋中，无菌袋一般选使用过的一次性输液器的包装袋；(3)口罩每次使用的时间为4～8 h，之后要进行更换；(4)工作条件允许的情况下，最好能使用一次性口罩，使用4 h需要更换，用毕后放进污物桶内[3]。应急突发传染病时，应带N95型等专用口罩。
2.3 针刺伤的防护
护理工作人员最易发生针刺伤，是其在操作注射器针头、缝针、使用各种穿刺针、手术刀的过程中不小心造成的皮肤深部的损伤，对工作人员形成潜在的感染隐患。毛秀英等[3]对432名实习护士10个月实习期间发生的意外伤害进行了调查，发现在所有的损伤中占93.3%的为锐器损伤，占37.72%的是被污染物刺伤；传染病医院护理工作人员发生针刺伤的比率为86.7%。所以，护理人员在操作中要牢固树立自我保护的意识，在打开玻璃安瓿时，在安瓿与手指之间可垫用纱布，也可用金属器具辅助打开安瓿，在打开的过程中要注意均匀用力；对输液或注射用针头、手术用刀片等利器，用完后要装入坚固的容器中加以处理，而不致渗漏；使用完毕的注射器要及时处理，不能放置在治疗台或桌子上以免刺伤他人；手持针头和锐器时一定要注意不能对着别人，以免刺伤他人，也不能放进一般的垃圾桶内。一但护理工作人员发生针刺刀伤时，要快速挤出伤口的血液，用肥皂水和清水把伤口冲洗干净，再用2%～5%碘酊消毒，不用脱碘；必要时要对伤口进行传染病专业性的处理。
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2.4 接触性感染的防护
护理人员在为患者做晨间护理、换液、伤口换药、注射等操作的过程中，手很容易被污染。有研究显示，戴手套进行各项护理操作的工作人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液而受感染的几率均明显低于不戴手套者，表明戴手套进行操作可以减少皮肤接触血液而被感染的次数，减少皮肤的损伤[4]。工作人员带上手套，当针刺入手套时，隔有两层弹性橡胶，再刺入皮肤，其感染几率仅为0.20%～0.25%。因此，戴手套可以有效地防止皮肤受损并降低感染概率。护理工作人员要养成用肥皂和清水洗手的好习惯，其目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径。肥皂和清水洗手是经典、经济、有效的方法，每个护士都应该了解洗手的正确方法，洗手时间要超过10 min。总之，洗手对防止院内病区感染十分重要，应该注意克服不良习惯，如用洗净的手触摸水龙头或在工作服上擦拭等。
2.5 心理危害的防护
, 百拇医药 护理岗位的工作直接接触患者，其各项操作都不能出现差错，再加上护理工作量的过大及工作时间的延长和工作不分昼夜的无规律性，使其不能及时得到休息，长期处于超负荷的工作压力之下，精神高度紧张，会产生很多不良的心理状态。工作人员可以学习心理学方面的知识，学会调节自己的情绪，缓解自己的心理压力，使职业性紧张得以解除。过久站立及频繁不停地走动也会对工作人员产生危害，要设法更换站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯，可定时做广播体操。
职业性危害及防护是近年来医护人员越来越关注的话题，因此，护理人员的自我防护工作首先要提高人员素质，在临床护理操作中，严格遵守《消毒技术规范》，按卫生部关于《医院感染管理规范》的规定，落实各项措施，加强安全管理，做好标准预防和三级防护。要强化护理人员的防护意识，做好针刺伤、感染伤及所造成的心理伤害等各方面的防护，提高其综合防护能力，有利于做好自身防护，配备足够的防护用品，做好防护监督工作，达到保护医护人员自身防患于未然，护理工作人员只有在一个安全的环境中，才能真正全身心投入到工作中，提高护理质量。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]阮征，刘芳.护士职业防护新进展[J].现代护理，2008，9(14)：333.
[2]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露与预防研究[J].中华护理杂志，2005，3(5)：368-388.
[3]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13(2)：110-112.
[4]许炎秋.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防护措施[J].现代护理，2001，2(6)：67-68.
(收稿日期：2012-05-10) (编辑：程旭然), 百拇医药(张秀娟)
中图分类号 R256文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0087-02
随着现代医学及医疗技术的迅速发展和对医院感染认识水平的不断提高。各种手术在临床上广泛开展，还有近年来突发医疗纠纷的增多，给医院的医护人员带来了严峻的挑战。护士在日常工作中要经常与患者接触，执行多种护理操作，整理各类被污染的医疗用品或器械，由其如此的工作性质，使其受细菌、病毒感染的机会大大地增加了。如果护理人员在诊疗、护理、操作中不注意个人防范，很容易造成职业性损伤，成为医院的感染的易感高发人群，不仅严重威胁护理人员的身心健康，直接影响护理工作质量，还可以通过医疗护理过程给患者造成疾病的传播。所以，护理岗位工作人员要加强自身防护，重视对感染源的管理，重视和加强护理人员自身安全防范措施的维护，保障其合法权益，能更好地预防职业性损伤，也有利于护理质量的提高和护理事业健康、稳步的发展。
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1 职业性危害的原因
1.1 心理因素
护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科，护士工作在临床一线，直接服务于患者，每日工作量大，经常加班、倒班，给护理人员带来了精神压力和疲劳，使其免疫力不同程度的下降。
1.2 生物性危害
细菌、病毒、真菌或寄生虫等为常见的生物性因素，可引起包括HIV、HBV、HCV等在内的多种传染性疾病。可以通过与传染病人的直接接触或是接触污染的物体，病人的分泌物、组织、体液等而导致护理人员感染。有国外研究者认为，HCV在医务人员中的流行率高，特别是10年以上从业医师和有针刺伤的人员更易感染。
1.3 艾滋病
据世界卫生组织(WH0)统计数字表明，艾滋病自80年代初流行到现在全世界累计约3000万艾滋病病毒(HIV)感染者，新疆从发现首列感染至今，目前已覆盖到新疆十五个地州，五十九个县，发展迅速据中国首位，具有强烈的传染性和高度的致病性，感染者就生活在我们的周围。护理人员一旦被感染，将带来一系列的负面影响，应引起足够的重视。
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1.4 职业暴露
主要指锐器伤，包括注射器针头损伤、输液器针头损伤、安瓿划伤、玻璃刺伤等，是护理岗位工作人员主要的职业损伤，它可以使工作人员感染并能传播血源性疾病[1]。有研究发现，超过80%的护理人员发生过针刺伤，每年可发生1～3次，HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后的感染率约为0.3%；HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后可能有6%～30%的感染危险，只要有0.004 ml的含乙肝病毒血液进入人体就会使正常人体感染；HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤后的感染率为3%～10%[2]。
2 防护措施
2.1 增强护理人员的防范意识
认真执行各项技术操作规范，做好自我防护，依靠科学监测手段加强监控检查制度的落实，督促护理人员做好个人防护，才能避免医院感染的发生。
, 百拇医药
2.2 病区空气污染的防护
医院中空气污染相对严重，而病区空气的污染尤为突出，细菌、病毒及寄生虫如同无形的杀手，严重威胁着护理岗位工作人员的身体健康。因此，在病区要做好防护工作，要保持空气流通，定期对病区的空气进行消毒，另外，重要的是工作人员带好口罩，口罩对患者咳嗽、喷嚏时的飞沫传播有重要的物理屏障作用。口罩的使用应注意：(1)戴上口罩的上缘要在下眼睑1 cm处，口罩下缘要盖住下巴，口罩四周遮挡严密；(2)摘下口罩时应将贴脸部的一面叠于内侧放进无菌袋中，无菌袋一般选使用过的一次性输液器的包装袋；(3)口罩每次使用的时间为4～8 h，之后要进行更换；(4)工作条件允许的情况下，最好能使用一次性口罩，使用4 h需要更换，用毕后放进污物桶内[3]。应急突发传染病时，应带N95型等专用口罩。
2.3 针刺伤的防护
护理工作人员最易发生针刺伤，是其在操作注射器针头、缝针、使用各种穿刺针、手术刀的过程中不小心造成的皮肤深部的损伤，对工作人员形成潜在的感染隐患。毛秀英等[3]对432名实习护士10个月实习期间发生的意外伤害进行了调查，发现在所有的损伤中占93.3%的为锐器损伤，占37.72%的是被污染物刺伤；传染病医院护理工作人员发生针刺伤的比率为86.7%。所以，护理人员在操作中要牢固树立自我保护的意识，在打开玻璃安瓿时，在安瓿与手指之间可垫用纱布，也可用金属器具辅助打开安瓿，在打开的过程中要注意均匀用力；对输液或注射用针头、手术用刀片等利器，用完后要装入坚固的容器中加以处理，而不致渗漏；使用完毕的注射器要及时处理，不能放置在治疗台或桌子上以免刺伤他人；手持针头和锐器时一定要注意不能对着别人，以免刺伤他人，也不能放进一般的垃圾桶内。一但护理工作人员发生针刺刀伤时，要快速挤出伤口的血液，用肥皂水和清水把伤口冲洗干净，再用2%～5%碘酊消毒，不用脱碘；必要时要对伤口进行传染病专业性的处理。
, 百拇医药
2.4 接触性感染的防护
护理人员在为患者做晨间护理、换液、伤口换药、注射等操作的过程中，手很容易被污染。有研究显示，戴手套进行各项护理操作的工作人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液而受感染的几率均明显低于不戴手套者，表明戴手套进行操作可以减少皮肤接触血液而被感染的次数，减少皮肤的损伤[4]。工作人员带上手套，当针刺入手套时，隔有两层弹性橡胶，再刺入皮肤，其感染几率仅为0.20%～0.25%。因此，戴手套可以有效地防止皮肤受损并降低感染概率。护理工作人员要养成用肥皂和清水洗手的好习惯，其目的是为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径。肥皂和清水洗手是经典、经济、有效的方法，每个护士都应该了解洗手的正确方法，洗手时间要超过10 min。总之，洗手对防止院内病区感染十分重要，应该注意克服不良习惯，如用洗净的手触摸水龙头或在工作服上擦拭等。
2.5 心理危害的防护
, 百拇医药 护理岗位的工作直接接触患者，其各项操作都不能出现差错，再加上护理工作量的过大及工作时间的延长和工作不分昼夜的无规律性，使其不能及时得到休息，长期处于超负荷的工作压力之下，精神高度紧张，会产生很多不良的心理状态。工作人员可以学习心理学方面的知识，学会调节自己的情绪，缓解自己的心理压力，使职业性紧张得以解除。过久站立及频繁不停地走动也会对工作人员产生危害，要设法更换站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯，可定时做广播体操。
职业性危害及防护是近年来医护人员越来越关注的话题，因此，护理人员的自我防护工作首先要提高人员素质，在临床护理操作中，严格遵守《消毒技术规范》，按卫生部关于《医院感染管理规范》的规定，落实各项措施，加强安全管理，做好标准预防和三级防护。要强化护理人员的防护意识，做好针刺伤、感染伤及所造成的心理伤害等各方面的防护，提高其综合防护能力，有利于做好自身防护，配备足够的防护用品，做好防护监督工作，达到保护医护人员自身防患于未然，护理工作人员只有在一个安全的环境中，才能真正全身心投入到工作中，提高护理质量。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]阮征，刘芳.护士职业防护新进展[J].现代护理，2008，9(14)：333.
[2]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露与预防研究[J].中华护理杂志，2005，3(5)：368-388.
[3]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13(2)：110-112.
[4]许炎秋.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防护措施[J].现代护理，2001，2(6)：67-68.
(收稿日期：2012-05-10) (编辑：程旭然), 百拇医药(张秀娟)
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