中老年甲亢性心脏病13例误诊分析
【摘要】 目的：分析中老年甲亢性心脏病被误诊的疾病类型及误诊的主要原因。方法：对2010年1月-2011年12月到笔者所在医院内分泌科就治的被误诊为其他疾病的13例中老年甲亢性心脏病患者的临床资料进行总结、分析，查找误诊的主要原因。结果：13例中老年甲亢性心脏病患者中，9例被误诊为冠心病，占69.2%；2例被误诊为心绞痛，占15.4%；被误诊为高血压性心脏病及心肌病者各1例，总共占15.4%。中老年甲亢性心脏病易被误诊为冠心病，误诊原因主要包括：中老年患者普遍伴有心脏病，且有典型心脏病临床表现，医护人员对患者房颤的病因认识不足。结论：中老年甲亢性心脏病的临床表现多样，严格查体、检测患者血中甲状腺激素及促甲状腺素水平、增强医护人员对甲亢性心脏病的认识是避免误诊的有效手段。
【关键词】 中老年人； 甲状腺机能亢进症； 甲亢性心脏病
中图分类号 R581.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0094-01
, 百拇医药
临床上，甲状腺功能亢进症最为常见的并发症是甲亢性心脏病，多发于中老年人。甲亢性心脏病临床表现多样，患者就诊时主要以心脏病为首发症状，且甲状腺功能亢进症的临床体征不明显，因此易被误诊为冠心病、高血压性心脏病等心血管疾病。本文主要对13例被误诊为心血管疾病的中老年甲亢性心脏病患者误诊的原因进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月到笔者所在医院内分泌科就治的13例被误诊为心血管疾病的中老年甲亢性心脏病患者作为研究对象，均符合《中华内科学》对甲亢性心脏病的诊断标准[1]。其中男5例，女8例；年龄45～65岁，平均57.5岁；病程1个月～8年，平均1.2年。13例患者均有不同程度的胸闷、心悸，心绞痛2例，食欲亢进11例，体重减轻8例，乏力、多汗各4例。
1.2 心律失常表现
, 百拇医药
13例患者常规行心电图检测，发现13例患者心电图均有异常表现，其中10例ST段压低，7例心房纤颤，4例窦性心动过速，2例房室传导阻滞，2例房性早搏。
2 结果
2.1 误诊的疾病类型
13例中老年甲亢性心脏病患者中，9例被误诊为冠心病，占69.2%；2例被误诊为心绞痛，占15.4%；被误诊为高血压性心脏病及心肌病者各1例，总共占15.4%。13例患者在笔者所在医院确诊前均依据误诊的疾病进行治疗，治疗效果均不理想。在本院确诊后予抗甲状腺药物进行为期4～8周的治疗，病情均有所好转；6例患者在抗甲状腺药物治疗的情况下进行手术治疗。
2.2 误诊的主要原因
患有甲状腺功能亢进症心脏病的中老年患者，病情均较隐匿，心脏病的临床表现往往较为突出，而缺乏甲亢的高动力学体征及甲亢临床表现，极易引起误诊[2]。本研究中的13例甲亢性心脏病患者误诊为心血管疾病的主要原因包括：(1)中老年患者心脏异常表现较为突出，甲亢典型症状被心脏异常体征覆盖。(2)医护人员对中老年甲亢性心脏病的典型症状缺乏认识，检查不够细致，被患者就诊时的主述误导。对甲亢性心脏病的警惕性不高，当患者心电图提示心律失常或心脏病典型症状时则误认为是冠心病、心肌病、心绞痛等心血管疾病。(3)医护人员对心房纤颤为主要异常表现的心律失常缺乏准确认识。心房纤颤、窦性心动过速、房室传导阻滞等心律失常不是冠心病的典型临床表现，也不能将心律失常作为冠心病的诊断依据。国内外调查研究显示，在甲亢性心脏病患者中心房纤颤发生率为80%左右，而冠心病患者心房纤颤的发生率仅为1%左右，因此不应因患者有心房纤颤表现就诊断为冠心病[3]。
, 百拇医药
3 讨论
甲亢性心脏病作为甲状腺功能亢进症的主要并发症，主要由于甲亢得不到及时治疗，使超生理量的甲状腺激素直接作用于甲亢患者的心脏，加速患者心肌能量代谢，心肌因营养物质不足及缺氧而增生肥大，使房室传导时间大大缩短，最终导致心脏病。甲亢性心脏病患者的心脏病可随着甲状腺功能亢进症的治愈而逐渐消失，但如果贻误治疗时机，则可能会永久跟随患者。因此，应尽量避免甲亢性心脏病的误诊及漏诊，及时采取针对性措施进行治疗。
为尽量减少或避免甲亢性心脏病患者的误诊率，医护人员应详细询问患者病史，对患者做全面、细致的体检，增强对甲亢性心脏病的认识，并提高警惕。检查中如发现患者有以下表现，应首先考虑甲亢性心脏病：(1)患者在熟睡过程中易出现与代解率呈正相关的心动过速。(2)无法解释的心房纤颤等心律失常突出，采用洋地黄等抗心率失常药物进行治疗，效果不理想。(3)心尖区第一心音增强，脉压增大。(4)在误诊为其他疾病而对症治疗的过程中出现新的心脏异常，应做常规甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病。
, http://www.100md.com
本研究中13例甲亢性心脏病患者被误诊为冠心病，占69.2%，医护人员在接诊时要对患者进行仔细体检，必要时可做常规甲状腺功能检查以确定患者是否为甲亢性心脏病。
参考文献
[1]高琳，刘冬月.甲亢性心脏病35例临床特点分析[J].中国医疗前沿，2009，5(11)：34-35.
[2]魏巧兰.中老年甲亢性心脏病20例误诊分析[J].中外医疗，2011，11(9)：27-28.
[3]吴瑞云.老年甲亢性心脏病48例误诊分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，13(22)：45-46.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(雷少锋)
【关键词】 中老年人； 甲状腺机能亢进症； 甲亢性心脏病
中图分类号 R581.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0094-01
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临床上，甲状腺功能亢进症最为常见的并发症是甲亢性心脏病，多发于中老年人。甲亢性心脏病临床表现多样，患者就诊时主要以心脏病为首发症状，且甲状腺功能亢进症的临床体征不明显，因此易被误诊为冠心病、高血压性心脏病等心血管疾病。本文主要对13例被误诊为心血管疾病的中老年甲亢性心脏病患者误诊的原因进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年12月到笔者所在医院内分泌科就治的13例被误诊为心血管疾病的中老年甲亢性心脏病患者作为研究对象，均符合《中华内科学》对甲亢性心脏病的诊断标准[1]。其中男5例，女8例；年龄45～65岁，平均57.5岁；病程1个月～8年，平均1.2年。13例患者均有不同程度的胸闷、心悸，心绞痛2例，食欲亢进11例，体重减轻8例，乏力、多汗各4例。
1.2 心律失常表现
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13例患者常规行心电图检测，发现13例患者心电图均有异常表现，其中10例ST段压低，7例心房纤颤，4例窦性心动过速，2例房室传导阻滞，2例房性早搏。
2 结果
2.1 误诊的疾病类型
13例中老年甲亢性心脏病患者中，9例被误诊为冠心病，占69.2%；2例被误诊为心绞痛，占15.4%；被误诊为高血压性心脏病及心肌病者各1例，总共占15.4%。13例患者在笔者所在医院确诊前均依据误诊的疾病进行治疗，治疗效果均不理想。在本院确诊后予抗甲状腺药物进行为期4～8周的治疗，病情均有所好转；6例患者在抗甲状腺药物治疗的情况下进行手术治疗。
2.2 误诊的主要原因
患有甲状腺功能亢进症心脏病的中老年患者，病情均较隐匿，心脏病的临床表现往往较为突出，而缺乏甲亢的高动力学体征及甲亢临床表现，极易引起误诊[2]。本研究中的13例甲亢性心脏病患者误诊为心血管疾病的主要原因包括：(1)中老年患者心脏异常表现较为突出，甲亢典型症状被心脏异常体征覆盖。(2)医护人员对中老年甲亢性心脏病的典型症状缺乏认识，检查不够细致，被患者就诊时的主述误导。对甲亢性心脏病的警惕性不高，当患者心电图提示心律失常或心脏病典型症状时则误认为是冠心病、心肌病、心绞痛等心血管疾病。(3)医护人员对心房纤颤为主要异常表现的心律失常缺乏准确认识。心房纤颤、窦性心动过速、房室传导阻滞等心律失常不是冠心病的典型临床表现，也不能将心律失常作为冠心病的诊断依据。国内外调查研究显示，在甲亢性心脏病患者中心房纤颤发生率为80%左右，而冠心病患者心房纤颤的发生率仅为1%左右，因此不应因患者有心房纤颤表现就诊断为冠心病[3]。
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3 讨论
甲亢性心脏病作为甲状腺功能亢进症的主要并发症，主要由于甲亢得不到及时治疗，使超生理量的甲状腺激素直接作用于甲亢患者的心脏，加速患者心肌能量代谢，心肌因营养物质不足及缺氧而增生肥大，使房室传导时间大大缩短，最终导致心脏病。甲亢性心脏病患者的心脏病可随着甲状腺功能亢进症的治愈而逐渐消失，但如果贻误治疗时机，则可能会永久跟随患者。因此，应尽量避免甲亢性心脏病的误诊及漏诊，及时采取针对性措施进行治疗。
为尽量减少或避免甲亢性心脏病患者的误诊率，医护人员应详细询问患者病史，对患者做全面、细致的体检，增强对甲亢性心脏病的认识，并提高警惕。检查中如发现患者有以下表现，应首先考虑甲亢性心脏病：(1)患者在熟睡过程中易出现与代解率呈正相关的心动过速。(2)无法解释的心房纤颤等心律失常突出，采用洋地黄等抗心率失常药物进行治疗，效果不理想。(3)心尖区第一心音增强，脉压增大。(4)在误诊为其他疾病而对症治疗的过程中出现新的心脏异常，应做常规甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病。
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本研究中13例甲亢性心脏病患者被误诊为冠心病，占69.2%，医护人员在接诊时要对患者进行仔细体检，必要时可做常规甲状腺功能检查以确定患者是否为甲亢性心脏病。
参考文献
[1]高琳，刘冬月.甲亢性心脏病35例临床特点分析[J].中国医疗前沿，2009，5(11)：34-35.
[2]魏巧兰.中老年甲亢性心脏病20例误诊分析[J].中外医疗，2011，11(9)：27-28.
[3]吴瑞云.老年甲亢性心脏病48例误诊分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，13(22)：45-46.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(雷少锋)
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