43例宫颈肌瘤诊治探析
【摘要】 目的：探讨宫颈肌瘤的诊治方法。方法：回顾性分析2009年5月-2012年2月笔者所在医院收入院治疗的43例宫颈肌瘤患者的临床资料。结果：43例患者均行手术治疗，全部痊愈出院。结论：宫颈肌瘤术前诊断很重要，开腹子宫全切术是宫颈肌瘤治疗的有效方法。
【关键词】 宫颈肌瘤； 诊断； 治疗
中图分类号 R711.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0095-01
宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，约占子宫肌瘤的10%[1]。由于其特殊的解剖部位及解剖关系，早期症状多不明显(宫颈黏膜下肌瘤除外)，就诊时肿瘤往往较大，给诊治带来困难。对2009年5月-2012年2月笔者所在医院收治的43例宫颈肌瘤患者的诊治资料进行回顾分析。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
2009年5月-2012年2月笔者所在医院收治1124例子宫肌瘤患者，均行手术治疗。其中宫颈肌瘤43例，占3.8%，年龄36～52岁，均已生育，均为单发，合并囊性变2例。临床症状：月经过多或月经周期紊乱16例，尿频、尿急、排尿不适或腰骶部坠胀不适32例。妇科检查：盆腔均可触及大小为8～20 cm的包块。盆腔彩超检查：误诊附件肿瘤8例，子宫体部肌瘤4例，盆腔肿瘤19例，诊断宫颈肌瘤12例，诊断符合率27.9%。14例行盆腔CT或MRI(核磁共振)检查：11例提示宫颈肌瘤。
1.2 诊断方法
病史及妇科检查：月经异常，排尿障碍，腰骶部坠胀，宫颈管增粗，宫颈管内触及肿物，宫颈外口呈“新月形”，盆腔触及包块。盆腔B超：子宫实质性肿瘤。诊断不清者可行盆腔CT或MRI检查，尤其是MRI检查对宫颈肌瘤的诊断尤为得力。
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1.3 治疗方法
均为开腹手术，6例行宫颈肌瘤剔除术，37例行子宫全切术，其中3例同时行一侧附件切除，2例同时行双侧附件切除；手术时间85～210 min；术中出血200～800 ml；7例患者术中输血。
2 结果
43例患者全部痊愈出院，无一例出现手术并发症；住院时间5～10 d；术后病理全部符合宫颈肌瘤，其中2例合并囊性病变。
3 讨论
3.1 宫颈肌瘤的诊断
宫颈肌瘤为自子宫颈生长的肌瘤，位于骨盆深部，大者嵌顿于骨盆腔中[2]，分为浆膜下、壁间和黏膜下宫颈肌瘤，发病率占子宫肌瘤的10%。妇科检查：宫颈管膨隆、展平、变短，甚至消失；肌瘤突向阴道可使宫颈不易暴露，宫颈口移向前方或后方，呈“新月形”；肌瘤突向一侧可在附件区触及包块；宫颈肌瘤大时宫体触及不清；包块质硬活动度差。B超检查：宫颈肌瘤突向一侧可误诊为附件肿瘤；宫颈肌瘤大时占据整个盆腔，将子宫体推向高处或倒向后方，B超查宫体不清，诊断为盆腔肿瘤。此时可借助盆腔CT或MRI检查，蒋仕祥[3]认为采用阴道+腹部B超联合检查可提高术前诊断率，充分估计手术难易度，做到术前心中有数。
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3.2 宫颈肌瘤的治疗
对于绝经前宫颈肌瘤手术宜早进行，可减少手术并发症，王世阆[4]认为肌瘤大于3 cm应手术。较大的宫颈肌瘤一般为盆腔内肿块，以腹部手术为主。本研究43例宫颈肌瘤均经腹部手术。手术注意事项：(1)开腹后要仔细探查肌瘤初始生长部位、大小及发展方向，明确解剖关系。(2)较大的宫颈肌瘤可将宫体上推，使骨盆漏斗韧带变短，在处理卵巢血管时为避免损伤输尿管，可打开骨盆漏斗韧带，外侧尽量靠近侧腹膜上下分离卵巢血管，游离输尿管，钳夹时确认无输尿管；如保留卵巢，应打开阔韧带前后叶，用手指分离卵巢血管，切断卵巢固有韧带后暴露肌瘤后再寻找输尿管。(3)挖出肌瘤。宫颈肌瘤挖出后可恢复宫颈及周围器官正常解剖，减低手术难度。宫颈前唇或中央型宫颈肌瘤膀胱往往处于较高位置，切开子宫膀胱反折腹膜时，位置不要太低，防止损伤膀胱；宫颈后唇肌瘤挖出前应先将子宫直肠凹陷处腹膜打开，推开直肠。切开肌瘤假包膜暴露瘤体后牵拉瘤体，包膜内剥离瘤体至宫颈处肌瘤根部，钳夹切断缝扎，止血、间断缝扎、关闭瘤腔。值得注意的是宫颈肌瘤可使宫颈管拉长变薄，肌瘤挖出后切除子宫过程要仔细触摸宫颈管，贴近宫颈管钳夹，沿阴道穹隆切掉子宫，防止切除正常阴道壁，造成术后阴道缩短，切掉的子宫要仔细检查，避免残留宫颈组织；凸向阔韧带的宫颈肌瘤有时被输尿管包绕，打开阔韧带前后叶挖出肌瘤时应紧贴肌瘤表面剥离，遇有条索样组织时要仔细辨认，排除输尿管组织后再断扎。
, 百拇医药
宫颈肌瘤使宫颈周围器官的正常解剖位置发生改变，肿瘤占据盆腔，使手术操作空间缩小，手术难度大，容易损伤周围器官，出现手术并发症；手术时间长，术中剥离面大，出血往往较多，术前要做好充分准备，进行备血；有条件的可行输尿管逆行插管；手术方式因人、肌瘤大小、类型而定，先易后难，不能一概而论；术中预防输尿管损伤应贯彻始终；宫颈前后唇肌瘤挖出时要推开膀胱直肠，挖出肌瘤后瘤腔止血要确切，阔韧带内瘤腔大时可放置引流管，避免术后形成血肿，继发感染。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：269.
[2]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994：107-110.
[3]蒋仕祥.44例宫颈肌瘤手术探究[J].中国妇幼保健，2007，22(2)：226.
[4]王世阆.子宫肌瘤的处理方针[J].实用妇产科杂志，1999，2(5)：61.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(马瑞霞 祁玉霞)
【关键词】 宫颈肌瘤； 诊断； 治疗
中图分类号 R711.7文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0095-01
宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，约占子宫肌瘤的10%[1]。由于其特殊的解剖部位及解剖关系，早期症状多不明显(宫颈黏膜下肌瘤除外)，就诊时肿瘤往往较大，给诊治带来困难。对2009年5月-2012年2月笔者所在医院收治的43例宫颈肌瘤患者的诊治资料进行回顾分析。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
2009年5月-2012年2月笔者所在医院收治1124例子宫肌瘤患者，均行手术治疗。其中宫颈肌瘤43例，占3.8%，年龄36～52岁，均已生育，均为单发，合并囊性变2例。临床症状：月经过多或月经周期紊乱16例，尿频、尿急、排尿不适或腰骶部坠胀不适32例。妇科检查：盆腔均可触及大小为8～20 cm的包块。盆腔彩超检查：误诊附件肿瘤8例，子宫体部肌瘤4例，盆腔肿瘤19例，诊断宫颈肌瘤12例，诊断符合率27.9%。14例行盆腔CT或MRI(核磁共振)检查：11例提示宫颈肌瘤。
1.2 诊断方法
病史及妇科检查：月经异常，排尿障碍，腰骶部坠胀，宫颈管增粗，宫颈管内触及肿物，宫颈外口呈“新月形”，盆腔触及包块。盆腔B超：子宫实质性肿瘤。诊断不清者可行盆腔CT或MRI检查，尤其是MRI检查对宫颈肌瘤的诊断尤为得力。
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1.3 治疗方法
均为开腹手术，6例行宫颈肌瘤剔除术，37例行子宫全切术，其中3例同时行一侧附件切除，2例同时行双侧附件切除；手术时间85～210 min；术中出血200～800 ml；7例患者术中输血。
2 结果
43例患者全部痊愈出院，无一例出现手术并发症；住院时间5～10 d；术后病理全部符合宫颈肌瘤，其中2例合并囊性病变。
3 讨论
3.1 宫颈肌瘤的诊断
宫颈肌瘤为自子宫颈生长的肌瘤，位于骨盆深部，大者嵌顿于骨盆腔中[2]，分为浆膜下、壁间和黏膜下宫颈肌瘤，发病率占子宫肌瘤的10%。妇科检查：宫颈管膨隆、展平、变短，甚至消失；肌瘤突向阴道可使宫颈不易暴露，宫颈口移向前方或后方，呈“新月形”；肌瘤突向一侧可在附件区触及包块；宫颈肌瘤大时宫体触及不清；包块质硬活动度差。B超检查：宫颈肌瘤突向一侧可误诊为附件肿瘤；宫颈肌瘤大时占据整个盆腔，将子宫体推向高处或倒向后方，B超查宫体不清，诊断为盆腔肿瘤。此时可借助盆腔CT或MRI检查，蒋仕祥[3]认为采用阴道+腹部B超联合检查可提高术前诊断率，充分估计手术难易度，做到术前心中有数。
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3.2 宫颈肌瘤的治疗
对于绝经前宫颈肌瘤手术宜早进行，可减少手术并发症，王世阆[4]认为肌瘤大于3 cm应手术。较大的宫颈肌瘤一般为盆腔内肿块，以腹部手术为主。本研究43例宫颈肌瘤均经腹部手术。手术注意事项：(1)开腹后要仔细探查肌瘤初始生长部位、大小及发展方向，明确解剖关系。(2)较大的宫颈肌瘤可将宫体上推，使骨盆漏斗韧带变短，在处理卵巢血管时为避免损伤输尿管，可打开骨盆漏斗韧带，外侧尽量靠近侧腹膜上下分离卵巢血管，游离输尿管，钳夹时确认无输尿管；如保留卵巢，应打开阔韧带前后叶，用手指分离卵巢血管，切断卵巢固有韧带后暴露肌瘤后再寻找输尿管。(3)挖出肌瘤。宫颈肌瘤挖出后可恢复宫颈及周围器官正常解剖，减低手术难度。宫颈前唇或中央型宫颈肌瘤膀胱往往处于较高位置，切开子宫膀胱反折腹膜时，位置不要太低，防止损伤膀胱；宫颈后唇肌瘤挖出前应先将子宫直肠凹陷处腹膜打开，推开直肠。切开肌瘤假包膜暴露瘤体后牵拉瘤体，包膜内剥离瘤体至宫颈处肌瘤根部，钳夹切断缝扎，止血、间断缝扎、关闭瘤腔。值得注意的是宫颈肌瘤可使宫颈管拉长变薄，肌瘤挖出后切除子宫过程要仔细触摸宫颈管，贴近宫颈管钳夹，沿阴道穹隆切掉子宫，防止切除正常阴道壁，造成术后阴道缩短，切掉的子宫要仔细检查，避免残留宫颈组织；凸向阔韧带的宫颈肌瘤有时被输尿管包绕，打开阔韧带前后叶挖出肌瘤时应紧贴肌瘤表面剥离，遇有条索样组织时要仔细辨认，排除输尿管组织后再断扎。
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宫颈肌瘤使宫颈周围器官的正常解剖位置发生改变，肿瘤占据盆腔，使手术操作空间缩小，手术难度大，容易损伤周围器官，出现手术并发症；手术时间长，术中剥离面大，出血往往较多，术前要做好充分准备，进行备血；有条件的可行输尿管逆行插管；手术方式因人、肌瘤大小、类型而定，先易后难，不能一概而论；术中预防输尿管损伤应贯彻始终；宫颈前后唇肌瘤挖出时要推开膀胱直肠，挖出肌瘤后瘤腔止血要确切，阔韧带内瘤腔大时可放置引流管，避免术后形成血肿，继发感染。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：269.
[2]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994：107-110.
[3]蒋仕祥.44例宫颈肌瘤手术探究[J].中国妇幼保健，2007，22(2)：226.
[4]王世阆.子宫肌瘤的处理方针[J].实用妇产科杂志，1999，2(5)：61.
(收稿日期：2012-05-14) (编辑：田烨), 百拇医药(马瑞霞 祁玉霞)